目的:分析本院近6年住院患者抗菌药物使用结构的变化趋势，评估依托自研的抗菌药物临床应用决策支持系统（aCDSS）全面实现信息化管理的成效，为合理用药和科学管理提供参考。方法:构建知识库，设计嵌入式程序植入住院电子病历（EMR）医嘱系统，依托集成知识库和规则引擎实现与医院各信息系统无缝衔接，对抗菌药物医嘱的各个环节实现全过程、全病例、专业化与精细化智能管控。从医院HIS和aCDSS中提取2015年1月至2020年12月每例出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和用量数据，对各类抗菌药物的使用率、使用人次比及使用强度变化进行趋势分析。结果:自2015年依托自研的aCDSS全面实施信息化管理以来，全院抗菌药物使用率从44.18%逐年下降至2020年的38.70%，碳青霉烯、超广谱酶抑制剂复合物、替加环素、第三-四代头孢菌素、氟喹诺酮等超广谱抗菌药物以及糖肽类、抗真菌药的使用率和使用人次比呈持续下降趋势，其中前三类超广谱抗菌药物均较2015年下降近50%。碳青霉烯类、替加环素的使用强度2015年以来呈现逐年下降趋势，与2015年相比，2020年分别下降了29.6%和7.1%，而窄谱的第一-二代头孢菌素使用强度则持续升高，近三年使用强度占全部抗菌药物的28.2%。结论:通过依托信息化为主的综合管理，本院近6年广谱、高价抗菌药物使用率和使用强度持续下降，窄谱抗菌药物使用占比逐年增加，抗菌药物使用结构持续优化，管理成效显著。

目的:探讨新生儿多重耐药革兰阴性杆菌(MDR－GNB)感染的病原学特点、抗生素方案、治疗结局及全因死亡因素。方法:采用回顾性队列研究的方法对2018年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院112例MDR-GNB感染患儿的临床资料进行分析，根据病原菌是否耐碳青霉烯类抗生素分为耐碳青霉烯组和非耐碳青霉烯组。根据结局分为死亡组和存活组。采用 χ2检验或Fisher′s精确检验比较组间差异。 结果:1．共纳入112例培养阳性病例。中位胎龄和中位出生体重分别为30周和1 400 g，培养阳性时中位日龄18 d。2.阳性标本131份，其中下呼吸道分泌物或灌洗液标本67例(51.15%)、血液标本49例(37.40%)。3.最常见病原体是肺炎克雷伯杆菌79例(70.54%)，其次是大肠杆菌15例(13.39%)。药敏显示对第三代头孢、第四代头孢、哌拉西林他唑巴坦及单酰胺环类的耐药率达76.64%(82/107)～96.26%(103/107)，对碳青霉烯类耐药率为67.86%(76/112)。4.耐碳青霉烯组比不耐碳青霉烯组死亡率高( χ2＝5.521， P＝0.019)，在单药应用时两组差异有统计学意义( χ2＝4.160， P＝0.041)，两药、3药应用时2组差异均无统计学意义( χ2＝0.197、0.364， P＝0.657、0.546)。全因死亡因素中，死亡与合并休克、坏死性小肠结肠炎、心力衰竭、弥散性血管内凝血、耐碳青霉烯、中性粒细胞比值、尿素、胆碱酯酶、新生儿危重病评分(NCIS)相关，多因素分析发现合并新生儿期有手术指征的疾病及低NCIS是死亡的独立危险因素。 结论:新生儿MDR-GNB感染的患儿死亡率高，尤其是病原菌为耐碳青霉烯类抗生素时。临床上需要采取措施减少MDR-GNB感染，同时仍需更多研究探寻有效首选抗感染方案。

