肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，由肩锁韧带和喙锁韧带损伤造成，导致患侧肩部疼痛伴活动受限。目前，临床上广泛选择锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，但存在肩峰下撞击和骨溶解等并发症，因此，治疗方案逐渐从刚性固定转向弹性固定，并趋于喙锁韧带重建。Endobutton系统内固定允许肩锁关节微动，但其线圈长度不能自由调节。Tightrope系统内固定是在Endobutton系统内固定基础上改进而来，具有易操作、可调节、创伤小等优点，近年来被越来越多地用于临床，但术后容易出现锁骨和（或）喙突骨折及复位丢失等相关并发症。目前，Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的方案多样且未统一，临床效果也不尽相同。为此，笔者就Tightrope系统内固定装置的结构及生物力学、手术方法及疗效等方面对Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的研究进展进行综述，为临床治疗方法的选择提供参考。

目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:评估自行设计的Tightrope绊钢板线缆系统（Tightrope系统）捆绑弹性固定下胫腓联合（ITFS）分离的安全性。方法:本研究为自身前-后对照研究，选用6具正常成人踝关节尸体标本作为ITFS正常组，建立下胫腓联合分离模型作为ITFS分离组。在ITFS分离模型上依次采用Tightrope系统行横向弹性固定和捆绑弹性固定作为Tightrope系统横向弹性固定组（横向固定组）和Tightrope系统捆绑弹性固定组（捆绑固定组）。通过对重力应力试验X线片上测量的相关指标[下胫腓间隙(TFCS)、踝关节内侧间隙(MCS）]和CT线片上测量的相关指标[下胫腓前、中、后间距（ITFACS、ITFMCS、ITFPCS)、下胫腓前缘水平间距（AITF）、腓骨旋转角度（θfib）]进行比较，评估Tightrope系统捆绑弹性固定与横行弹性固定对下胫腓联合分离复位及稳定性作用的差异。结果:在标本上采用Tightrope系统横向弹性固定下胫腓联合对腓骨、下胫腓骨间韧带及腓动脉穿支产生医源性损伤，且复位不良，采用Tightrope系统捆绑弹性固定不会造成下胫腓前、后韧带及腓骨肌腱上支持带损伤，且准确复位。4组间TFCS、踝关节MCS、ITFACS、ITFMCS、AITFI比较：ITFS正常组<捆绑固定组<横向固定组

目的:探讨关节镜下TightRope袢钢板固定治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的临床疗效。方法:系列病例报告。纳入南京医科大学附属逸夫医院骨科2019年1月—2020年10月PCL止点撕脱骨块的患者28例，其中男20例、女8例，年龄37~65（45.7±7.8）岁，White Ⅱ型15例、Ⅲ型13例。患者均采用关节镜下TightRope袢钢板固定治疗。观察手术时间，术后切口愈合情况，并发症发生情况以及骨折愈合时间；比较术后12个月与术前Lysholm膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分的差异。结果:28例患者均顺利完成手术，手术时间50~90（67±8）min。患者术后恢复良好，切口均一期愈合。无血管神经损伤、关节内血肿和感染等并发症发生。28例患者均获随访12~14个月，平均12.5个月。随访期间复查X线显示骨折无移位，无固定物松动、脱落或断裂，骨折均愈合，愈合时间2~4（2.5±0.6）个月。随访期间，2例屈膝受限，1例轻度伸膝受限，1例膝关节后方不适，予相应处理后症状缓解；其余24例患者均恢复良好，无特殊不适。28例患者术前患膝疼痛VAS评分（6.8±0.9）分、Lysholm膝关节功能评分（45.7±6.3）分、IKDC评分（18.3±5.5）分，术后12个月分别为（2.2±0.7）分、（86.2±5.3）分、（95.8±3.1）分。患者术后12个月Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分均高于术前，疼痛VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（ t=49.95、114.35、18.95， P值均<0.001）。 结论:关节镜下TightRope袢钢板固定治疗PCL止点撕脱骨折，操作简单，可获得较好的临床疗效。

