目的:探讨局部进展期胃癌患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查的诊疗意义。方法:病例纳入标准：（1）经胃镜病理证实为癌，术前未接受过抗肿瘤药物治疗；（2）术前影像学检查均未发现远处转移；（3）无手术禁忌证，能耐受手术；（4）愿意接受腹腔镜探查和腹腔脱落细胞学检查，并签署知情同意书。采用回顾性队列研究方法，根据上述纳入标准，收集分析河北医科大学第四医院2012年2月至2018年12月期间开展的一项前瞻性、多中心、开放、随机对照三期临床试验（注册号：NCT01516944）中的225例进展期胃癌患者临床病理资料，其中男162例，女63例，年龄23~78岁。45例（20.0%）为Borrmann分型Ⅰ~Ⅱ型，180例（80.0%）为Ⅲ~Ⅳ型。所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜探查和腹腔冲洗脱落细胞学检查。腹腔镜探查顺序：左右膈下→肝脏和脾脏→腹腔壁层腹膜→盆腔→大网膜和小肠及系膜→横结肠系膜→胃；探查内容：（1）有无腹水；（2）腹盆腔腹膜、肠系膜、大网膜和Douglas腔有无转移灶；（3）肝表面有无转移；（4）胃周淋巴结是否肿大；（5）胃浆膜面有无浸润；（6）胃壁是否僵硬。以500 ml灭菌生理盐水分别冲洗左右膈下、腹盆腔腹膜及肠系膜，取头高脚低位于Douglas腔、肝下及脾窝收集腹腔冲洗液，细胞学检查有无脱落的肿瘤细胞。评估标准：（1）腹膜转移（P）：P 0为无腹膜转移；P 1为有腹膜转移。（2）腹腔游离癌细胞（CY）：CY 0为腹腔灌洗液细胞学检查无癌细胞；CY 1为腹腔灌洗液细胞学检查有癌细胞。分析患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及预后情况。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用log-rank检验进行生存分析。 结果:225例患者经腹腔镜探查后，有68例（30.2%）纠正了临床分期，其中分期下降7例（3.1%），上升61例（27.1%）。经第一次腹腔镜探查及腹腔脱落细胞学检查后评估为P 0CY 0的164例进展期胃癌患者中，126例行D 2根治术，另38例因发现肿瘤局部病期较晚或局部淋巴结广泛融合，予以新辅助化疗。29例被评估为P 1CY 0或P 1CY 1的患者及32例P 0CY 1的患者术后均行腹腔热灌注化疗+转化治疗，经相应治疗后进行第二次腹腔镜探查，以明确治疗方案。全组有44.0%（99/225）的患者腹腔镜探查后改变了原治疗方案。随访时间截至2019年1月。225例患者的总体2年生存率为64.0%，经第一次腹腔镜探查后评估为P 0CY 0、P 0CY 1、P 1CY 0~1 3组患者2年总体生存率分别为70.7%、65.6%和24.1%，3组间差异有统计学意义（ P=0.002）；分层分析显示，180例术前分期为Ⅲ期患者，经腹腔镜探查及腹腔脱落细胞检查后发现125例为P 0CY 0，28例为P 0CY 1，27例为P 1CY 0~1，3组2年总体生存率分别为70.4%、64.3%和29.6%，3组间差异具有统计学意义（ P=0.009）。 结论:局部进展期胃癌患者行腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查对提高精准分期、治疗方案选择及预后情况评估具有重要的临床指导意义，可以避免非治疗性的开-关腹手术。

