目的:探讨分期杂交腹主动脉去分支化技术治疗胸腹主动脉的近期效果。方法:2018年1月至2018年12月，22例胸腹主动脉瘤患者在南京鼓楼医院心胸外科接受手术治疗。其中12例接受分期杂交腹主动脉去分支化手术修复(abdominal aortic debranch，AAD)，10例接受传统的胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic replacement，TAR)。AAD包含两期：一期手术为正中开腹，Y形人工血管置换肾下腹主动脉及双侧髂总动脉，同时重建腹主动脉分支，右侧分支人工血管-右肾动脉-左肾动脉，左侧分支人工血管-肠系膜上动脉-肝总动脉；二期为腔内修复锚定近远期正常主动脉或人工血管。对比分析两种方式治疗胸腹主动脉瘤的临床效果。结果:总体死亡比例为13.6%，TAR组死亡比例明显更高(0对30%)。主要病因为夹层(91.7%对90.0%， P＝0.895)。Crawford分型两组均以Ⅱ型为主(58.3%对50.0%， P＝0.082)。TAR组马方综合征患者比例更高(30%对0， P＝0.046)。术后24 h引流TAR组显著更多[(355.0±199.2)ml对(1244.0±716.1)ml， P＝0.003]。TAR组肺部感染比例更高(40%对0， P＝0.018)。住院费用AAD组更高[(28.4±8.3)万元对(19.3±10.4)万元， P＝0.033]。 结论:分期杂交腹主动脉去分支化技术可以有效治疗胸腹主动脉瘤，与传统胸腹主动脉置换相比，手术创伤更小但费用更高。

目的:探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，分析手术效果以及围术期并发症情况，并评价早期随访结果。结果:本研究246例患者中，男175(71.1%)例，女71(28.9%)例，年龄(57.1±11.2)岁。研究病例分为3组：A组左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉腔内修复术(TEVAR)166例；B组右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流+左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR，62例；C组去分支技术+TEVAR，18例。246例顺利完成手术(技术成功率100%)；其中A组手术(62±8)min，术后住院(5.2±1.3)天；B组手术(88±12)min，术后住院(6.1±1.8)天；C组手术(236±36)min，术后住院(8.8±2.1)天。1例(0.4%)术后7天死亡，死亡原因为术前脑外伤合并症。随访(30.3±7.1)个月，236例(96%)未见内漏，旁路血管10例(4%)近侧内漏，5例定期随访，5例术后1年内行手术干预(3例行二次TEVAR干预，2例行开放手术)；25例(10.2%)切口血肿，予严密观察及保守治疗后缓解，均未予二次手术干预；二次再干预率为2%(5/246)。旁路血管通畅率99.7% (343/344)。246例患者围术期均未发生截瘫、卒中。结论:一期行微创杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切，安全性高。

目的:评价杂交技术在急性Standford A型主动脉夹层应用中的有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月因急性Standford A型主动脉夹层于阜外医院行全主动脉弓替换手术的患者。共入选患者504例，男383例，女121例；年龄(50.0±11.7)岁。高血压患病率为79.6%，平均发病至手术时间(69.5±40.0)h。其中110例接受了一期Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术，394例接受了传统全主动脉弓置换及支架象鼻置入手术。采取倾向性评分方法对两组患者资料进行匹配，对两组患者间的术前基线资料、术中及术后结果进行分析比较。结果:504例患者，男性患者占75.9%，早期死亡24例(4.8%)，术后脑梗塞20例(4.0%)，截瘫7例(1.4%)。杂交手术组患者年龄[(62.1±6.8)岁对(46.6±10.4)岁， P<0.001]、高血压(87.3%对77.4%， P＝0.033)、冠心病(13.6%对6.1%， P＝0.016)及慢性阻塞性肺疾病(12.7%对3.6%， P＝0.001)均高于开放手术组。杂交组患者在体外循环时间[(143.7±53.7)min对(175.3±52.7)min， P<0.001)]及主动脉阻断时间[(78.5±33.6)min对(106.9±37.8)min， P<0.001)]均明显低于开放手术组。两组患者院内死亡、再手术及术后生存比例差异均无统计学意义。随访2～43个月[(22.6±11.1)个月]，杂交手术组5例患者随访死亡(4.9%)，开放手术组10例患者随访死亡(2.7%)。杂交组再干预患者3例(3.1%)，开放组再干预11例(3.3%)。3例失访，患者未进行门诊复查，亦未能完成电话随访。 结论:杂交全主动脉弓修复术治疗急性Standford A型主动脉夹层早中期效果满意，其与传统开放手术的预后比较仍需要长期随访观察。

