"肝为罢极之本"是指通过肝脏的调节,人体各脏腑组织及精气血津液运行皆弛张有度,无太过或不及,以维持中和的状态.若肝脏功能失调,影响全身气机枢转,可导致病理表现截然相反的五脏病变.如肝气疏泄不及,气滞肠腑,或肝血不足,阴津匮乏,会导致大便干结、秘而不通;肝气疏泄太过,横乘脾土,又可导致腹痛泄泻、大便稀溏.肝郁乘脾,脾虚生痰,会出现乏力懒言、多寐等症状;肝火亢盛,影响心神,可导致少寐、不寐.文章列举分析基于"肝为罢极之本"诊治的脾胃病泄泻案、便秘案和心系疾病不寐案、多寐案,旨在说明临床治疗心脾疾病时可以调肝为主,调整阴阳,补虚泻实,双向调节,使肝气无太过亦无不及,全身气血不急不怠,脏腑经络等恢复和合状态.

基于目前关于"肝为罢极之本"的不同认识,从时间节律的角度探讨了"肝为罢极之本"的理论内涵,认为人体阳气在五季变化过程中顺应自然界春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏发生节律性改变,而"肝为罢极之本"强调的是人体阳气从"藏"向"生"的转化过程由肝来主导,其机制在于:(1)肝主疏泄和肝主藏血在"罢极"的动态过程中一阴一阳协同配合,相反相成;(2)肝调控五脏和六腑顺应春生之气,进而使机体完成由以"藏"为主到以"生"为主的转变;(3)厥阴经气旺于丑时,促进机体阳气随天地阳气的增加而逐渐增加.该理论对临床辨证治疗时间节律性疾病具有重要的指导意义.

"肝为罢极之本"这一概念是对肝在机体生命活动过程中所发挥生理功能的高度概括."罢极之本"应与肺的"气之本"、心的"生之本"、脾胃的"仓廪之本"、肾的"封藏之本"成并列关系.肝体阴而用阳,同时蕴含了阴阳两个属性.罢极之本中的"罢"可作"消散"讲,其性属阴;"极"可作"增长"讲,其性属阳."罢极"实为一种"阴阳消长运动交替调节的状态"."肝为罢极之本"则可具体解释为肝实为调节机体阴阳消长、交感和合以达到动态平衡的功能阀,是维持全身各脏腑生理功能处于正常秩序的活力源泉,是机体无论在生理还是病理状态下阴阳达到协调平衡状态的内在根据.

桥本甲状腺炎属于中医学"瘿病"范畴.肝为罢极之本,对气血运行、六经气机、五脏功能起调节作用.瘿病的主要病因是情志不畅,核心致病环节为肝失疏泄,五脏功能及气机升降失常,产生病理产物堵塞于经络.本病的西医治疗目前以甲状腺激素替代疗法为主,但该疗法及其他非特异免疫治疗对于桥本甲状腺炎的免疫损伤进程和伴随的健康危害和生命质量的多系统损害无效.现从中医基础理论出发,结合黄元御"一气周流"理论对从肝论治瘿病的机制进行探讨,提出以疏肝解郁消瘿、缓肝健脾消瘿、暖肝温阳消瘿、柔肝养阴消瘿为治疗法则,并列举相应代表方药柴胡旋覆花汤、柴胡芍药半夏汤、温肝汤、阿胶鸡子黄汤以供参考,以期发挥中医特色、提高临床疗效,对造福桥本甲状腺炎患者有所裨益.

癌因性疲乏常以症状群的形式体现,属中医"虚劳"范畴.肝为罢极之本,肝气虚则肝脏精气虚损,升发不足,疏泄失职,导致气虚血瘀,气虚血弱,与癌因性疲乏所伴随的疼痛、情绪低落、睡眠障碍或睡眠质量差、贫血、营养不良或营养失衡等证候特点相符.从肝气虚论治癌因性疲乏,以期对开拓临床思路有所裨益.

疲乏是艾滋病患者比较多见且影响其生活质量和健康状况的常见伴发症状,其影响因素的多样性和病因的复杂性导致艾滋病相关性疲乏目前尚无统一的治疗方案.疲乏多从脾肾论治,而《黄帝内经》中"肝为罢极之本"的相关论述为从肝论治艾滋病相关性疲乏提供了理论基础.肝主疏泄和主藏血的功能正常是肝能够解除、耐受疲劳的基础,治疗艾滋病疲乏应当以疏肝养肝为要,并在此基础上兼顾补益正气,使肝气得疏、肝血得养、正气得助、缓解艾滋病相关性疲乏的症状,提高患者的生存质量,帮助艾滋病患者重新回归家庭生活.

系统总结高继宁教授治疗糖尿病肾病的经验.肝为罢极之本,秉少阳生生之气,有耐受疲劳之能;高继宁教授据长期临床实践,认为糖尿病肾病有"忌外感,怕劳累"的发病特点;认为本病病位主要在肝肾,并与冲脉相关.以冲脉血虚为起病之因,肝风扰肾为发病之本,并贯穿始终.早期因冲脉失涵,挟肝风上袭咽喉而有消渴;中期因肝风开泄肾之气络,下盗肾水,致肾失封藏而生蛋白尿;晚期因肝风肆虐肾之血络,肾络血瘀,浊毒内生而有水肿;治疗上强调分期论治,有的放矢.早期荣血调冲以息风,则冲脉不逆,肝风不作;中期镇肝通络以息风,则肝风自息;晚期遵"肾者,胃之关也"之理,化瘀通腑以息风,则邪去正安.文章旨在阐明高继宁教授基于"肝风扰肾"分期治疗糖尿病肾病经验,以资借鉴.