随着脊柱外科医师对三维矫形理念的进一步认识，内固定器械、去旋转工具的进步以及手术技术的提高，Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸手术策略的科学制定逐渐成为治疗的争议焦点。术前手术策略的制定不仅直接影响畸形矫正和平衡重建，而且与术后脊柱的活动功能及患者生活质量直接相关。因此本文将从手术固定方法、手术入路、固定椎选择三方面论述。笔者认为，应以Risser征为重要的考量因素来判断手术固定方法。手术入路的选择必须要参考术者对入路的熟悉程度及经验，在把握好适应证并考虑手术风险和益处的同时，根据不同患者的需要选择合适的手术入路。固定椎的选择，选择上端椎（UEV）为上端固定椎（UIV），较更为激进的上端椎-1（UEV-1）更加安全，而在具体选择下端固定椎（LIV）时需要综合五方面因素。

[目的]探讨三维平衡正脊手法辅助治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的近期疗效.[方法]选择2021年1月—2023年6月收治的AS患者102例,随机数字表法分为正脊组51例,采用常规西医治疗+三维平衡正脊手法干预;常规组51例,采用常规西医治疗.对比两组临床、检验及影像学资料.[结果]与治疗前相比,两组治疗后3个月疼痛VAS、巴氏 AS 疾病活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)、巴氏 AS 功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)、指地距、墙枕距均显著减少(P＜0.05),胸廓活动度与Schober试验均显著增加(P＜0.05).治疗后3个月,正脊组疼痛 VAS[(2.6±0.8)vs(3.8±1.0),P＜0.001]、BASDAI 指数[(1.7±0.5)vs(2.8±0.6),P＜0.001]、BASFI 评分[(14.8±5.5)vs(35.4±8.6),P＜0.001]、指地距[(15.4±5.0)cm vs(19.3±6.2)cm,P＜0.001]、墙枕距[(1.7±0.5)cm vs(2.5±0.6)cm,P＜0.001]、胸廓活动度[(3.6±0.9)cm vs(2.9±0.7)cm,P＜0.001]及 Schober 试验[(4.9±1.0)cm vs(3.4±0.8)cm,P＜0.001]均显著优于常规组.检验方面,治疗后3个月,正脊组在ESR、CRP、IL-6、IL-17、IL-23水平均显著优于常规组(P＜0.05).影像方面,治疗后3个月,正脊组矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic in-cidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)显著优于常规组(P＜0.05).[结论]三维平衡正脊手法治疗AS安全有效,能明显缓解其疼痛,改善脊柱功能及检验和影像参数.

目的:观察三维平衡正脊技术联合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法:将80例神经根型颈椎病患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例.两组均采用药物、针刺和牵引疗法,观察组在此基础上联合应用三维平衡正脊技术.两组均以5次治疗为1个疗程,1个疗程结束后休息2d再进行下个疗程,连续治疗3个疗程.比较两组治疗前、治疗3个疗程后、治疗结束2个月后的视觉模拟评分法(VAS)评分和颈椎病临床评价量表(CASCS)评分,并评价两组的临床疗效.结果:①两组治疗3个疗程后和治疗结束2个月后的VAS评分均低于治疗前(P＜0.05);治疗3个疗程后,观察组的VAS评分低于对照组(P＜0.05).②两组治疗3个疗程后和治疗结束2个月后的CASCS评分均高于治疗前(P＜0.05);治疗结束2个月后,观察组CASCS评分高于对照组(P＜0.05).③治疗3个疗程后,观察组和对照组的总有效率分别为94.7％、89.7％,两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:三维平衡正脊技术联合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病疗效确切,能缓解患者颈部疼痛,改善患者临床症状、体征,促进其生活、工作和社会适应能力恢复.

