目的:探讨酒精性与非酒精性韦尼克脑病（WE）的病因、临床表现、头颅MRI特征及治疗转归。方法:回顾性分析北京协和医院1999年5月至2019年5月51例WE住院患者的临床资料。根据病因分为酒精性和非酒精性WE，比较2组患者的临床表现、MRI检查结果、治疗及疗效。结果:51例WE患者中酒精性占19.6%（10/51），非酒精性占80.4%（41/51），其中胃肠道手术（17.1%，7/41）、胆胰疾病（14.6%，6/41）和恶性肿瘤（12.2%，5/41）是非酒精性WE的常见原因。仅39.2%（20/51）WE患者具有典型的精神意识障碍、眼部症状、共济失调三联征；酒精性WE组与非酒精性WE组中出现典型三联征患者的比例差异无统计学意义[5/10比36.6%（15/41），χ 2=0.959， P=0.619]，而精神意识障碍更多见于非酒精性WE[95.1%（39/41）比7/10，χ 2=5.738， P=0.017]。45例患者头颅行MRI检查，其中53.3%（24/45）出现双侧丘脑、导水管周围、第三脑室旁等部位对称性异常信号的典型表现，而非酒精性WE更易合并不典型病灶受累[66.7%（14/21）比1/3，χ 2=10.578， P=0.001]。49例患者在院期间予以维生素B 1治疗，91.8%（45/49）的患者症状改善，且非酒精性WE患者对维生素B 1的治疗反应优于酒精性WE患者[97.4%（38/39）比7/10，χ 2=8.128， P=0.017]。 结论:WE的非酒精性病因值得临床关注。与酒精性WE相比，非酒精性WE精神意识障碍发生率更高，头颅MRI更易出现不典型病灶受累，对维生素B 1的治疗反应更好。早识别、早诊断、早期予以补充维生素B 1是改善WE预后的关键。

目的:分析韦尼克脑病（WE）患者的前庭功能异常表现，并探讨其对该病的诊断价值。方法:回顾性收集2018年1月至2021年1月就诊于郑州大学第二附属医院眩晕中心的WE患者，对所有患者进行临床神经学评估，治疗前除完善头颅磁共振、血清硫胺素水平检查外，并完成视频头脉冲检查（vHIT）、眼震视图检查及前庭双温试验。结果:12例患者均有饮食缺陷病史，其中8例酗酒。12例患者均有行走不稳，7例有头晕，8例出现振动性幻视。有眼肌麻痹者6例，12例患者均可见凝视诱发眼震。12例患者在治疗前vHIT均发现双侧水平半规管病理性扫视波，而垂直半规管仅1例，差异有统计学意义（ P<0.05）。8例完善眼震视图检查，所有患者均可检测到双向水平凝视诱发眼震，其中3例伴有垂直眼震，扫视试验结果1例异常，平稳跟踪试验结果3例异常，视动性试验结果1例异常，双温试验结果均存在异常。 结论:WE患者可出现vHIT异常及双向水平凝视诱发眼震，类似前庭周围及前庭中枢同时受损的特殊异常表现。前庭功能检查有利于WE的诊断，适合于有营养障碍病史并出现头晕或行走不稳怀疑WE患者的筛查。

Wernicke-Korsakoff综合征是一种严重的代谢性脑病，常于长期酗酒、反复呕吐和营养不良所并发。出现不明原因长期腹泻的患者，在找寻病因的同时，应当进行规范的营养支持，可以早期避免此病的发生，提高患者生存质量，降低死亡率。该文报道1例55岁男性患者，长期腹泻导致Wernicke-Korsakoff综合征，肠外、肠内营养支持及大剂量维生素B 1治疗后缓解部分神经系统症状。