Purpose::Various surgical modalities are available to treat Neer types 2 and 5 unstable fractures of lateral end clavicle but none of them are standardized. Arthroscopic fixation of the displaced lateral end clavicle fractures provides good short-term results but mid- to long-term outcomes are not available. The purpose of this study was to show the mid- to long-term radiological and functional outcomes of these fractures treated arthroscopically by a TightRope device, and to show the complications associated with this procedure.Methods::A retrospective study was conducted over 2 years from January 2014 to December 2015 with a minimum 5-year follow-up. Active patients aged 18–50 years with acute (less than 3 weeks) displaced fracture of lateral end of the clavicle, with a minimum 5-year follow-up were included in the study. Patients with associated fractures of the proximal humerus, glenoid, scapula and acromioclavicular joint injuries were excluded from the study along with open fractures and neurovascular injuries. The outcomes were assessed by objective (complications and radiographic examination) and subjective criteria (quick disabilities of the arm, shoulder and hand score, the Constant-Murley score and the visual pain analogue scale). The data were analyzed by SPSS version 21.0.Results::Totally, 42 patients were operated during the study period and 37 were available with a minimum 5-year follow-up. Thirty were male and 7 were female with a mean age of 29.5 years and a mean follow-up of 6.1 years. The mean quick disabilities of the arm, shoulder and hand score was 68.2 ± 4.6 preoperatively and 1.27 ± 2.32 at final follow-up ( p < 0.001); the mean visual pain analogue scale score was 6.85 ± 2.2 preoperatively and 0.86 ± 1.60 at final follow-up ( p < 0.001). The average Constant-Murley score was 93.38 ± 3.25 at the end of the follow-up. There were 2 fixation failures, with established non-union and 3 patients developed radiographic acromioclavicular joint arthritis. Conclusions::Arthroscopic TightRope fixation of displaced lateral end clavicular fractures provides good radiological and functional outcomes at mid- to long-term follow-up. With the low complication rates and high patient satisfaction, this technique can be considered as a primary option in the surgical treatment of these fractures .

目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡ b型锁骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2016年1月—2022年2月上海交通大学医学院附属松江医院骨科确诊的64例Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者的临床资料。34例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带的患者为重建组，30例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的患者为未重建组。重建组中，男20例、女14例，年龄20~70（45.2±12.5）岁，左侧18例、右侧16例；未重建组中男19例、女11例，年龄18~65（43.6±13.8）岁，左侧14例、右侧16例。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间。采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）分别评估2组患者术前、术后肩关节功能和疼痛情况，末次随访时统计2组骨折愈合时间、喙锁间距增加率和并发症发生率。结果:64例患者手术均顺利。重建组和非重建组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折侧别、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。重建组和未重建组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。末次随访时，重建组Constant-Murley评分为（93.1±4.9）分、VAS评分为（0.8±0.3）分，与术前的（42.7±5.8）分、（7.4±0.7）分相比改善明显，差异均有统计学意义（ t=38.70、47.46， P值均 <0.05）；未重建组Constant-Murley评分为（91.5±4.8）分、VAS评分为（0.9±0.3）分，与术前的（43.5±6.0）分、（7.7±0.8）分相比亦改善明显，差异均有统计学意义（ t=36.42、43.59， P值均 <0.05）；手术前，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；末次随访时，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ t=1.36、1.16， P值均>0.05）。重建组骨折愈合时间为（12.2±2.7）周、喙锁间距增加率为12.7%±13.6%，未重建组分别为（13.4±2.8）周和14.6%±14.8%，2组间比较差异均无统计学意义（ t=1.75、0.53， P值均>0.05）。重建组中并发症发生率为2.9%（1/34），低于未重建组中并发症发生率［33.3%（10/30）］，差异有统计学意义（ χ 2=10.34， P<0.001）。 结论:单纯锁骨远端解剖锁定钢板固定法及其联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带法均可有效固定NeerⅡb型锁骨远端骨折，但是后者稳定性更好，治疗效果更满意。

