回顾性分析2020年7至11月复旦大学附属中山医院系统Lifestream 球囊扩张式覆膜支架应用于治疗血管疾病的9例病例，年龄39~80（64.3±12.7）岁，均为男性。共应用10枚Lifestream球囊扩张式覆膜支架，4枚应用于4例髂动脉硬化闭塞性病变，1枚应用于腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复过程中髂支补救性重建；5枚应用于4例胸、腹主动脉患者腔内修复中内脏及弓上分支动脉重建，其中植入于肾动脉3枚、2枚分别作为烟囱支架用于左锁骨下动脉和左侧颈总动脉重建。4例髂动脉硬化闭塞性病变中，完全覆盖病变，无明显残余狭窄。1例腹主动脉夹层动脉瘤髂支压迫，经植入Lifestream后完全纠正。4例主动脉病例中，均完成分支动脉重建，其中1例主动脉弓假性动脉瘤腔内修复术中应用者（烟囱）出现少量Ⅰ型内漏，随访1个月后内漏消失。应用Lifestream总体技术成功率及手术成功率为100%，围手术期无心肌梗死、脑梗死、死亡等重大并发症发生；中位随访时间10个月，所有靶血管通畅，无支架移位、断裂、支架内狭窄等支架相关并发症发生。本研究显示Lifestream球囊扩张式覆膜支架适用于多种血管疾病，是安全和有效的。

目的:探讨半导体激光原位开窗治疗A型主动脉夹层的可行性、有效性及安全性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科2016年6月至2020年1月应用半导体激光原位开窗治疗的68例A型主动脉夹层患者的临床资料。患者男45例，女23例，年龄（52±14）岁。评估技术成功率及并发症发生率。结果:68例患者技术成功率为92.6%（63/68），63例患者原位开窗成功并行支架置入，仅有5例因弓型复杂开窗失败，其中3例行烟囱支架置入，2例行人工血管转流。围手术期1例患者因严重肺部感染死亡，4例患者术后出现脑梗死等神经系统症状，其余患者无相关并发症发生。术后CT血管造影随访提示夹层原发破口完全封闭，主体及分支支架通畅，8例（8.8%）出现Ⅰ型内漏，5例行弹簧圈栓塞后内漏消失，3例随访观察。结论:半导体激光原位开窗治疗A型主动脉夹层是一种可行的、有效的及安全的方法。

目的:探讨象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉技术在Stanford A型主动脉夹层外科手术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月在荆州市中心医院因Stanford A型主动脉夹层行孙氏手术治疗的55例患者的临床资料，根据左锁骨下动脉不同的手术处理方式分为A组(26例)和B组(29例)。A组患者行标准孙氏手术(升主动脉、全主动脉弓置换＋象鼻支架植入术)；B组患者行改良孙氏手术并象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉。比较两组患者手术相关指标(主动脉阻断时间、体外循环时间及深低温停循环时间)、机械通气时间、术后引流量、住院时间及喉返神经损伤、乳糜胸、肾功能损伤、肺部感染、截瘫发生率。结果:B组患者术中主动脉阻断时间、体外循环时间及深低温停循环时间均短于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。B组机械通气时间、术后引流量及住院时间均少于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。B组患者术后喉返神经损伤及乳糜胸发生率显著低于A组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者术后肾功能损伤、肺部感染及截瘫发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在Stanford A型主动脉夹层全弓替换术中，采用象鼻支架开窗＋覆膜分支支架植入重建左锁骨下动脉技术简化了手术操作流程，降低胸导管、喉返神经损伤及内漏发生风险，值得临床推广应用。

目的:评价体外预开窗胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗非健康锚定区及短锚定区B型主动脉夹层的有效性与安全性。方法:前瞻性分析2016年5月至2018年12月44例行左锁骨下动脉(LSA)开窗TEVAR的B型主动脉夹层患者的临床资料。结果:技术成功率93.2%，1例患者LSA窗对位不准，改为烟囱支架。1例术后造影伴Ⅰ型内漏。1例术中LSA窗孔有Ⅲ型内漏。围手术期无死亡病例，无神经系统并发症，平均住院时间9.2(5～26)d。中位随访时间30(12～42)个月，随访期间发现Ⅰ型内漏1例，无逆撕夹层，所有LSA分支均保持通畅。结论:体外预开窗TEVAR治疗非健康锚定区及短锚定区B型主动脉夹层是安全可行的。