患儿　双胞胎，女，7岁。患儿于2015年7月来院时1岁5个月(图1，2)，手术分四期进行，治疗结束时间为2020年7月。临床表现：出生后被发现面容特殊，前额明显突起，双手足均呈并指(趾)畸形。尖颅，眼裂増宽，前额宽大突出，鼻梁低，双手第1、2指软组织并连，虎口窄小，第2～4指并为一体、短小、指甲融合，第4、5指软组织并连，双足第1～5趾并连，跖趾关节活动可，并指(趾)呈对称性。腭弓高拱，软腭隐裂。双手X线片示：双手第2～5指发育两节，中节发育短小，第3、4指中节骨性融合(图3，4)。诊断：Apert综合征(Ⅱ型)。治疗：一期行虎口开大重建和环小指并指分离，于虎口处做"Z"字皮瓣，虎口加深至掌指关节处，加宽至90°，缺皮区于上臂内侧取全厚皮片植皮，环小指背侧做以掌骨背动脉为蒂的五边形皮瓣，沿五边形皮瓣某一远端顶点设计"Z"形切口，并指掌侧也设计为"Z"形，并与背侧切口互为相反，于掌侧基底边平行于正常指(趾)蹼水平，到达掌侧掌指关节中点连线。分离指体部时注意保护指蹼间的血管神经穿支，避免损伤指伸肌腱与腱帽结构，将五边形皮瓣向前推进形成指蹼，无张力下和掌侧皮肤缝合后形成新的指蹼，两指侧面"Z"字皮瓣交错缝合(图5，6)；二期将示中指分离，方法同环小指(图7，8)；三期中环指末节骨性行纵行劈开，中环指近节以一枚克氏针固定，末节指端纵行穿入一枚克氏针，向上90°翻转，连接支架，1周后每天横向牵伸1 mm，牵伸半个月达到正常指体宽度后，停止牵伸1周(图9～13)；四期行中环指并指分离术，方法同示中指，拇指桡侧切开，暴露近节指骨，于近节指骨倾斜的关节面下做截骨，向上撑顶，关节面与末节关节面平行，中间指骨缺损区域，用中环指分指时牵伸多余出的骨质进行植骨填充，克氏针固定，矫正偏斜畸形(图14～20)。术后伤口均Ⅰ期愈合，6周后去除克氏针行康复功能锻炼。随访时间为术后12个月，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估为优 [1]。

目的:探讨基于平扫和三期增强CT的影像组学模型及临床-组学综合模型对胰腺导管腺癌(PDAC)患者术后无病生存期(DFS)的预测价值.方法:回顾性分析2013年12月-2021年6月在本院经术后病理证实的124例胰腺导管腺癌患者的病例资料.所有DFS患者术后随访时间大于3个月.采用随机分组法,按照7∶3的比例将患者分为训练集(n=87)和验证集(n=37).所有患者术前行腹部CT平扫及三期(动脉期、静脉期、延迟期)增强扫描.使用ITK-SNAP软件分别在四期CT图像上沿胰腺肿瘤边缘逐层勾画ROI并融合生成三维容积ROI(VOI),然后导入FAE软件中提取影像组学特征.采用单因素Cox回归分析及LASSO-Cox回归分析进行纹理特征的筛选,然后分别构建各期和多期联合(动脉期+静脉期+延迟期)影像组学模型并计算相应的影像组学标签得分.采用单因素和多因素Cox回归分析筛选临床特征和CT形态学特征并构建临床模型.采用多因素Cox回归分析结合临床模型变量及影像组学标签构建临床-组学综合模型并绘制其诺莫图.采用一致性指数(C-index)、时间依赖性(time-dependent)ROC曲线、校正曲线和决策曲线分析(DCA)对模型的诊断效能及临床效益进行评价.利用R语言计算临床-组学综合模型的最佳截断值,并据此将患者分为高风险组和低风险组,采用Kaplan-Meier法分析生存资料并进行log-rank检验.结果:基于平扫、动脉期、静脉期和延迟期及多期联合分别筛选得到5、16、4、12和17个组学特征,分别建立相应的组学模型并获得影像组学标签值.经log-rank检验,所有组学标签均与DFS具有相关性(P＜0.05),其中多期联合模型的预测效能最佳(训练集:C-index=0.786,6～24 个月 AUC=0.850～0.928;验证集:C-index=0.802,6～24 个月AUC=0.796～0.874);而临床模型的预测效能较低(训练集:C-index=0.635,6～24个月AUC=0.647～0.679;验证集:C-index=0.596,6～24个月AUC=0.545～0.656).临床-组学综合模型的预测效能(训练集:C-index=0.812,6～24 个月 AUC=0.883～0.958;验证集:C-index=0.796,6～24 个月AUC=0.813～0.894)明显优于临床模型;校准曲线显示临床-组学综合模型的拟合度好;DCA显示临床-组学综合模型的临床净收益优于临床模型.临床-组学综合模型的截断值为2.738.Kaplan-Meier生存分析显示在训练集和验证集中,高风险组患者的DFS明显短于低分风险组.结论:基于多期CT扫描的影像组学模型结合临床特征构建的临床-组学综合模型在预测胰腺导管腺癌患者术后DFS方面,相较于临床模型和影像组学模型具有更好的预测效能,有助于指导临床制订个体化的治疗策略和改善患者的预后.

