金元医家刘完素归纳总结《黄帝内经》"玄府""气门"的概念,及张仲景学说中关于"腠理"的相关论述,形成了玄府理论.梳理《伤寒杂病论》对玄府理论的影响可知,张仲景对"腠理"概念的突破,乃玄府理论之启蒙;张仲景对人体发病的认识,与玄府理论相契合;张仲景疗愈疾病的方法,为玄府理论所继承.张仲景针对"九窍闭塞""壅塞不通"的玄府郁闭之病机,提出了特色鲜明的治病防病理念——"若五脏元真通畅,人即安和."面对外邪内伤,应"养慎""不遗形体有衰",以达到"不令邪风干忤经络""病则无由入其腠理"的理想状态.在治疗方面,也有"大气一转,其气乃散"的总治则,与后世提出的"开通玄府"法若合一契.

"大气一转,其气乃散"是指在水气病的治疗中,借助药物之力,调动机体,促发宗气,周流布散胸中大气以振奋卫气,温发内阳,促使表里三焦通畅.营卫之气、脏腑经络之气、血脉有所主,则寒凝水液得以祛除.肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见且严重的并发症之一,其病机是以大气运转失常为根本,致水液循行偏离常道,日久气、血、水互结,凝滞于腹.病变脏腑主要涉及肝脾肾三脏,肝气失疏,或脾失健运,或肾失气化,病至后期,五脏六腑皆可受累,终致大气"转而不畅"或"转而无力".故临证可从恢复大气运转入手分而治之:肝失疏泄、脾失健运,取疏肝健脾除水法畅达大气运转;气、血、水胶着,取活血化瘀利水法开大气道路;水与热结,取清热利湿消水法保大气运行无阻;水邪壅盛,急取峻下降浊法为大气运转开山劈石;脾肾阳气俱伤,取温肾健脾行水法助大气动力之源;阴液受伤,取滋养肝肾渗水法濡养大气.附验案1则以佐证.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

《金匮要略》所载"大气一转,其气乃散"意指调转大气,从而斡旋全身气机的正常运行,能够恢复人体健康的生命状态.贾新华认为,肺小结节与大气有关,当大气失运、气机失调会导致身体出现肺小结节等一系列病症.肺小结节的病因可分为气机不升、气机不降、气机不升不降合而为病三方面,治法当调转大气:气机不升则补气,增加气的推动力达到升气的目的;气机不降则散气,疏通气机的运行道路实现降气;气机不升不降合而为病则调气,补气与散气同用,解决气机升降问题恢复大气流转的正常状态.治疗上发挥针刺善调气,艾灸善补气,中药善调理全身气机升降浮沉的各自优势,采取针灸药三法并用"调转大气"治疗肺小结节的治疗手段,其中,针刺选穴以大椎穴与尾闾为主,艾灸以悬灸神阙穴为主,中药以畅气散结汤为基础方加减运用,以恢复"前升后降"圆运动的运动状态促进大气流转,达到治疗肺小结节的目的.

《内经》中阴阳开阖枢理论,代表了气机三种运行方式,《伤寒论》中尤其重视太阳为开学术思想,《伤寒论》太阳病篇占三分之二就是最好地栓释,明吴崑言:“太阳在表,敷畅阳气”,阳气布散、全身经脉通畅调和,犹如仲景所云:“阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散”,临证时以此理论为指导,辨证用药遵循太阳为开,经气以畅为顺辨治疑难杂症,方能取得较为明显的疗效.

文章归纳杏仁在《伤寒杂病论》中的用法.在治疗外感病时,麻黄杏仁联合使用,根据病位、病性的不同而灵活配伍剂量、比例和佐使药;在内伤杂病中,则主要利用杏仁降气且富含油质、质地滋润,通滋并用;在外邪闭表和邪食中阻导致的急性危重证的抢救时寓含“大气一转,其气乃散”的思想;在局部用药方面,杏仁具有良好的杀虫敛疮作用,可单独或配伍使用.

“阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散”虽为水气病病在气分的治法,但结合气分症状广泛,病变涉及多个脏腑,因此“大气”可引申为人体各处之气,其流动周转的运动状态能够驱散邪气,根据“阴阳相得,其气乃行”,大气运动的调畅是以阴阳之气的升降协调运动为基础的.因此,在痰饮咳喘病的治疗中可以通过恢复肺气阴阳宣降,调畅肺气以行水.通过对张仲景以及后世治疗痰饮咳喘诸方分析,发现仲景方多以麻黄、桂枝、细辛、生姜与五味子、芍药,以及麻黄、石膏的配伍组合,组方一开一合,寓开合敛散中调畅肺气以化饮行水,后世医家在此基础上,更加肉桂、桑白皮等药物.

血压是血液在人体气的推动下,通过心脏的搏动,充盈经脉而成,故高血压形成与气的周流运行有关.据黄元御"一气周流"理论,人体一气周流的主要动力源于中土斡旋,当中土斡旋失司,影响气的周流,可引起气血逆乱而诱发高血压.对于此类高血压,可用《伤寒论》中半夏泻心汤治疗,因其辛开苦降,寒热并调,可调节人体气的升降,以恢复中土的斡旋,使一气周流的枢轴运转,畅达一气周流的通路.大气一转,其气乃散,气血调和,故半夏泻心汤治疗高血压具有较好的疗效.

仲景在《金匮要略·水气篇》中提到"大气一转,其气乃散",虽意在阐释水气病的发生是由胸中大气衰弱,水气不行所致,但其中亦体现了仲景对杂病病机的理解和治疗思想.从该理论分析癌病的病机治法可见,正气虚弱、大气难行为发病之本,而气滞、瘀血、痰浊、癌毒内生为发病之标;治疗上当调补脾胃,益气健中,为大气运转提供物质基础,同时疏通气机,补运结合,使大气周流有序.其中运法分为健运脾胃、温运肾阳、调运肝脏、通运心肺.

"大气一转,其气乃散"是《金匮要略》中治疗水气病的经典理论.大气统领体内气血,恶性肿瘤患者本虚标实、气滞痰瘀、毒邪内结的体质特点,导致体内"大气"不得正常运转,影响脏腑经络功能,从而导致恶性腹水的产生.在"大气一转,其气乃散"理论指导下,对恶性腹水进行中医辨证分型,包括气虚水停、气滞水停、水热互结、阳虚水停、瘀水互结等分型,并探讨恶性腹水的中医治疗,通过补气利水、行气利水、清热利水、温阳利水、活血利水等法,大气得以正常运转,恶性腹水得散.