患者，女，40岁，2020年1月诊断为"骨髓增生异常综合征EB-2（WPSS评分3分）"，分别于2020年1月、2020年3月和2020年5月应用地西他滨去甲基化治疗。移植前骨髓原始粒细胞占0.020，微小残留病（MRD）0.77%，WT1基因定量18.658%，NPM1-A基因突变定量1.244%。预处理方案：阿糖胞苷4 g·m -2·d -1，移植前10 d（-10 d）、-9 d，地西他滨20 mg·m -2·d -1，-10 d~-6 d，白消安3.2 mg·kg -1·d -1，-8 d~-6 d，环磷酰胺1.8 g·m -2·d -1，-5 d、-4 d，兔抗人胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg -1·d -1，-5 d~-2 d，司莫司汀250 mg/m 2，-3 d，移植物抗宿主病（GVHD）预防方案：西罗莫司、霉酚酸酯联合短程甲氨蝶呤。患者于2020年8月18日行单倍型造血干细胞移植（女供母，HLA 6/12，AB+供A+），回输供者外周血干细胞单个核细胞（MNC）9.63×10 8/kg，CD34 +细胞3.84×10 6/kg。移植后11 d（+11 d）粒细胞及血小板植活。+3 d患者发生呕血，给予禁食水、抑酸治疗。患者高热，血培养、病毒、细菌、真菌筛查均为阴性，给予广谱抗生素抗感染治疗后体温未降。+8 d，患者出现皮疹。+9 d，患者发生上腹部烧灼感伴腹泻，考虑急性GVHD，加用甲泼尼龙2 mg·kg -1·d -1，体温降至正常。+13 d，患者血脂明显升高（甘油三酯38.18 mmol/L，总胆固醇8.65 mmol/L）。患者间断恶心、呕吐伴上腹不适，+14 d，患者出现乳糜血（甘油三酯41.70 mmol/L，总胆固醇7.49 mmol/L），停西罗莫司（此时西罗莫司浓度17.7 μg/L），改为环孢素A治疗GVHD，甘油三酯降至3.80 mmol/L，总胆固醇降至6.15 mmol/L。+25 d，患者出现嗜睡，恶心、呕吐好转，血巨细胞病毒、EB病毒DNA阴性，环孢素A浓度165.5 μg/L。+26 d，患者昏睡，定向力、计算力障碍、四肢肌力下降，腰穿脑脊液压力100 mmH 2O，氯114.3 mmol/L，葡萄糖8.30 mmol/L，蛋白0.55 g/L。脑脊液细菌培养、真菌培养及抗酸杆菌均阴性，脑脊液神经免疫病检测：血清和脑脊液中AQP4、MOG、MBG抗体均为阴性。脑脊液和外周血病毒PCR筛查均阴性，脑脊液病原体二代测序（NGS）阴性。TMA筛查阴性。头颅平扫+增强磁共振成像（MRI）：双侧颞叶深部（海马区）及室管膜下区、左侧颞叶皮层多发异常信号并下丘对侧斑片明显强化灶。右侧小囊幕增厚并明显强化。结合患者近1个月进食差，伴有恶心、呕吐、腹泻，考虑不除外Wernicke脑病，给予维生素B 1 200 mg每8 h 1次治疗，+27 d患者神志转清，肢体肌力明显好转。患者维生素B 1<1.0 μg/L，明确诊断为Wernicke脑病，继续补充维生素B 1治疗。复查头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘、右侧小脑幕明显强化灶，较前部分病变信号明显减低，范围减小。+30 d，复查骨髓完全缓解（CR），MRD阴性，NPM1基因突变阴性，短串联重复序列-聚合酶链反应（STR-PCR）完全供者型。+36 d，间断谵妄，给予奥氮平对症治疗后好转，+50 d，患者谵妄好转，停用奥氮平。随访至移植后8个月，患者无明显神经、精神症状及体征，环孢素A血浓度50 μg/L，原发病处于完全缓解状态，MRD阴性，STR-PCR完全供者型。头颅MRI：双侧颞叶（及海马区）及室管膜下区多发异常信号并双侧下丘脑、右侧小脑幕病变强化灶明显减低，范围明显缩小。

例1，女，27岁，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤/白血病（ALCL）；例2，男，27岁，急性髓系白血病；例3，男，56岁，骨髓增生异常综合征。3例患者单倍体造血干细胞移植后长期伴有重度口腔黏膜炎、恶心、呕吐、腹泻等症状，导致进食明显受限，分别于移植后50、38、50 d出现神经、精神症状，经头颅磁共振成像检查诊断为Wernicke脑病，经维生素B 1静脉滴注治疗后病情明显好转。

目的:总结1例甲状腺功能亢进药物性肝损伤合并1型糖尿病并发韦尼克脑病患者的护理经验。方法:针对1例患者甲状腺功能亢进药物性肝损伤、1型糖尿病及韦尼克脑病三病共存导致的意识障碍、用药及饮食护理的矛盾性、分离性焦虑及以上3种疾病共用药物的特殊性，给予相应的护理及出院健康教育，并进行了延续护理。结果:经过积极治疗与护理，患者意识转清，恶心、呕吐好转，肝功能、甲状腺功能各项指标逐渐恢复正常，给予口服放射性碘131治疗，观察无不良反应后顺利出院。结论:该患者病情复杂，临床护理不同于普通患者，护士及早发现病情变化，针对患者用药及饮食的矛盾性采取个性化护理方案，注重心理护理，减少了并发症的发生，保证了患者顺利出院。

目的 探讨胃癌根治术后并发Wernicke脑病(WE)的临床特点、发病机制、诊断治疗方法,提高对该疾病的认识.方法 对山东省威海市中心医院2022年2月15日至2022年3月24日收治的1例62岁男性胃癌根治术后并发WE病例进行分析及文献回顾.结果 患者在出现一过性意识丧失、听力缺失后迅速完善头颅MRI明确WE的诊断,迅速给予维生素B1后仍然在次日出现休克表现,在通过积极抗休克、营养支持、继续补充维生素B1后病情迅速改善.结论 胃癌根治术后导致的WE罕见,且表现多样,需要结合临床表现、影像学检查进行诊断,由于其疾病发展较快,可造成不可逆性损伤,其诊疗原则是早期识别并及时治疗.

0引 言韦尼克脑病(Wernicke's encephalopathy,WE)是一种由硫胺素(维生素B1)缺乏所导致的中枢神经系统病变,主要临床症状包括眼外肌麻痹、共济失调、精神意识障碍三大主征.若WE治疗不及时,后期可能进展为柯萨科夫精神病(Korsakoff-phycho-sis),表现为记忆障碍、虚构、定向障碍、幻觉、谵妄等,此为不可逆的慢性后遗症[1].由于典型的WE三主征并不多见,故临床早期误诊率较高[2].本文通过对比2例WE患者不同治疗时机所产生Korsakoff综合征的不同预后,为WE的治疗提供临床依据.

1 病例资料患者,女,25 岁,因"孕 16+2 周,抽搐伴意识障碍16 h"于2020-01-2918:20 收入乐山市人民医院. 既往无烟酒嗜好、无癫痫等神经系统疾病及家族史. G5 P2,顺产2 次,末次月经2019-09-24. 停经8+周出现恶心呕吐,停经12+2周,因呕吐加重1d就诊于当地县医院,查尿酮体(++),尿蛋白(+),予住院补液止吐治疗 2d出院.

病人,女,58岁.半个月前出现恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,诊断为肠梗阻,留置肠梗阻导管.2天前加重,于2023年1月25日入院.否认高血压、糖尿病史.7年前因子宫内膜癌行子宫附件全切除术.腹部可触及包块,全腹部压痛及反跳痛;叩诊为鼓音,无肠鸣音.