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见难治性疾病.中医治疗ONFH形成了以"三期四型"理论为核心的完善的辨证论治体系,证候是中医辨证论治ONFH的核心内容.然而,证候的生物学基础目前尚未明确,这已成为影响中医治疗ONFH临床疗效的提升及引起西医争议的关键问题.本文从ONFH的中医分期分型、ONFH中医辨证论治的现代内涵、ONFH证候生物学基础的研究近况及深化ONFH证候生物学基础研究的作用与展望等方面对深化ONFH证候生物学基础研究的重要性进行了探讨.

背景:研究发现胰高血糖素样肽1及其类似物具有显著的神经保护作用,并且已有部分药物应用到阿尔茨海默病临床三期研究阶段,然而其发挥神经保护作用的具体机制尚不明确,有待进一步探讨阐明.目的:拟通过生物信息学和网络药理学分析方法筛选出阿尔茨海默病发病机制的相关基因,以及索马鲁肽(一种胰高血糖素样肽1受体激动剂)治疗阿尔茨海默病的相关靶点,对两者进行综合分析挑选出潜在靶点基因,并在细胞水平加以验证.方法:利用DisGeNET数据库筛选出阿尔茨海默病患者与健康人群的差异基因,利用PubChem在线数据库得到索马鲁肽的化学结构式和2D结构图,利用DAVID在线数据库进行GO/KEGG富集分析,利用STRING数据库进行蛋白互作网络的构建,利用HPA数据库判断目的蛋白在人体各组织中的分布特点,最后使用蛋白印迹技术和免疫荧光技术检测索马鲁肽干预HT22细胞之后的蛋白表达情况.结果与结论:①利用DisGeNET数据库内数据得到3 374个阿尔茨海默病患者与健康人群的差异基因,同时获得索马鲁肽潜在药物的101个靶基因,取两者交集得到23个相关基因;结合蛋白互作网络从中筛选出10个关键基因,分别是沉默信息调节因子1(SIRT1)、CASP9、CCND1、CASP1、KEAP1、DLG4、CASP4、GRB2、GRIA1、EDNRA;②GO基因功能分析显示关键基因主要富集在:半胱氨酸型内肽酶的正向调节活动,蛋白溶解的正向调节,半胱氨酸型内肽酶的正向调节,涉及凋亡活动过程的细胞质部分,AMPA谷氨酸受体复合物,炎症复合物,CARD结构域结合,半胱氨酸型内肽酶活性,半胱氨酸型内肽酶活性参与凋亡过程;KEGG信号通路分析结果主要为:结直肠癌,非小细胞癌,子宫内膜癌,上述均与免疫浸润、炎症、自噬凋亡相关;此外,根据关键基因的关联度排名及在HPA在线数据库不同组织中的分布情况,挑选出最显著的差异基因为SIRT1;③细胞实验显示,SIRT1蛋白表达在β-淀粉样蛋白1-42干预后的HT22细胞中显著下调,而经过索马鲁肽处理后明显上升;④结果显示,SIRT1可能是索马鲁肽治疗阿尔茨海默病的靶点基因.

