目的:研究不同高危临床靶体积（HR-CTV）下单纯腔内治疗与腔内联合组织间插植（腔内+插植）治疗技术在宫颈癌三维后装治疗中的剂量学差异，并探讨HR-CTV是否存在阈值。方法:回顾性分析2019年10月至2021年2月于广西医科大学第四附属医院接受根治性放疗的100例中晚期宫颈癌患者的临床资料，年龄35~63岁，中位年龄51岁。根据后装治疗技术不同将患者分为单纯腔内治疗组（45例）、腔内+插植治疗组（55例）。按患者每个计划的HR-CTV大小分为6个体积范围进行分析，即HR-CTV≤40 cm 3、40 cm 380 cm 3。采用独立样本 t检验比较2种后装治疗技术在不同体积范围内的靶区和危及器官（OAR）的剂量学参数。 结果:当HR-CTV≤40 cm 3时，单纯腔内治疗组的靶区剂量（D 90、D 100）、靶区覆盖度（V 100）及靶区高量（D 50、V 150、V 200）均高于腔内+插植治疗组，且差异均有统计学意义（ t=2.826~3.927，均 P<0.05），但靶区适形指数（CI）、OAR膀胱和直肠D 2 cm3（2 cm 3的OAR体积接受的最低照射剂量）的差异均无统计学意义（ t=0.186、1.871、0.258，均 P>0.05）。当70 cm 380 cm 3时，腔内+插植治疗组的靶区剂量（D 90、D 100）、靶区覆盖度（V 100）、CI、OAR直肠和膀胱D 2 cm3剂量均显著优于单纯腔内治疗组，且差异均有统计学意义（ t=-6.872~3.782，均 P<0.05），而2种治疗技术的靶区高量（D 50、V 150、V 200）相近，差异无统计学意义（ t=0.613~1.918，均 P>0.05）。当40 cm 30.05），但腔内+插植治疗组的CI显著优于单纯腔内治疗组，且差异均有统计学意义（ t=-2.590、-4.577、-3.144，均 P<0.05）。 结论:对于小体积靶区（≤40 cm 3），单纯腔内治疗技术在不增加OAR剂量的情况下能更好地提高靶区剂量和靶区内高剂量体积；当靶区体积较大特别是>70 cm 3时，腔内+插植治疗技术能在显著提高靶区处方剂量和适形度的同时更好地保护OAR。

目的:探讨 192Ir三维腔内后装放疗治疗局部中晚期子宫颈癌患者的效果及不良反应。 方法:回顾性分析2018年2月至2021年1月山西省肿瘤医院收治的100例接受放疗的中晚期子宫颈癌患者临床资料，其中50例接受 192Ir三维腔内后装放疗的患者为三维组，50例接受 192Ir二维腔内后装放疗的患者为二维组。比较两组治疗效果及不良反应。 结果:三维组客观缓解率高于二维组[98%（49/50）比84%（42/50）]，差异有统计学意义（ χ2=4.40， P=0.036）。三维组急性放射性膀胱炎总发生率低于二维组[60%（30/50）比88%（44/50）]，差异有统计学意义（ χ2=10.19， P=0.003）；三维组1级急性放射性膀胱炎发生率低于二维组[26%（13/50）比48%（24/50）]，差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.038）。三维组急性放射性肠炎总发生率低于二维组[68%（34/50）比92%（46/50）]，差异有统计学意义（ χ2=9.00， P=0.005）；三维组2、3级急性放射性肠炎发生率均低于二维组[28%（14/50）比50%（25/50），4%（2/50）比20%（10/50）]，差异均有统计学意义（ χ2=5.09， P=0.040； χ2=6.06， P=0.028）。三维组慢性放射性肠炎总发生率低于二维组[28%（14/50）比54%（27/50）]，差异有统计学意义（ χ2=6.99， P=0.014）。 结论:中晚期子宫颈癌患者 192Ir三维腔内后装放疗较二维腔内后装放疗疗效好，急慢性放射性肠炎及放射性膀胱炎的发生率低。