目的:探讨应用胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aotic repair，TEVAR）治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的Stanford B型主动脉夹层时“烟囱”支架重建左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）的治疗效果。方法:回顾性分析2013年2月至2021年1月采用TEVAR结合“烟囱”支架重建LSA治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的39例Stanford B型主动脉夹层患者的治疗效果。结果:39例Stanford B型主动脉夹层应用覆膜“烟囱”支架11例，裸“烟囱”支架28例，均成功植入主体支架及“烟囱”支架，术后无脑卒中、左上肢缺血、截瘫、偏瘫及死亡病例，无支架移位、逆撕、夹层破裂等表现；1例裸“烟囱”支架术后18个月出现堵塞，余“烟囱”支架随访均通畅。覆膜“烟囱”支架组和裸“烟囱”支架组的即时Ⅰa型内漏发生率分别为0（0/11）和32.1%（9/28）（ P=0.04）；覆膜“烟囱”支架组、裸“烟囱”支架未内漏亚组与内漏亚组的近端破口和LSA间距离分别为（5.1±2.3）、（14.4±5.2）和（7.8±7.0）mm（ P<0.05）。术后2~8周内漏亚组假腔血栓化，内漏消失。 结论:在TEVAR结合“烟囱”支架治疗急性期锚定区不足假腔未血栓化的Stanford B型主动脉夹层时，裸“烟囱”支架重建LSA发生即时Ⅰa型内漏与近端破口和LSA的距离具有相关性，而覆膜烟囱支架可减少即时Ⅰa型内漏发生率。

腹主动脉瘤腔内修复术目前已成为大部分肾下型腹主动脉瘤患者的首选治疗，但对于近端瘤颈较短的近肾腹主动脉瘤，需要涉及内脏分支重建，常规的腹主动脉瘤腔内修复术疗效并不满意。近年来，烟囱支架技术、开窗支架技术、分支支架技术、八爪鱼技术等创新性技术的使用为近肾腹主动脉瘤患者的腔内治疗提供了多种解决方案，本文回顾并总结当前腔内治疗技术的进展，以期对目前各种技术的应用难点加以分析思考。

目的:探讨体外开窗技术在胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法和疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2018年12月南京鼓楼医院和徐州市中心医院血管外科应用体外开窗技术在TEVAR中重建LSA的67例患者的临床资料，其中男51例、女16例，年龄41~76(63±5)岁。67例中，B型主动脉夹层50例、胸主动脉瘤11例、壁间血肿4例、主动脉溃疡2例。观察患者TEVAR后的内漏发生率，主体和分支支架的位置、完整性和通畅性，以及患者手术相关死亡率。结果:67例患者中，有66例成功采用体外开窗技术重建LSA，技术成功率达98.5%；另1例因术中对位不准确转为烟囱技术重建LSA，术后均获随访(3~48个月)。术后即刻造影提示存在少量Ⅰ型内漏3例，未予处理，术后3个月复查主动脉CT血管造影(CTA))提示内漏消失；2例患者术后出现左上肢乏力，其中1例伴头晕，均在随访过程中逐渐恢复，无肢体缺血坏死。随访中所有患者分支支架及主体支架均通畅并保持着良好的完整性，无主动脉覆膜支架移位、内漏等并发症，无手术相关死亡患者。结论:体外开窗技术为TEVAR中重建LSA提供了技术支持，方法简单有效，短、中期随访结果满意。

主动脉夹层是威胁生命的急危重症，以起病急、病死率高为特点。目前主动脉夹层腔内修复术已成为Standford B型主动脉夹层（TBAD）的主要治疗手段，但对重要脏器分支血管的重建一直是其治疗的重点和难点，由此发展出了许多能够保证分支血管血供的治疗手段，如烟囱支架、开窗技术、分支支架等。本文就重建TBAD分支血管血供相关技术的优缺点及适应证作一阐述，为临床上选择合适的治疗方法提供参考。

冠状动脉阻塞是经导管主动脉瓣置换术的罕见并发症，对于术中冠状动脉阻塞高风险的患者，常需行冠状动脉保护。该文报道了1例经导管主动脉瓣置换术中行双冠状动脉“烟囱”支架保护的病例，并结合文献探讨了冠状动脉阻塞的原因及防治措施。初步研究显示，“烟囱”支架技术可有效预防经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞，但仍需随访时间更长、更大样本量的研究检验其长期安全性及有效性。

目的:探讨不同方式进行腔内重建左锁骨下动脉(LSA)治疗复杂主动脉弓部病变的效果。方法:回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2020年2月34例住院行腔内LSA重建的复杂胸主动脉疾病患者的治疗情况，Stanford B型胸主动脉夹层累及LSA 29例，主动脉穿通性溃疡3例，主动脉弓部动脉瘤2例，所有患者近端锚定区距离均<15 mm。其中采用烟囱技术16例，一体式单分支支架技术16例，体内原位左颈总动脉和LSA双开窗技术2例。结果:本组34例患者手术成功率100%。1例术中LSA体内开窗困难，后改为烟囱支架置入。所有患者随访1～12个月，随访期间无死亡，无脑部、左上肢缺血症状以及截瘫等并发症。患者术后1、3个月复查胸腹主动脉CTA显示主体和分支支架位置形态良好，LSA分支支架通畅率100%，无内漏。所有患者双侧上肢肌力和动脉血压基本等同。结论:对于复杂主动脉弓部病变的处理尚无统一术式，需对患者制订个性化治疗方案，选择合适的左锁骨下动脉重建方式，设计预案，减少并发症的发生。