目的:报告使用双切口闭合复位TightRope技术治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法:自2019年1月至2021年12月，我们使用双切口闭合复位TightRope技术治疗急性肩锁关节脱位患者31例，Rockwood分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型17例，Ⅴ型9例。对患者术前、术后6个月视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、Constant-Murley评分(CMS)进行比较。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～14个月，平均7.94个月，切口均Ⅰ期愈合，无喙突及锁骨骨折、无袢钢板脱落等并发症。术前VAS为(6.29±0.46)分、术后6个月(1.19±0.40)分，采用Wilcoxon signed-rank检验，两组比较差异具有统计学意义( P＝0.001)。术前CMS为(39.65±2.54)分、术后6个月(91.45±1.84)分，采用配对 t检验，两组比较差异具有统计学意义( P<0.001)。 结论:采用双切口闭合复位TightRope技术治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位，术后肩关节功能恢复满意，值得临床推广。

目的:探讨伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效。方法:回顾性分析2014年7月至2019年10月上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科手术治疗的14例伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤患者资料。男11例，女3例；年龄17~61岁，平均35.9岁；Danis-Weber分型：B型6例，C型8例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型7例，旋前外展型1例，旋前外旋型6例（4例为Maisonneuve骨折）。下胫腓处理方式如下：下胫腓螺钉固定11例，Tightrope弹性固定1例，下胫腓螺钉联合Tightrope混合固定1例，下胫腓融合1例。术后观察并发症，比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。结果:14例患者术后随访24~85个月（平均46.8个月）。9例（包括1例混合固定）取出下胫腓螺钉（1例取出所有内固定手术后伤口感染，2例出现下胫腓分离，5例踝关节退变，1例出现腓骨骨不连）。3例患者未取出下胫腓螺钉（2例螺钉断裂，1例螺钉松动，1例下胫腓分离）。VAS评分从术前（6.8±0.9)分降至末次随访时(1.4±1.3)分，AOFAS的踝-后足评分从术前(35.3±6.3)分提高至末次随访时(86.8±11.7)分，差异均有统计学意义（ P<0.001）。AOFAS的踝-后足评价：优8例，良4例，可2例。 结论:伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术重新稳定下胫腓和踝关节，中期疗效良好，疼痛和踝关节功能改善明显。

目的:观察TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗新鲜NeerⅡB型锁骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月用TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗新鲜的NeerⅡB型锁骨远端骨折27例患者的临床资料。术中将锁骨远端骨折复位，用克氏针定位喙突基底部内、外侧缘，在距离骨折线最内侧1.0 cm以上完整的锁骨表面作一0.8 cm皮肤切口，在C臂X线机引导下导针钻入扩孔，采用TightRope纽扣钢板固定骨折内侧端。在锁骨远端前外缘，由前外斜向后内钻入导针，扩孔拧入直径3.0 mm空心螺钉固定骨折两端。结果:手术均成功，术后随访12~24个月。所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间8~20周。术后约8周患肩关节活动范围基本正常，末次随访时根据Constant-Murley评分标准评定疗效：优25例，良2例。结论:TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折效果较好，操作简单，微创美观，功能恢复快，住院时间短。

目的:探讨胫骨平台髁间嵴撕脱骨折(TEAF)的原因、分型、治疗方法及预后，为临床诊治提供参考。方法:回顾一例TEAF患者的临床资料，在关节镜下使用Tightrope缝线钛板固定系统，通过双骨道固定手术进行治疗，并对TEAF的治疗进行相关文献复习以增加医生对TEAF治疗的理解。结果:使用Tightrope双骨道治疗本例TEAF，获得了良好的固定，术后患者前抽屉试验阴性，轴移试验阴性。Lysholm评分94分。获得了良好的临床结果。结论:使用Tightrope双骨道治疗TEAF短期随访固定良好，但由于样本量少，随访时间短，还需要更大样本量和更长随访时间来评估其临床效果。