目的:探讨自制插植针植入棒施源器在妇科肿瘤术后阴道残端近距离腔内放疗的可行性和安全性，评估其临床应用价值。方法:收集中山大学肿瘤防治中心收治的妇科肿瘤术后患者62例，所有患者均有术后放疗指征，需接受三维近距离后装放疗补量。根据患者阴道残端情况选用不同型号插植针植入棒模板，依照预设通道在模板内放置阴道管和插植针。按照统一标准勾画靶区及危及器官，制定放疗计划，高危临床靶区（HR-CTV）处方剂量为5.5 Gy/次，通过剂量体积参数图评估靶区和危及器官体积、受照剂量等参数。结果:62例患者均在插植针植入棒模板引导下顺利完成后装放疗，共行140次插植治疗，剂量参数HR-CTV包绕90%靶区体积的平均剂量D 90%为（575.48±22.30）cGy，包绕膀胱、直肠、乙状结肠2 cm3体积的平均剂量D 2cm3分别为（328.69±102.71）cGy、（369.14±46.59）cGy、（27.28±71.27）cGy，小肠未进入靶区照射范围无统计，靶区体积大小、危及器官剂量之间的差异具有统计学意义（ P＜0.05）。 结论:插植针植入棒施源器在妇瘤术后残端近距离腔内放疗有明显临床优势，满足预计划剂量要求，操作简易，具有良好应用前景。

目的:探讨三维腔内联合组织间插植(IC/IS BT)、三维腔内(ICBT)联合调强(ICBT＋IMRT)以及单纯IMRT技术在局部晚期宫颈癌治疗中的剂量学差异。方法:选取16例接受三维近距离治疗的局部晚期宫颈癌患者，在原IC/IS BT计划的基础上分别设计ICBT＋IMRT和单纯IMRT计划，研究3种计划中肿瘤靶区和危及器官(OARs)的剂量学差异。结果:共制定75个后装治疗计划，其中IC/IS BT、ICBT＋IMRT和单纯IMRT各25个。ICBT＋IMRT与IC/IS BT计划的靶区体积剂量 D90差异无统计学意义( P>0.05), OARs的剂量比较低。单纯IMRT计划中OARs受量相对较大，且 V60明显偏高(与IC/IS BT相比， t＝6.77、10.37、4.61、2.83， P<0.05)。 结论:ICBT＋IMRT计划的肿瘤靶区剂量覆盖较好且OARs受剂量低，可以作为IC/IS BT替代治疗手段。单纯IMRT技术虽然靶区覆盖度较好，但OARs保护差，不适用于晚期宫颈癌的局部补量治疗。

目的:探讨在宫颈癌三维腔内后装放疗中，MRI影像与CT影像勾画大体肿瘤体积（GTV）的差异。方法:选取2012年9月至2016年7月联勤保障部队第九〇〇医院收治的经组织病理学等结果确诊为宫颈癌Ⅱb~Ⅲb期的患者12例，年龄50~64岁。所有患者接受外照射及三维腔内后装放疗后行CT和MRI扫描，在OMP计划系统上进行影像融合，由3位放疗科医师分别在CT和MRI图像上2次勾画GTV，包括子宫体、子宫颈及宫颈原发病灶。CT、MRI图像分别勾画得到36个GTV（称为GTV CT、GTV MRI），计算GTV MRI与GTV CT的比值R，其差异比较采用配对 t检验。 结果:GTV CT为（93.8±11.8) cm 3，GTV MRI为（71.1±3.1) cm 3。3位医师勾画的GTV CT、GTV MRI最大与最小体积的差值分别为41.3 cm 3、11.3 cm 3。与医师3相比，医师1、2分别勾画的GTV均较大，比值R之间的差异均有统计学意义（ t=-8.644、-5.043，均 P=0.000）。3位医师勾画的GTV MRI更接近，靶区体积受人为因素影响更小。 结论:CT影像引导的三维腔内后装放疗，受人为因素等影响，勾画GTV存在差异，应用MRI和CT影像融合技术可缩小这种差异。

目的 探讨三维腔内联合徒手插植技术在宫颈癌根治性放疗中的临床应用价值.方法 收集 2019年 4月—2021年 9月于南京医科大学附属肿瘤医院采用CT引导下三维腔内联合徒手插植进行根治性放疗的宫颈癌患者的临床资料进行回顾性研究,分析短期疗效及不良反应,并以logistics风险回归模型评估影响短期疗效的独立预测因子.结果 共计纳入 182例患者,所有患者均顺利完成治疗,治疗结束 3个月后,评估临床疗效发现治疗有效率达90.65％且在治疗期间下消化道 3、4级不良反应发生率为 4.4％;对ⅢC期患者根据FIGO 2009标准重新分期并纳入影响分期的因素,发现患者近距离治疗前肿瘤体积是影响该期患者临床疗效的主要因素(P=0.004);结论 作为宫颈癌根治性放疗中的关键手段,三维腔内联合徒手插植技术是安全有效的,可在地区肿瘤中心以外的基层院区快速普及开展宫颈癌近距离治疗.