目的:探讨不同部位感染肺炎克雷伯菌的临床特征及耐药特点，为临床合理使用抗菌药物提供实验室参考。方法:对2015年1月至2021年12月梧州市红十字会医院收治呼吸系统、泌尿系统、血液系统及其他部位感染肺炎克雷伯菌患者进行临床特征及耐药分析。结果:2015—2021年全院检出肺炎克雷伯菌致病菌3 496株，感染呼吸系统的肺炎克雷伯菌株最多2 250株（64.34%）；不同部位感染肺炎克雷伯菌的患者性别比例差异有统计意义（χ 2=266.77， P < 0.001），感染呼吸道系统和血液系统肺炎克雷伯菌株数量以男性多见，感染泌尿系统的肺炎克雷伯菌数量则女性多于男性，感染其他部位的肺炎克雷伯菌男女比例相当；不同部位感染肺炎克雷伯菌患者年龄差异有统计意义（χ 2=176.54， P < 0.001），呼吸系统、泌尿系统和血液系统感染以 > 60~80岁的人群最为常见，而其他部位感染以 > 18~60岁的人群为主；不同部位感染肺炎克雷伯菌患者科室分布差异有统计意义（χ 2=1 415.30， P < 0.001），呼吸系统感染的肺炎克雷伯菌ICU例数最多，泌尿系统和血液系统以内科最常见，而感染其他部位的肺炎克雷伯菌数量则以外科最多。感染血液系统肺炎克雷伯菌对常用的抗菌药物耐药率均低于另外三种感染部位，感染呼吸道系统、泌尿系统和其他部位的肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均低于10%，妥布霉素耐药率低于20%，其余抗菌药耐药率均在30%左右。 结论:不同部位感染肺炎克雷伯菌的患者在性别、年龄及科室所占比例不同；感染血液系统肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药率比另外三种感染部位低，感染呼吸系统、泌尿系统和其他部位的肺炎克雷伯菌尤其对三四代头孢菌素耐药率较高，对哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗菌药物仍较为敏感。

目的:探讨造成碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌（CRE）感染和感染后死亡的危险因素。方法:对2018年北京地区18家二级或三级甲等临床医院共482例住院患者进行病例对照分析，以感染CRE的患者为病例组（ n=247），以感染碳青霉烯类敏感的肠杆菌目细菌（CSE）的患者为对照组（ n=235）。通过单因素和多因素logistic回归分析CRE感染的危险因素和临床预后。 结果:CRE菌株对大多数的抗菌药物耐药，但对黏菌素和替加环素敏感率较高，分别为94.0%和99.5%。多因素分析显示，感染前30 d内气管插管（ OR=2.607，95 %CI：1.655~4.108， P<0.001），以及使用过三/四代头孢菌素（ OR=2.339，95 %CI：1.438~3.803， P=0.001）、碳青霉烯类（ OR=2.468，95 %CI：1.610~3.782， P<0.001）和喹诺酮类药物（ OR=2.042，95 %CI：1.268~3.289， P=0.003）是CRE感染的独立危险因素。机械通气（ OR=3.390，95 %CI：1.454~7.904， P=0.005）、心力衰竭（ OR=4.679，95 %CI：1.975~11.083， P<0.001）、中重度肝病（ OR=3.057，95 %CI：1.061~8.806， P=0.038）、感染前30 d内使用喹诺酮类药物（ OR=2.882，95 %CI：1.241~6.691， P=0.014）以及发生感染性休克（ OR=7.772，95 %CI：3.505~17.233， P<0.001）是CRE感染后死亡的独立危险因素。 结论:减少感染前30 d内抗菌药物使用和气管插管等侵入性操作可能会降低患者感染CRE的概率。依据基础疾病严重程度对CRE感染患者进行分级治疗，预测和预防感染性休克的发生将有助于降低患者死亡风险。

目的:探讨小儿尿路感染的常见病原菌并分析其耐药情况。方法:回顾性分析2018年1月至12月我院收治的108例尿培养阳性的尿路感染患儿的临床资料，分析其病原菌及抗菌药物耐药情况，并将患儿分为单纯尿路感染组(29例)和复杂尿路感染组(79例)，对比两组革兰阴性菌耐药情况。结果:共检出116株细菌，其中革兰阴性菌90株(77.59%)，革兰阳性菌26株(22.41%)。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌为主要病原菌。革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，在10%左右；对呋喃妥因、喹诺酮类药物耐药率在20%左右；对三、四代头孢菌素及其含酶抑制剂耐药率在30%～40%；未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。革兰阳性菌对链霉素、呋喃妥因耐药率在0～20%。单纯尿路感染组与复杂尿路感染组中的革兰阴性菌对常见抗生素耐药率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:革兰阴性菌是尿路感染的主要病原菌，随着耐药情况的改变，可能需要改变经验性抗感染药物，呋喃妥因可以作为轻症患儿经验性应用的推荐，既往可能低估了单纯尿路感染病原耐药情况，需进一步研究。

