目的:探讨体外开窗技术在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法和疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2018年12月南京鼓楼医院和徐州市中心医院血管外科应用体外开窗技术在TEVAR中重建LSA的67例患者的临床资料，其中男51例、女16例，年龄41~76(63±5)岁。67例中，B型主动脉夹层50例、胸主动脉瘤11例、壁间血肿4例、主动脉溃疡2例。观察患者TEVAR后的内漏发生率，主体和分支支架的位置、完整性和通畅性，以及患者手术相关死亡率。结果:67例患者中，有66例成功采用体外开窗技术重建LSA，技术成功率达98.5%；另1例因术中对位不准确转为烟囱技术重建LSA，术后均获随访(3~48个月)。术后即刻造影提示存在少量Ⅰ型内漏3例，未予处理，术后3个月复查主动脉CT血管造影(CTA))提示内漏消失；2例患者术后出现左上肢乏力，其中1例伴头晕，均在随访过程中逐渐恢复，无肢体缺血坏死。随访中所有患者分支支架及主体支架均通畅并保持着良好的完整性，无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症，无手术相关死亡患者。结论:体外开窗技术为TEVAR中重建LSA提供了技术支持，方法简单有效，短、中期随访结果满意。

目的:探讨应用胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aotic repair，TEVAR）治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的Stanford B型主动脉夹层时“烟囱”支架重建左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）的治疗效果。方法:回顾性分析2013年2月至2021年1月采用TEVAR结合“烟囱”支架重建LSA治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的39例Stanford B型主动脉夹层患者的治疗效果。结果:39例Stanford B型主动脉夹层应用覆膜“烟囱”支架11例，裸“烟囱”支架28例，均成功植入主体支架及“烟囱”支架，术后无脑卒中、左上肢缺血、截瘫、偏瘫及死亡病例，无支架移位、逆撕、夹层破裂等表现；1例裸“烟囱”支架术后18个月出现堵塞，余“烟囱”支架随访均通畅。覆膜“烟囱”支架组和裸“烟囱”支架组的即时Ⅰa型内漏发生率分别为0（0/11）和32.1%（9/28）（ P=0.04）；覆膜“烟囱”支架组、裸“烟囱”支架未内漏亚组与内漏亚组的近端破口和LSA间距离分别为（5.1±2.3）、（14.4±5.2）和（7.8±7.0）mm（ P<0.05）。术后2~8周内漏亚组假腔血栓化，内漏消失。 结论:在TEVAR结合“烟囱”支架治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的Stanford B型主动脉夹层时，裸“烟囱”支架重建LSA发生即时Ⅰa型内漏与近端破口和LSA的距离具有相关性，而覆膜烟囱支架可减少即时Ⅰa型内漏发生率。

冠状动脉阻塞是经导管主动脉瓣置换术的罕见并发症，对于术中冠状动脉阻塞高风险的患者，常需行冠状动脉保护。该文报道了1例经导管主动脉瓣置换术中行双冠状动脉“烟囱”支架保护的病例，并结合文献探讨了冠状动脉阻塞的原因及防治措施。初步研究显示，“烟囱”支架技术可有效预防经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞，但仍需随访时间更长、更大样本量的研究检验其长期安全性及有效性。

急性主动脉综合征（AAS）是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层（AD）、主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性溃疡（PAU）等。Stanford A型AAS，因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS，因不累及升主动脉，如近端锚定区足够，可首选单纯胸主动脉腔内修复术（TEVAR）；如近端锚定区不够，可选择先外科弓上分流而后TEVAR的“杂交”手术，或纯腔内的方式施行烟囱、开窗技术或分支支架置入术。复杂型AAS指患者出现反复疼痛、难以控制的高血压、器官灌注不良、濒临破裂等临床表现，需要急诊手术治疗。而非复杂型AAS可考虑延期至亚急性期进行手术。早期脑脊液引流可改善脊髓缺血患者的预后。术后发热的患者需考虑置入后综合征，抗炎治疗或许有效。