采用"病-证-症"结合的研究思路研究激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)模型大鼠在疾病发生、发展过程中血瘀证的表征变化和规律.72 只SD雄性大鼠随机均分正常组和模型组.模型组大鼠在第1、2 天尾静脉注射脂多糖 20 μg·kg-1·d-1,第 3～5 天臀部肌肉注射甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg·kg-1·d-1以建立SONFH模型,正常组给予等体积生理盐水.在模型建立的 21 周内,采用机械痛实验、舌质RGB法、步态检测、旷场实验和斜板实验观察不同周期大鼠髋部疼痛、舌质、跛行、关节活动和下肢力量情况;分别于建模 2、4、8、12、16、21 周时取材,苏木素-伊红(HE)染色和micro-CT扫描观察不同周期股骨头病变情况,旋转凝固法检测全血中凝血四项水平,酶联免疫吸附测定检测血清中血脂六项、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator,t-PA)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(plasminogen activator inhibitor factor-1,PAI-1)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、核因子-κB受体活化因子配基(receptor activa-tor of nuclear factor-κB,RANKL)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和抗酒石酸酸性磷酸酶 5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRAP5b)含量水平以及血浆中6 酮前列腺素1α(6-keto-prostaglandin 1α,6-keto-PGF1α)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)含量水平.结果显示,与正常组相比,SONFH大鼠股骨头病理和影像学改变随周期增加越来越严重,从造模 4 周开始,骨小梁所占面积比、脂肪细胞数量、空骨陷窝率、骨密度、骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨表面积体积比和骨小梁分离度随造模周期增加而显著升高或降低.与正常组相比,SONFH大鼠造模 21 周内机械痛阈值、步态摇摆速度、步幅、站立时间和步行周期有显著变化,在造模 12 周时差异程度最大;模型大鼠旷场中央停留时间、垂直得分和最大倾斜角度随造模周期增加而显著改变;模型大鼠舌质红(red,R)、绿(green,G)、蓝(blue,B)值显著降低,在造模中期(11 周)差异程度最大.与正常组相比,模型大鼠血脂六项中总胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平主要在 4、8 周有显著性变化;血清中VEGF、ET-1、NO、t-PA、PAI-1、6-keto-PGF1α、TXB2 含量、凝血四项水平和TXB2/6-keto-PGF1α比值主要在 4～16 周有显著性变化,在 12 周各指标差异表现最明显;血清中BGP、TRAP5b、RANKL、OPG及RANKL/OPG比值主要在 8～21 周有显著性变化.综上,SONFH大鼠疾病发生、发展全程均表现出痛觉超敏、舌质紫暗、步态异常以及血小板、血管和凝血功能异常等血瘀证候特征,且随病程(2～21 周)先逐渐加重后逐渐减轻,在病程中期(造模 12 周左右)最明显.

目的 探讨梅尼埃病患者经内淋巴囊乳突腔分流术治疗后,其术腔纤维化对手术疗效的可能影响.方法 回顾性分析3例行乳突切开内淋巴囊乳突腔分流术后复发、再次手术的梅尼埃病患者的临床资料,分析再次手术中所见及可能导致首次手术后复发的原因.结果 3例患者分别为梅尼埃病临床四期1例,三期2例;再次手术中均发现原乳突腔内淋巴囊减压区域为广泛增厚的纤维组织,T型硅胶片被包埋或排出,内淋巴囊双侧囊性结构消失;分别进行了迷路切除术1例,半规管阻塞术2例,术后均未再出现眩晕.结论 内淋巴囊减压分流术后眩晕再发的原因十分复杂,而术后内淋巴囊手术区域纤维化、瘢痕增生等所导致的内淋巴分流受阻可能是再发眩晕的原因之一.

[目的]建立大鼠四期两个阶段的大鼠压疮模型,为动物压疮相关研究提供参考依据.[方法]将64只大鼠按随机数字表随机分为8组,即空白组、对照组、一期组、二期组、可疑深部组织损伤组、三期组、不可分期组、四期组,每组8只,通过在臀肌下埋置铁片,在体外放置圆形磁铁从而对肌肉和皮肤产生压力,造成局部组织缺血,每次加压2h后将磁铁取下血流灌注0.5h,如此循环,每天大鼠连续进行5个循环后将磁铁取下,第2天重复以上步骤.[结果]通过不同的循环数成功复制大鼠四期两个阶段的压疮模型.[结论]臀肌下埋置铁片体外加压磁铁,通过不同的加压循环数可以复制出不同期的大鼠压疮模型,模型稳定,可重复复制,此研究结果可应用于压疮预防与治疗的研究.