目的:回顾分析我院接受杂交手术(Hybrid arch repair，HAR)治疗主动脉弓部疾病的远期预后结果。方法:2009年1月至2018年1月，共87例患者因主动脉弓部疾病于北京安贞医院接受HAR治疗，男76例，女11例；年龄(62.2±9.6)岁。2例为0区，46例为1区，39例为2区。结果:5例(5.7%)手术死亡。中位随访46.2个月。远期随访死亡13例(19.1%)。1、3、5、10年总生存率为88.4%、83.3%、83.3%、49.8%。多因素 Cox比例风险分析结果显示，卒中( HR＝20.626，95% CI：2.698~157.685， P＝0.004)是患者术后早期死亡的危险因素。而卒中( HR＝16.234，95% CI：4.103~64.229， P<0.001)、脊髓损伤( HR＝11.060，95% CI：2.150~56.893， P＝0.004)为患者术后远期死亡的危险因素。 结论:在严格掌握手术适应证的前提下，HAR可以作为不适合接受开放手术的替代治疗方式，但应该严格筛选合适的患者。未来应该建立和完善针对HAR手术的风险评估系统和统一适应证。

目的:探讨个性化的杂交手术方式在复杂性下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院血管外科2016年7月—2018年9月26例复杂性多节段LEASO患者的临床资料。其中男17例、女9例，年龄45～88(66.4±10.8)岁。采用个性化腔内联合开放手术的杂交手术方式进行治疗，观察术前、术后踝肱指数(ABI)、间歇性跛行距离及一期通畅率等情况。结果:26例患者手术成功率100%，术中、术后未出现严重并发症，术后下肢缺血症状改善。出院时：术后患肢ABI升至0.89±0.14，明显高于手术前的0.41±0.46，差异有统计学意义( t＝5.151， P<0.05)；间歇性跛行距离(523±56)m，明显长于手术前的(132±46)m，差异有统计学意义( t＝4.982， P<0.05)。26例患者术后随访12个月，术后6个月一期通畅率为92.30%(24/26)，患肢保肢率为100%(26/26)，患者生存率100%(26/26)；术后12个月一期通畅率为76.92%(20/26)，保肢率为92.30%(24/26)，患者生存率为100%(26/26)。 结论:对于累及多节段的复杂性LEASO，采用个性化的杂交手术方式是安全有效的，患者获益更多。

目的:探究移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）血栓形成的流行病学特征、干预效果及影响因素，为优化血液透析患者血管通路方案提供参考。方法:该研究为回顾性研究，选取2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心建立AVG的患者，收集其临床资料及通路随访资料。根据患者随访期间AVG是否形成血栓分为血栓组和非血栓组，分析AVG血栓形成的流行病学情况、影响因素及干预后通畅率。AVG随访至2023年6月30日或患者死亡或失访或AVG废弃。采用Kaplan-Meier法分析AVG通畅率并绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间通畅率的差异。采用Logistic回归模型分析AVG血栓形成的影响因素。结果:该研究纳入464例患者的475个AVG，年龄（55.50±11.85）岁，男性193例（40.6%），糖尿病185例（38.9%），透析龄24（1，68）个月。随访时间为602（380，920）d，154个（32.4%）AVG共发生307例次AVG血栓事件，标化发生率为0.34次/患者年，其中60例次（19.5%，60/307）为频繁血栓事件。Kaplan-Meier生存分析结果显示血栓组（84.0%比92.5%， P=0.017；66.5%比85.7%， P<0.001）及频繁血栓亚组（78.9%比92.5%， P=0.030；54.6%比85.7%， P<0.001）AVG 2年和3年二期通畅率均显著低于无血栓组。269例次AVG血栓事件的治疗被纳入干预效果分析，215例次（79.9%）采用腔内介入手术干预，54例次（20.1%）采用杂交手术（腔内介入+外科手术）干预，技术成功率为98.9%（266/269），临床成功率为98.1%（264/269）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，腔内介入组和杂交手术组90 d、365 d干预后一期通畅率的差异均无统计学意义（均 P>0.05），180 d干预后一期通畅率的差异有统计学意义（45.1%比26.5%， Z=2.563， P=0.015）。多因素Logistic回归分析结果显示，移植物类型（以Intering组为参照，Propaten组 OR=1.953，95% CI 1.139～3.350， P=0.015；Acuseal组 OR=2.628，95% CI 1.438～4.800， P=0.002）、体重指数<18.5 kg/m 2（以18.5～24.0 kg/m 2组为参照， OR=0.291，95% CI 0.090～0.943， P=0.040）、血清白蛋白<40 g/L（ OR=1.579，95% CI 1.019～2.445， P=0.041）、血清铁蛋白<200 μg/L（ OR=1.818，95% CI 1.162～2.845， P=0.009）及平均动脉压<70 mmHg（ OR=7.180，95% CI 1.339～38.501， P=0.021）为AVG血栓形成的独立影响因素。 结论:AVG血栓事件的标化发生率为0.34次/患者年，主要集中在少数患者。血栓形成降低AVG的二期通畅率。AVG血栓经腔内介入手术或杂交手术处理有较高的技术成功率和临床成功率。血栓形成可能与移植物类型、患者营养状况及平均动脉压相关。