目的:探究高压氧(HBO)逆转肺炎克雷伯菌对三、四代头孢菌素的耐药性及其机制。方法:选取2017年1月至2017年12月济宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科收集的肺炎克雷伯菌3株，均表现为AmpC(头孢菌素酶)和ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)阳性，采用VITEK微生物分析系统对菌株进行鉴定。随后将3个菌株均分为对照组和HBO组，随后将其培养于不同浓度的三、四代头孢菌素中，采用琼脂二倍稀释法测定菌株对三、四代头孢菌素的最低抑制浓度(MIC)，平板计数法检测菌株活性。此外，提取菌株中的总蛋白，采用Western blotting检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的表达水平；采用头孢他啶、头孢匹罗三维实验法和纸片确证扩散法分别对菌株中的AmpC和ESBLs进行检测。结果:与对照组相比，HBO处理后，3个菌株对三、四代头孢菌素的MIC值降低，活性降低，HIF-1α的表达降低( P<0.05)；此外，HBO处理明显降低了AmpC和ESBLs的检出率。 结论:HBO处理能够明显逆转肺炎克雷伯菌对三、四代头孢菌素的耐药性，其机制可能与HIF-1α通路被抑制及AmpC、ESBLs检出率的降低有关。

目的 了解枸橼酸杆菌在医院感染中的临床分布及耐药性.方法 采用VITEK 2全自动微生物分析仪和配套的GNI、GNS-13,对2013年1月—2022年12月分离的枸橼酸杆菌进行鉴定和药敏试验,药敏结果使用Whonet 5.6软件进行分析.结果 共分离到154株枸橼酸杆菌,主要来自尿液标本(53.25%),其次是脓液/切口(16.88%).其中,弗氏枸橼酸杆菌最多,占49.35%;其次是克氏枸橼酸杆菌,占33.12%.枸橼酸杆菌对头孢唑啉耐药率在97.8%～100.0%,对碳青霉烯类的耐药率均为0.0%,对三代或四代头孢菌素、头孢替坦、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素和哇诺酮类的耐药率均小于15.8%,对哌拉西林/他唑巴坦和呋喃妥因耐药率均小于1.7%,对复方新诺明的耐药率在11.8%～40.8%.结论 枸橼酸杆菌耐药机制复杂,临床应以药敏结果为指导,哌拉西林/他唑巴坦和呋喃妥因可作为首选药物.

目的:调查血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)患者病原菌分布及耐药性情况,以期指导临床合理用药.方法:对2013 年01 月—2021 年12 月我院收治的CRBSI患者的一般资料、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,进行回顾性分析.结果:(1)9 年间共58 例患者发生70 例次的CRBSI,其中革兰阳性菌(G+菌)39 例次(55.7％),革兰阴性菌(G-菌)31 例次(44.3％).G+菌主要以金黄色葡菌球菌为主58.8％,G-菌占前三位分别为铜绿假单胞菌16.1％、大肠埃希菌12.9％和阴沟肠杆菌12.9％.(2)G+菌对青霉素类、大环内酯类、第三代头孢抗生素耐药率高,对喹诺酮类、糖肽类的耐药率低.G-菌对头孢类一、二、三代耐药率高,对喹诺酮类、头孢四代、碳青霉烯类等耐药率低.(3)G+菌、G-菌患者治愈率分别为46.1％、77.4％.(4)5 例并发了感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE),其中金黄色葡萄球菌3 例(占60.0％)、铜绿假单胞菌及粪肠球菌各占1 例.结论:CRBSI患者感染的主要病原菌仍为G+菌,尤以金黄色葡萄球菌为甚,且对青霉素类、大环内酯类耐药率较高,预后差,易致感染性心内膜炎,拔管等不良结局.

