随着"惠民保"产品的井喷式增长，商业健康保险需要医保数据支持的呼声不断增大。作者以"惠民保"产品作为商业健康保险的代表，采用权力－利益矩阵模型分析医保数据共享利益相关者的诉求与动机，总结了商保产品设计端和理赔端的医保数据共享路径，并建议加强顶层设计，构建医保数据规范共享实施路径和医疗机构高效数据对接的运行机制，实现各利益相关者的价值增值。

"惠民保"作为我国推进多层次医疗保障体系建设、社商融合发展的一次有力尝试，在发展之初存在政企边界不清、保障范围及力度有限等问题亟待解决。作者在厘清"惠民保"现状及问题的基础上，通过梳理美国公共医疗保险Medicare Part C计划的社商合作管理经验，提出我国应发挥有为政府与有效市场相结合优势、引导进行差异化产品设计、建立市场准入及评价机制，以推动我国商业健康保险与基本医疗保险的有效衔接，进一步降低人民群众就医负担。

商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，近年来得到快速发展，但其保障水平仍然有限，在多层次医保体系中的作用发挥尚不充分。惠民保作为一项新的社商融合型商业健康保险，兼顾了商业化运营和普惠性保障的双重特性，为满足群众多层次保障需求、缓解重特大疾病经济负担、促进医药行业创新发展提供了重要补充。作者从价值导向机制、政策互补机制、运营支撑机制等方面系统分析我国惠民保发展的社商融合特点，并基于"层级－机构－工具"三维的多层次医疗保障体系整体性治理框架，分析当前惠民保发展过程中社商融合存在的问题，认为应明确多元主体功能定位，提升信息化整合能力，优化产品设计及服务，从而充分放大惠民保的补充保障效能，为形成具有中国特色的多层次医疗保障体系提供参考。

目的 基于知-信-行理论和感知价值理论,探讨包含产品感知、费用感知、服务感知三维度的感知价值在认知水平和参保意愿之间的中介作用,为提升惠民保参保率、保障产品持续经营提供参考.方法 对396名18～59岁中青年进行电子问卷调查,利用Bootstrap中介效应检验法检验各变量间的效应关系,运用AMOS建立结构方程模型进行拟合检验.结果 中青年人群惠民保认知水平为46.3%,总体认知程度较低,公众参保意愿为75.0%;认知水平对参保意愿有显著性正向影响;感知价值在认知水平和参保意愿之间发挥部分中介作用.结论 为提高惠民保参保率,一方面政府部门应加大宣传力度,建设在线互动平台来提高惠民保的认知水平;另一方面应不断优化产品设计,提高产品感知价值.

目的:分析惠民保对减轻高额医疗费用患者经济负担的作用.方法:采用描述性统计,分析不同层次医疗保险的实际报销情况;利用相关性分析法和多元线性回归方法,分析惠民保对医保目录外费用和封顶线以上费用的保障效果.结果:惠民保对居民医保和职工医保参保患者的平均报销比例为10.85％和8.43％;报销金额与住院天数、超限额金额、丙类项目金额和乙类项目自付金额显著正相关,基本实现了政策目标.建议:完善顶层设计,使多层次医保体系惠及更多参保人;持续推动产品创新,积极向以健康为中心转变;进一步优化报销政策,实现惠民保高质量发展.

本研究以2022 年上线的50 个市级统筹的惠民保产品为研究对象,从协同治理理论出发,构建"协同主体—协同客体—协同环境"的协同系统框架,提取经济发展水平、居民保险意识、政府支持程度、互联网平台参与、人均保费支出水平和产品保障水平六个变量,通过定性比较分析方法对惠民保产品参保率水平的影响因素及组态路径进行实证分析,以期探寻惠民保实现高参保率和可持续发展的关键路径.分析发现,政府支持是惠民保高参保率的必要性条件.最终经过条件组态分析可以发现存在政府支持—产品驱动型、政府支持—环境驱动型和综合联动—协同系统型三条路径提升惠民保产品的参保率.该研究结论可为各地提升惠民保参保率提供对策建议.

目的:立足我国多层次医疗保障体系建设目标,提出政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式.方法:分析我国惠民保发展历程及特征,以整体性治理理念和多元治理工具为基础,构建政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式,并基于典型地区治理现状,剖析存在问题.结果:当前政府部门在支持惠民保发展过程中的整体性治理水平仍然不高,存在产品定位模糊、信息化工具和市场化工具尚不成熟、不同层次保障主体与医疗医药协同水平不一等问题,影响了惠民保的可持续发展.结论:作为多层次医保体系建设过程中的崭新尝试,政府部门支持惠民保发展需要从顶层设计角度提供整体性治理,具体包括厘清政府市场职责边界,推动政府部门系统化支持,强化信息治理工具,以及通过提高社会化参与水平实现多元共治等.

目的:对我国商业健康保险研究进行文献计量与可视化分析,了解当前研究现状与存在的问题,为商业健康保险研究的发展提供参考.方法:以中国知网为文献数据源,检索 1998 年 1 月 1 日-2023 年 3 月7 日期间与商业健康保险相关的文献.运用CiteSpace 6.1.R4 软件对作者和机构进行共现分析,对关键词进行共现分析及突现分析.结果:最终共纳入 1373 篇文献,共有 306 位作者、261 个研究机构参与研究,但作者及机构间的连线较为稀疏;频次排在前10 位的关键词为"基本医疗保险"(266 次)、"保费收入"(67 次)、"影响因素"(37 次)、"道德风险"(35 次)、"税收优惠"(28 次)、"风险控制"(27 次)、"健康管理"(25 次)、"惠民保"(15 次)、"逆向选择"(14 次)、"经营模式"(8 次);最近突现的关键词为"惠民保"(强度为 4.94).结论:我国商业健康保险研究的期刊发文量整体呈递增趋势,但核心作者群尚未形成,同时研究机构间缺乏合作机制.研究热点包括基本医疗保险与商业健康保险的融合发展、商业健康保险需求、经营模式以及监管等,但有关社商融合及商业健康保险监管的研究内容单一."惠民保"成为未来研究热点.

[目的]探究惠民保投保意愿的影响因素,以提升投保意愿为核心提出相应的对策,促进惠民保的健康发展.[方法]采用偶遇抽样的方法,选取镇江市第一人民医院就诊及陪同人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归分析法分析影响惠民保投保意愿的因素.[结果]150 例调查对象中,98 例未投保,未投保原因中67 例表示"不理解惠民保",62 例表示"身体健康,不需要参保".卡方检验和Logistic回归分析显示,健康状况、对惠民保的了解程度、理赔流程满意度、增值服务满意度、政府发挥作用大小这 5 个因素对镇江惠民保投保意愿的影响差异有统计学意义(P<0.05).[结论]被调查者对惠民保的认知水平不高、政府介入度不足、被调查者对理赔流程和增值服务的满意度不高,建议从提高政府介入、优化理赔流程、拓展落实增值服务和加大推广力度这4 个方面入手来提高惠民保的投保意愿.

阐述我国商业健康保险的发展背景,分析其中的痛点:保费收入增加,但保障作用有限;市场主体多元化,但核心能力有待提高;保险产品丰富,但供需错配依旧存在.对此,借鉴惠民保的发展经验,提出我国商业健康保险的发展策略.