"肝藏魂"是中医藏象理论中的重要内容,魂随神往来,为阳神.无论"罢极之本"或"肝主疏泄",均体现肝"用阳"的生理特性,肝"用阳"实为肝藏魂(阳神)的外在表现.疏泄为肝最重要的生理功能,肝魂调控肝之疏泄发挥功能作用,魂安则疏泄正常;若魂不安则疏泄失常,继而诱发肝气逆、肝气郁两证.

"肝为罢极之本"是指通过肝脏的调节,人体各脏腑组织及精气血津液运行皆弛张有度,无太过或不及,以维持中和的状态.若肝脏功能失调,影响全身气机枢转,可导致病理表现截然相反的五脏病变.如肝气疏泄不及,气滞肠腑,或肝血不足,阴津匮乏,会导致大便干结、秘而不通;肝气疏泄太过,横乘脾土,又可导致腹痛泄泻、大便稀溏.肝郁乘脾,脾虚生痰,会出现乏力懒言、多寐等症状;肝火亢盛,影响心神,可导致少寐、不寐.文章列举分析基于"肝为罢极之本"诊治的脾胃病泄泻案、便秘案和心系疾病不寐案、多寐案,旨在说明临床治疗心脾疾病时可以调肝为主,调整阴阳,补虚泻实,双向调节,使肝气无太过亦无不及,全身气血不急不怠,脏腑经络等恢复和合状态.

腰椎间盘突出症主要由椎间盘各部分(包括髓核、纤维环及软骨板)出现不同程度的退行性改变,受外力作用的因素下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出或脱出于后方或椎管内,刺激或压迫相邻脊神经根,产生腰部疼痛,一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状.中医学通常把本病归纳在"腰痛"范畴,病因病机以肾虚为本,兼有外感风寒湿热或瘀血邪阻.陈锋教授认为肝脏亦为本病的核心病机之一,提出从"肝主筋,为罢极之本"溯发病之源,以肝不束筋骨致椎间盘退变为始、肝疏泄失司经不络属致腰背筋脉失常为标、肝筋劳损过度罢极不复致腰部筋力涣散为变的核心病机,日久腰背部气血失调、筋骨失衡发为本病.临证善于抓主症、辨主因、守病机,专病专药随症加减化裁,采用补肝养血、行气祛瘀为遣方思路,同时中药内服与外敷结合,注重手法推拿、腰背肌功能锻炼,发挥中医中药的临床价值.

"肝者,罢极之本"是对肝生理功能的高度诠释,肝主筋,司一身之运动,肝藏血,血舍魂,魂随神往,与精神意识关系密切,"罢极"所主不仅包括肢体运动的劳累,还包括精神的疲乏.慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)以躯体及精神疲劳为主要临床表现,并伴随气、血、津液等全身性、多系统症状,据其临床表现可将其归属于"虚劳"范畴,病机演变与肝密切相关.从肝之生理功能、特性、气机运动等方面分析,立足于肝虚,并结合导师的临床经验,从补肝体、温肝阳、升肝气、调升降四个方面论治CFS,以期为CFS的中医辨治提供思路与参考.

肝阴、肝血滋养不足可致筋膜失养、肝用的相对不及而出现慢性疲劳,而肝气、肝阳升发调达功能的绝对不足更可直接导致慢性疲劳.气血、水湿、邪气常因物候、地理、体质等因素夹寒化热,导致气机紊乱,肝不得疏,气血、经络运行不畅,最终导致筋脉失于濡养而出现痿软乏力.可见,慢性疲劳的病机核心在于肝用不及,不能发挥“罢极之本”的功能.因此,临证辨治慢性疲劳不可先入为主、漫谈虚劳、以方套病,须当条析诸症、四诊合参,方能见病之源,收到良好的临床效果.

通过对中医学中关于肝之生理功能及特点的研究,王庆其教授提出肝为“调节之本”,其缘由包括五脏之中肝脏最贵;肝属少阳,少阳为枢,能调目胞、溺窍、精关、魄门之开合;肝属木,木生于水而生火,肝能调节全身阴阳水火之升降.“调节之本”的内涵包括疏调气血运行、调畅情志、调节胆汁分泌、调节水液代谢、调控二便、调控生殖、调控寤寐、调节筋骨运动等.

关于《素问·六节藏象论篇》中"肝者,罢极之本"这句话的含义,古今中外医学大家有多种解释,但至今没有明确的结论,故采用语言学的方法对"罢极"的语音、语义、语境进行分析,对其语用情况进行调查,结合《素问》中对肝的多角度描写,重新考证"肝者,罢极之本"的内涵.分析认为"罢极"一词中,"罢"读作bà,为放遣、遣散之义,表示一种管控方式;"极"为极点义,表示运动达到极点的状态."罢""极"组合成词是指对人体生命某种运动极点状态的调控.因此"肝者,罢极之本"的意思是说肝为人体生命周转运动的调控枢纽.

基于目前关于"肝为罢极之本"的不同认识,从时间节律的角度探讨了"肝为罢极之本"的理论内涵,认为人体阳气在五季变化过程中顺应自然界春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏发生节律性改变,而"肝为罢极之本"强调的是人体阳气从"藏"向"生"的转化过程由肝来主导,其机制在于:(1)肝主疏泄和肝主藏血在"罢极"的动态过程中一阴一阳协同配合,相反相成;(2)肝调控五脏和六腑顺应春生之气,进而使机体完成由以"藏"为主到以"生"为主的转变;(3)厥阴经气旺于丑时,促进机体阳气随天地阳气的增加而逐渐增加.该理论对临床辨证治疗时间节律性疾病具有重要的指导意义.

"肝为罢极之本"这一概念是对肝在机体生命活动过程中所发挥生理功能的高度概括."罢极之本"应与肺的"气之本"、心的"生之本"、脾胃的"仓廪之本"、肾的"封藏之本"成并列关系.肝体阴而用阳,同时蕴含了阴阳两个属性.罢极之本中的"罢"可作"消散"讲,其性属阴;"极"可作"增长"讲,其性属阳."罢极"实为一种"阴阳消长运动交替调节的状态"."肝为罢极之本"则可具体解释为肝实为调节机体阴阳消长、交感和合以达到动态平衡的功能阀,是维持全身各脏腑生理功能处于正常秩序的活力源泉,是机体无论在生理还是病理状态下阴阳达到协调平衡状态的内在根据.

桥本甲状腺炎属于中医学"瘿病"范畴.肝为罢极之本,对气血运行、六经气机、五脏功能起调节作用.瘿病的主要病因是情志不畅,核心致病环节为肝失疏泄,五脏功能及气机升降失常,产生病理产物堵塞于经络.本病的西医治疗目前以甲状腺激素替代疗法为主,但该疗法及其他非特异免疫治疗对于桥本甲状腺炎的免疫损伤进程和伴随的健康危害和生命质量的多系统损害无效.现从中医基础理论出发,结合黄元御"一气周流"理论对从肝论治瘿病的机制进行探讨,提出以疏肝解郁消瘿、缓肝健脾消瘿、暖肝温阳消瘿、柔肝养阴消瘿为治疗法则,并列举相应代表方药柴胡旋覆花汤、柴胡芍药半夏汤、温肝汤、阿胶鸡子黄汤以供参考,以期发挥中医特色、提高临床疗效,对造福桥本甲状腺炎患者有所裨益.