54岁男性患者，突发头晕，前胸壁及上腹部疼痛1天余转入我院，胸腹主动脉CTA提示胸主动脉Debakey Ⅲ型夹层，腹主动脉及双髂动脉闭塞，腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉位于真腔，右肾动脉位于假腔。稳定后，急诊行腔内手术，术中造影发现主髂动脉闭塞，导丝无法上行。反复尝试后，导丝导管艰难开通闭塞段，行胸主动脉腔内修复术并"烟囱"技术，且腹主动脉置入支架，再行"对吻"技术再通主髂闭塞段。术后造影显示血流全程通畅。术后3个月复查CTA，主动脉假腔明显吸收，双肾血流灌注无明显差别。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间急性主动脉夹层患者合适的治疗方案。方法:自2020年1月16日至2月26日，湖北省多个心脏大血管中心共完成37例急性主动脉夹层手术，包括Stanford A型主动脉夹层开放手术18例，Stanford B型主动脉夹层介入手术19例。急性Stanford A型主动脉夹层手术方式包括Stanford升主动脉置换10例(55.55%)，Bentall手术7例(38.89%)；全弓置换＋支架象鼻手术14例(77.8%)。19例急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，2例同时采用左锁骨下动脉的烟囱技术。结果:本组住院30天内无死亡病例。术前核酸检测排除新型冠状病毒感染7例，疑似3例进行急诊手术。大部分手术(62.2%，23/37)采用了三级防护，11例主动脉夹层术后复查病毒核酸检测均为阴性，目前尚未发生医护人员感染及患者交叉感染。结论:在疫情期间，术前应仔细鉴别急性主动脉夹层患者是否合并COVID-19。应遵循"肺炎疫情防控为重，确诊病例首选保守，择期手术尽量延迟，急危重症合理手术"治疗原则，可以最大限度挽救患者生命，避免疫情扩散。

目的 分析在主动脉弓病变治疗中,采用不同类型“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术的近中期疗效.方法 选取2015年1月至2016年12月收治的40例主动脉弓病变患者为研究对象,根据入院时间不同被随机分为A组和B组,每组20例.所有患者均给予“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术,但支架类型不同,A组给予自膨式裸“烟囱”支架,B组给予覆膜“烟囱”支架.记录并比较两组患者手术情况(支架位置、动脉顺畅情况、脑缺血及上肢缺血等)、住院情况(手术时间、住院时间和住院费用)及近中期并发症(内漏、血栓形成、肾功能异常、支架移位及腰背部疼痛)等.结果 所有患者均顺利完成手术,术后主动脉CT造影显示,各“烟囱”支架位置良好,各动脉供血基本通畅,术中均无出血、脑梗死及心肾衰竭等严重疾病出现.两组患者在手术时间、住院时间及住院费用上差异均无统计学意义(P均＞0.05).B组血栓形成发生率高于A组(P＜0.05),但在内漏、肾功能异常、支架移位和腰背部疼痛发生率上两组差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 两种类型“烟囱”支架介入的主动脉腔内修复术治疗主动脉弓病变各有优劣,但自膨式裸“烟囱”支架在减少血栓形成上优于覆膜“烟囱”支架.

[目的]探讨"烟囱"支架技术行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)对患者机体应激和心功能指标的影响.[方法]回顾性分析2014年1月至2016年1月于本院心血管外科采用"烟囱"支架技术行TEVAR治疗的43例复杂性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的临床资料.对比手术前后机体应激、凝血及心功能指标的变化.[结果]43例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者手术均取得成功,术后都完成6个月的随访,胸主动脉CTA显示无一例Ⅰ型内漏,"烟囱"支架通畅.术后血清皮质醇(Cor)、血浆促肾上腺皮质激素(ACT H)水平明显低于术前(P <0.05).术后血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平明显低于术前(P <0.05).术后血清肌钙蛋白 T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显低于术前(P <0.05).[结论]"烟囱"技术治疗 TBAD可使锚定区更充分,内漏等并发症发生率低,能有效改善术后应激指标,改善凝血和心功能水平,并且无须定制专门支架,适宜急诊.

对于主动脉弓部疾病的治疗,由于受近端锚定区不足的限制,单纯的胸主动脉腔内修复术常无法保证弓上分支血管的血供.近年来,"烟囱"技术、"开窗"技术、分支支架技术、杂交手术的发展使得胸主动脉腔内修复术治疗累及主动脉弓部病变成为可能.其中,"烟囱"技术所使用的支架无需定制,特别适用于急诊手术或术中意外覆盖重要分支血管时的补救措施.本文从主动脉弓部疾病的治疗策略,"烟囱"支架的选择和Ia型内漏的防治等方面作一简述.

目的 总结弓上分流联合头臂干"烟囱"支架治疗降主动脉瘤破裂的救治经验.方法 患者男性,77岁,因胸痛8个月,咯血2周于2015年1月至广东省人民医院血管病诊疗中心就诊,计算机断层扫描(CT)提示降主动脉瘤,住院期间动脉瘤破裂,全身麻醉后于复合杂交手术室紧急行弓上分流联合头臂干"烟囱"支架植入术.结果 患者术后3周好转出院,术后3个月复查主动脉计算机断层扫描血管造影提示主动脉支架无移位、断裂,支架周围未见对比剂渗漏,头臂干"烟囱"支架及弓上动脉桥血管通畅.结论 弓上分流联合头臂干"烟囱"支架救治主动脉瘤破裂是可行的,远期效果有待进一步研究.