目的 回顾腹主动脉夹层去分支杂交手术的诊治经验,为此类疾病治疗提供借鉴.方法 2020年6月至2021年11月期间本院应用杂交手术治疗6例腹主动脉夹层患者,回顾分析其临床资料.结果 6例均为主动脉夹层,其中2例Debakey Ⅰ型既往行升主动脉、主动脉弓置换及术中支架植入术.4例Debakey Ⅲ型中2例既往行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,2例为首次诊断为腹主动脉夹层.本组6例患者均行腹主动脉夹层去分支杂交手术.均以髂动脉为流入道,行腹腔内脏动脉旁路手术,同期腹主动脉腔内修复手术.围术期共发生一过性截瘫1例,死亡1例,无脑卒中和大出血事件,5例治愈出院.结论 一期腹主动脉夹层去分支杂交手术为胸腹主动脉夹层患者提供了一种新的安全有效的手术方案.

目的:评估一期覆膜支架置入合并腋-腋动脉人工血管转流治疗累及左锁骨下动脉的降主动脉病变的近期效果.方法:2009年4月至2014年8月,因降主动脉病变累及左锁骨下动脉在我院行一期杂交手术(右腋动脉-左腋动脉转流+降主动脉支架型人工血管置入术+左锁骨下动脉近端封堵术)共有20例(男性17例,女性3例)患者,对所有患者随访至2016年10月,随访时间26 ～ 87个月,平均(51.0±18.1)个月.评估30d内病死率,内漏发生率,转流血管远期并发症.结果:所有手术在杂交手术室完成,围手术期无死亡,2例因近端内漏行开胸手术,1例因远端新发破口行主动脉夹层腔内修复术.结论:一期杂交手术治疗累及左锁骨下动脉的降主动脉病变近期效果良好,但不适合破口位于主动脉弓部大弯侧紧邻左锁骨下动脉的B型主动脉夹层,这类患者容易发生近端内漏,左锁骨下动脉近端塞子的置入有效构成了转流血管两端的压力差,有利于转流血管的通畅.远期效果还需要大样本量的进一步随访.

目的 探究杂交手术治疗泛大西洋协作组织共识(TASC)D型下肢动脉硬化闭塞症的效果,为临床提供指导.方法 以2014年1月至2017年1月来浙江省丽水市人民医院接受救治的60例TASC D型下肢动脉硬化闭塞症患者作为观察对象,60例患者均实施杂交手术治疗,并对60 例患者的临床资料进行回顾性分析,均随访半年,研究杂交手术治疗TASC D型下肢动脉硬化闭塞症的疗效.结果 60例患者治疗后的ABI(踝肱指数)[(0.82 ±0.38)]、间歇性跛行距离[(532.24 ±42.78)m]较治疗前[(0.32 ±0.20)、(159.78 ±12.61)m]明显提高,[t(ABI)＝9.019,t(间歇性跛行距离)＝64.687,P＜0.05];治疗后的Fontaine分级结果优于治疗前(P＜0.05 );Ⅱ级组一期血管通畅率(96.00%)较Ⅲ级组(81.92%)、Ⅳ级组(77.78%)明显提高(χ2＝9.265,P＜0.05),但Ⅲ级组患者的一期血管通畅率和Ⅳ级组差异无统计学意义(P＞0.05 ),且Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组之间的并发症发生率差异无统计学意义(χ2＝0.659,P＞0.05).结论 杂交手术治疗TASC D型下肢动脉硬化闭塞症具有较显著的疗效,尤其适用于治疗高危重症患者.