目的:探究临床患者碳青霉烯类耐药肠杆菌目(CRE)细菌感染及感染患者死亡相关危险因素,并对CRE感染进行预测分析.方法:回顾性分析 2021 年 4 月—11 月 112 例CRE感染患者的临床资料,以同期 112 例碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)感染患者作为对照组,分析CRE菌株分布特征及耐药性,单因素分析住院患者CRE感染的危险因素及感染CRE患者死亡的危险因素.通过二元Logistic回归分析方法,分析患者CRE感染的独立危险因素及感染CRE患者死亡的独立危险因素.并将独立危险因素中的连续变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,以评估该因素预测住院患者感染CRE的效能.结果:CRE感染多见于重症监护病房(ICU),以呼吸道标本为主,肺炎克雷伯菌最常见.单因素分析显示,泌尿系统疾病(χ2=4.074,P<0.05)、实体恶性肿瘤(χ2=11.687,P<0.05)、气管插管机械辅助通气(χ2=32.749,P<0.05)、气管切开(χ2=30.701,P<0.05)、留置静脉导管(χ2=14.613,P<0.05)、留置动脉导管(χ2=6.298,P<0.05)、尿管(χ2=4.464,P<0.05)、胃管(χ2=15.076,P<0.05)、碳青霉烯类药物暴露史(χ2=39.703,P<0.05)、β内酰胺酶抑制剂暴露史(χ2=58.810,P<0.05)、非碳青霉烯类药物联合用药(χ2=39.938,P<0.05)、三四代头孢暴露史(χ2=5.098,P<0.05)、入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(U=4367.000,P<0.05)、APACHEⅡ评分≥11 分(χ2=4.210,P<0.05)、中性粒细胞百分数(t=12.648,P<0.05)、淋巴细胞百分数(U=4205.000,P<0.05)、粒淋比(U=3241.000,P<0.05)、凝血酶原时间(t=7.802,P<0.05)、活化部分凝血活酶时间(U=3662.000,P<0.05)、D-二聚体(U=2616.000,P<0.05)等与住院患者感染CRE相关.年龄(U=625.500,P<0.05)、年龄≥78 岁(χ2=17.824,P<0.05)、心脑血管疾病(χ2=9.737,P<0.05)、留置静脉导管(χ2=5.379,P<0.05)、尿素(U=606.000,P<0.05)、肌酐(U=788.000,P<0.05)、尿酸(U=714.500,P<0.05)等因素与CRE感染患者死亡相关.多因素分析显示,泌尿系统疾病(OR=14.222,95%CI:1.474～137.270)、留置静脉导管(OR=8.735,95%CI:1.620～47.083)、碳青霉烯类药物暴露史(OR=11.520,95%CI:2.781～47.716)、β内酰胺酶抑制剂暴露史(OR=5.763,95%CI:1.368～24.280)、非碳青霉烯类药物联合用药(OR=8.705,95%CI:2.114～35.841)、中性粒细胞百分数(OR=1.083,95%CI:1.026～1.142)、凝血酶原时间(OR=1.714,95%CI:1.109～2.648)为住院患者感染CRE的独立危险因素.年龄≥78 岁(OR=26.831,95%CI:2.745～262.287)和患有心脑血管疾病(OR=28.427,95%CI:2.379～339.668)为CRE感染患者死亡的独立危险因素.将感染CRE的独立危险因素中的连续变量中性粒细胞百分数、凝血酶原时间进行ROC曲线分析,中性粒细胞百分数的曲线下面积(AUC)为0.645,高于凝血酶原时间的AUC(0.598),最佳截断值为69.45,对应敏感性和特异性分别为 75.5%和 52.2%.结论:住院患者感染CRE的独立危险因素有:患有泌尿系统疾病、留置静脉导管、碳青霉烯类药物暴露史、β内酰胺酶抑制剂暴露史、非碳青霉烯类药物联合用药、中性粒细胞百分数和凝血酶原时间.CRE感染患者死亡的独立危险因素有:年龄≥78岁及患有心脑血管疾病.中性粒细胞百分数对住院患者感染CRE有一定的预测价值.

目的 回顾性分析2012～2021 年我院血培养检出非伤寒沙门菌(NTS)儿童患者的临床资料和耐药性,为临床早期诊疗提供依据.方法 对我院2012 年1 月至2021 年12 月血培养检出NTS患儿临床资料进行回顾性分析,使用VITEK MS质谱细菌鉴定仪、血清凝集试验和VITEK2 COMPACT全自动药敏分析系统对NTS进行鉴定和药敏试验.结果 共25 例儿童患者血液中分离出了NTS,主要为6 岁以下儿童80%(20/25),主要检出月份为7～9 月(60.0%).患者主要临床表现为发热 25 例(100.0%),腹泻 9 例(36.0%),腹痛 3 例(12.0%),血便 4 例(16.0%),呕吐 4 例(16.0%).实验室检查示白细胞升高14 例(56.0%),CRP升高22 例(88.0%),PCT升高(100.0%,10/10).NTS血清型以D群和B群为主,分别为15 株(60.0%)和 6 株(24.0%).药敏结果显示对头孢唑林耐药率 100%,氨苄西林耐药率60%,头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟敏感率均>95%,对亚胺培南和美罗培南均100%敏感.结论 NTS菌血症多发生于6 岁以下儿童,多发生于夏季,血清型以D群和B群为主,临床表现多样,以发热为主,对三、四代头孢和碳青霉烯类敏感率高,临床医生应根据实验室药敏结果来选择适合的抗生素.