目的 比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异,为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据.方法 回顾性选取CT引导下三维后装腔内联合组织间插植/组织间插植的妇瘤患者110例,依据原始图像重新制定4组计划,分别为基于图形优化的正向计划Gro,基于模拟退火逆向优化算法IPSA1、IPSA2(IPSA2是在IPSA1基础上增加体积剂量限值),以及基于混合逆向优化算法HIPO.比较4组计划中CTV的体积剂量参数V200、V150、V100、D90、D98、适形度指数CI,以及膀胱、直肠、乙状结肠D2cc、D1cc、D0.1cc剂量参数.结果 正向计划优化时间相较于逆向优化时间较长,其次是HIPO优化.剂量学方面对比,逆向优化HIPO计划的HRCTV D90、D98、V100参数优于正向优化和IPSA,逆向优化IPSA1、IPSA2、HIPO三组的HRCTV D90、V100高于正向优化Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划靶区适形指数CI接近,差异无统计学意义(P>0.05);危及器官方面,HIPO计划的膀胱、直肠D2cc所受剂量低于其他3组,对于膀胱吸收剂量,正向优化Gro与IPSA1、HIPO相比差异有统计学意义(P<0.05);对于直肠,IPSA1、IPSA2、HIPO组的D2cc、D1cc参数优于Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划的乙状结肠剂量参数接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划,正向与逆向优化均能满足临床要求,使用逆向HIPO优化可实现更好的靶区覆盖以及减少膀胱、直肠受量,设计时间也可接受,在计划首次优化时推荐使用,实际临床可结合图形优化人工微调以获得更为个体化的计划剂量分布.

目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy,IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异.方法:回顾性分析2019 年01 月至2021 年12 月于我院接受根治性放疗的61 例宫颈癌患者的资料,按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组,对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异.结果:IC-ISBT组的HR-CTV D90%高于ICBT组,且差异有统计学意义(P =0.026);IC-ISBT组的直肠D2 cm3、D1 cm3 和膀胱D2 cm3、D1 cm3显著低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量,提高肿瘤客观缓解率,降低不良反应发生率.

目的:探讨注射用甘氨双唑钠(希美纳)对于老年局部晚期宫颈癌患者的放射增敏作用及不良反应.方法:选择老年宫颈癌患者50例,FIGO分期为Ⅰb2-Ⅳ期,按是否应用放射增敏剂,分为试验组(放疗加甘氨双唑钠)和对照组(单纯放疗).试验组患者放疗前使用甘氨双唑钠(希美纳)800 mg/m2,给药后1 h内接受放疗,每周3次,连续用药至放疗结束.两组放疗均为盆腔三维适形或调强放疗加后装放疗.放疗前、外照射结束和放疗结束后1月,观察疗效和不良反应.结果:试验组完全缓解(CR)率高达83.33%,明显高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05).试验组与对照组1年的总生存率(OS)均为100%,2年OS分别为:95.24%、92.31%,1年PFS分别为:96.29%、94.73%,2年无进展生存率(PFS)分别为:89.87%、73.08%,经Long-rank检验分析,其P>0.05,两组差异无统计学意义.两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:注射用甘氨双唑钠可提高老年局部晚期宫颈癌患者的近期CR,同时未增加不良反应,但年的及尚无差异,其远期疗效及不良反应仍有待进一步观察.

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特征及治疗方法.方法 回顾分析50例VAIN患者的临床资料,其中VAIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为16、5、29例,年龄33 ～ 76岁.结果 多数患者无临床症状,少数表现为阴道分泌物增多,82％患者病变位于阴道穹窿或上1/3,18％位于阴道中、下1/3,VAIN Ⅰ级患者观察随访,VAINⅡ级患者阴道局部用药,VAINⅢ级患者行三维高剂量率腔内后装放疗.HPV感染与VAIN级别呈正相关(P=0.028).结论 VAIN级别与高危型HPV感染呈正相关,腔内后装放疗对VAINⅢ级患者起到有效治疗作用,副反应小治愈率高.