目的:明确脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)骨水泥强化治疗后骨组织-骨水泥界面的生物力学应力再平衡机制及脊柱动态稳定重建效应.方法:选择甘肃中医药大学附属医院脊柱外科收治的OVCF患者(伤椎为T12和L1)为研究对象,提取薄层高精度的胸腰段CT影像数据,通过Mimics、Geomagic、Solidworks、Ansys Workbench有限元生物力学建模平台,建立三维数字化仿真生物力学模型,对伤椎运动节段在轴向、前屈、后伸、侧弯及旋转等不同运动工况下骨组织-骨水泥界面的等效应力进行量化研究.结果:脊柱OVCF骨水泥强化术后骨组织-骨水泥界面的等效应力极值和分布区间较术前明显优化,在轴向、前屈、后伸、侧弯及旋转等运动工况下,T12伤椎骨水泥强化治疗术后的最大主应力相比于术前显著下降,在相同的运动工况下分别为 33.002MPa、35.639MPa、35.98MPa、60.458MPa、65.396MPa、60.177MPa、42.249MPa,尤其是前屈运动工况下,脊柱T12伤椎的最大主应力从术前的77.995MPa下降至术后的35.639MPa;在同样的运动工况下,L1伤椎强化治疗术后的最大主应力分别为24.911 MPa、34.705MPa、26.514MPa、60.144M Pa、32.797MPa、30.259MPa、32.894MPa,其中在轴向、前屈运动工况下,L1伤椎骨界面的最大主应力由术前的74.798MPa、99.232MPa下降至术后的24.91 1MPa、34.705MPa,脊柱T12、L1伤椎骨水泥界面的最大主应力分布弥散较为均匀,T12伤椎松质骨界面主应力极值主要分布在1.004MPa～3.0758MPa区间,L1伤椎松质骨界面主应力极值分布区间为1.8075MPa～2.3355MPa,应力分布云图显示,伤椎强化术后骨界面的应力分布向中后柱转移,应力集中得到纠正,骨组织-骨水泥界面的应力分布趋向于均衡稳定化.结论:胸腰段伤椎骨水泥强化术后重建了脊柱的动态生物力学稳定性,骨组织-骨水泥界面的生物力学应力应变刺激相比于术前显著下降,应力呈现出均匀弥散分布特征,重建了骨组织-骨水泥界面的应力再平衡.

目的:分析退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者的步态特征,探讨其与脊柱X线片影像学参数的相关性.方法:纳入9例DS患者,年龄63～73(67.7±3.1)岁.使用红外运动捕捉系统(SMART-D 400)对患者进行三维步态运动分析,主要包括时空参数(跨步时长、支撑时长、摆动时长、支撑周期、摆动周期、单足支撑周期、双足支撑周期、绝对速度、相对速度、步频、步长、步宽)、步态偏差指数(gait deviation index,GDI)和脊柱平衡参数[步态分析过程中第一个5m和最后一个5m的冠状面的偏斜角(thoracic-whole spine coronal angle,TS-CA)、矢状面偏斜角(thoracic-whole spine sagittal angle,TS-SA)、运动周期骨盆倾斜角(pelvic tilt in motion cycle,PTM)].在脊柱全长X线片上测量患者胸椎后凸角(T5/T12 Cobb)、腰椎前凸角(L1/L5 Cobb)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角与腰椎前凸角之差PI-LL、矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)和退变性侧凸节段和角度(Cobb).统计患者GDI值是否在正常范围(＞100),使用配对T检验比较第一个5m和最后一个5m的脊柱平衡参数,归纳DS患者步态特征.使用Spearman相关分析时空参数与脊柱X线片影像学参数的相关关系.结果:患者的时空参数具体如下:跨步时长为1.16±0.21s、支撑时长为0.79±0.15s、摆动时长为0.37±0.07s,支撑周期为(67.98±2.14)％、摆动周期为(32.02±2.41)％、单足支撑周期为(54.32±5.12)％、双足支撑周期为(45.68±5.12)％、绝对速度为0.73± 0.17m/s、相对速度为 45.33±11.20(％height/s)、步长为 0.41±0.09m、步宽为 0.09±0.03m、步频为 106.66±17.59次/min.患者均存在异常步态(右下肢GDI为82.3±7.4,左下肢GDI为85.1±7.3).步态最后一个5m的TS-CA、TS-SA、PTM均大于第一个5m(P＜0.05).相关分析显示,绝对速度和相对速度与腰椎前凸呈强正相关,相关系数分别为0.707(P=0.033)、0.795(P=0.010);PI-LL与TS-SA呈强正相关,相关系数0.703(P=0.035).而摆动时长与腰椎前凸呈强负相关,相关系数为-0.703(P=0.035),骶骨倾斜角与步宽呈强负相关,相关系数为-0.868(P=0.002);与其余参数无明显相关.结论:DS患者存在明显步态异常,且在行走过程中,脊柱失衡明显加重,患者的步态异常情况与脊柱失衡(腰椎前凸变小、PI-LL减少、骶骨倾斜角变大)存在明显相关.