目的:分析恶性血液系统疾病患者肝脏真菌感染的CT表现.方法:回顾性分析23例确诊肝脏真菌感染患者的临床及影像学资料,所有患者均采用SOMATOM Definition AS 64层螺旋CT机对上腹部进行平扫及三期增强扫描,分析其CT表现.结果:23例患者中,12例(52.17％)出现肝脏肿大;23例均为多发性病灶,共发现285个病灶;病灶呈圆形或类圆形,直径均小于20 mm;病灶呈散在或弥漫分布,无特殊好发部位;病灶CT表现可以分为5种类型:①单纯低密度影,病灶小,平扫及动脉期均为低密度,门脉期及延时期为等密度,该型共2例(8.70％);②环形,平扫为中央低密度影,动脉期周围出现强化环,门脉期及延时期等密度,该型共10例(43.48％);③靶形,平扫病灶为边界较为清晰的低密度影;动脉期中央为小结节状强化,周围低密度环状,外周为一薄厚不均的环状强化带;门脉期及延时期周围低密度环状区域不同程度强化,外周强化带消失,该型共8例(34.78％);④牛眼形,三期均为中央低密度,周边为强化环,该型共l例(4.35％);⑤病灶呈现多个结节融合的不规则肿块,有2个及以上上述类型的病灶聚集在一起,该型共2例(8.70％).结论:肝脏真菌感染的CT表现具有一定的特征性,CT检查对于其诊断具有积极意义,值得在临床推广.

目的 探讨在合并GustiloⅢ型胫骨骨折的多发伤患者救治中,应用负压封闭引流(VSD)技术分期修复缺损创面、促进骨折愈合和预防"二次打击"的作用.方法 回顾性分析2005年10月—2015年10月,由华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科收治的110例合并GustiloⅢ型胫骨骨折多发伤患者的临床资料,根据治疗方式分为急诊VSD组(61例)、延迟VSD组(35例)和非VSD组(14例),分析各组间创面修复、骨折愈合和分期治疗的情况,以及VSD预防创伤后"二次打击"的效果.结果 (1)创面修复指标:急诊VSD组的一期术后软组织存活率为95.08％,创面感染率为8.20％,创面坏死率为3.28％,再次清创率为6.56％,创面优良愈合率为98.36％,创面愈合时间为(30.42±9.41)d,均显著优于非VSD组的同类指标(P<0.05);(2)骨折愈合指标:急诊VSD组的骨筋膜室综合征发生率为6.56％,骨折愈合率为77.05％,骨不连和骨髓炎发生率均为1.64％,骨折愈合时间为(3.66±0.87)个月,均优于非VSD组的同类指标(P<0.05);(3)创伤后"二次打击"指标:急诊VSD组深部感染率为9.84％,全身炎症反应综合征发生率为73.77％,脓毒症发生率为6.50％,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率为3.28％,病死率为0,均显著低于非VSD组的同类指标(P<0.05);(4)分期治疗时间:按急诊手术、术后治疗、骨折固定、闭合创面和康复训练分为五期,三组在一期时间无显著性差异(P>0.05);急诊VSD组均显著短于非VSD组,两组分期治疗时间分别为,二期(12.92±4.71)d vs.(20.47±9.15)d、三期(3.11±1.03)d vs.(7.23±3.81)d、四期(4.37±0.52)d vs.(5.89±1.43)d和五期(11.04±2.56)d vs.(15.59±4.29)d,P<0.05.且急诊VSD组和延迟VSD组上述部分指标分别显著优于延迟VSD组和非VSD组(P<0.05).结论 应用VSD技术不仅可临时闭合创面,通过清除创面坏死物和组织渗出,来减轻局部水肿和控制组织感染,以促进创面和骨折的早期愈合;同时还可以对全身感染和MODS起到预防作用,提高多发伤患者的救治成功率.