@@

目的:观察三维平衡正脊手法配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及患者血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的变化.方法:将确诊患者73例随机分组,治疗组37例给予三维平衡正脊手法配合针灸治疗,对照组36例给予单纯针灸治疗.治疗1个月后观察疗效,对两组治疗前后疼痛等症状变化进行量化评分,包括视觉疼痛量表(VAS)及下腰痛日本骨科学会(JOA)量表评分,并用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6及CGRP的表达情况.结果:治疗组总有效率94.59％优于对照组77.78％(P<0.05);两组治疗后VAS值均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后JOA值均明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清IL-6及CGRP水平均明显高于健康组,两组治疗后均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组两项指标的改善较对照组更显著(P<0.05).结论:三维平衡正脊手法配合针灸治疗腰椎间盘突出症,通过调节炎症介质IL-6及CGRP的表达,能够有效改善患者的疼痛症状及腰部功能.

目的 通过测量站桩功练习前后脊柱形态,观察脊柱胸椎段直立位和负重状态的稳定性和矢状面、冠状面的活动度,探寻站桩对脊柱失衡的调节作用.方法 选择30名在校大学生为受试对象,经过站桩功操作培训后,应用脊柱测量仪检测实验组和对照组脊柱在直立位、负重位的胸椎椎体间夹角,矢状面前屈位、后伸位和冠状面左侧弯、右侧弯胸椎椎体间夹角的变化,对其结果进行比较.结果 脊柱胸椎段两体位的稳定性和两剖面的活动度比较,实验组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);实验组冠状面的活动度在站桩功练习前后差异均有统计学意义(P＜0.001),对照组同时点检测显示无差异.结论 脊柱胸椎段的稳定性和活动度的差异显示,站桩功对脊柱形态有调节作用,能够纠正脊柱失衡.

颈椎病病名目前虽有争议,但颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的各种症状和体征的症候群仍是行业共识.颈椎病在我国的发病率为3.8% ~17.6% [1].随着从事低头工作方式人群的增多,发病年龄日趋年轻化,且发病率呈逐年增长趋势[2-3].统计表明在30 ~50岁年龄段,其发病率高达76% [4],严重影响民众的健康.

背景:强直性脊柱炎后凸畸形是一类脊柱矢状面失平衡的脊柱畸形,由于重心移位,脊柱的生物力学也较复杂,目前对其后凸畸形矫形后的生物力学研究鲜有报道.目的:应用计算机辅助软件建立强直性脊柱炎后凸截骨三维有限元模型,并分析其生物力学特性.方法:建立强直性脊柱炎后凸畸形三维有限元模型,根据20°,30°,40°截骨角度模拟去松质骨截骨矫形手术方案,并分析其矫形效果及生物力学.结果与结论:①成功建立了完整强直性脊柱炎后凸截骨矫形三维有限元模型,并且模拟手术操作建立了截骨角度分别为20°,30°,40°的去松质骨截骨模型;②3组不同截骨矫形方案中,去松质骨截骨30°矫形程度最佳,并且应力分布较小,其T12、L1、L2、L4、L5、S1、钉棒应力分别为7.3461,11.952,72.783,81.368, 28.144,41.114,109.69 MPa;③在去松质骨截骨术30°截骨方式下,术后矫正Cobb角为1.4°,既可获得较佳的矫形程度,同时也能降低由于内固定应力分布集中导致并发症的发生率.