目的:探讨 192Ir三维腔内后装放疗治疗局部中晚期子宫颈癌患者的效果及不良反应。 方法:回顾性分析2018年2月至2021年1月山西省肿瘤医院收治的100例接受放疗的中晚期子宫颈癌患者临床资料，其中50例接受 192Ir三维腔内后装放疗的患者为三维组，50例接受 192Ir二维腔内后装放疗的患者为二维组。比较两组治疗效果及不良反应。 结果:三维组客观缓解率高于二维组[98%（49/50）比84%（42/50）]，差异有统计学意义（ χ2=4.40， P=0.036）。三维组急性放射性膀胱炎总发生率低于二维组[60%（30/50）比88%（44/50）]，差异有统计学意义（ χ2=10.19， P=0.003）；三维组1级急性放射性膀胱炎发生率低于二维组[26%（13/50）比48%（24/50）]，差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.038）。三维组急性放射性肠炎总发生率低于二维组[68%（34/50）比92%（46/50）]，差异有统计学意义（ χ2=9.00， P=0.005）；三维组2、3级急性放射性肠炎发生率均低于二维组[28%（14/50）比50%（25/50），4%（2/50）比20%（10/50）]，差异均有统计学意义（ χ2=5.09， P=0.040； χ2=6.06， P=0.028）。三维组慢性放射性肠炎总发生率低于二维组[28%（14/50）比54%（27/50）]，差异有统计学意义（ χ2=6.99， P=0.014）。 结论:中晚期子宫颈癌患者 192Ir三维腔内后装放疗较二维腔内后装放疗疗效好，急慢性放射性肠炎及放射性膀胱炎的发生率低。

体外放射治疗加腔内近距离后装放射治疗的根治性放疗,联合以铂类药物为基础的同步放化疗是ⅡB～ⅣA期(FIGO分期)宫颈癌的首选治疗方法,随着放疗技术的进展,尤其是随着图像引导的三维后装放射治疗(ira-age-guided adaptive brachytherapy,IGABT)在临床应用,宫颈癌后装治疗进入三维时代,相比传统的二维腔内后装改善了宫颈癌预后,同时降低了直肠、膀胱等危及器官并发症的发生率.但是目前宫颈癌根治性放疗体外放疗与后装结合的优化方案,以及腔内后装最佳分割方案等问题还需进一步探讨.

脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位,常常导致骨相关事件的发生,严重影响患者的生活质量.而脊柱转移瘤邻近脊髓,如何在提高肿瘤局部控制率的同时保护脊髓功能,成为临床工作的难点.传统的二维放射治疗由于缺乏靶区的高度适形性和准确性,治疗剂量常受到脊髓耐受剂量的限制,治疗效果欠佳.随着技术的不断进步,适形放疗、调强放疗、体部立体定向放疗、近距离放疗等技术的出现,使得靶区可以达到更高的照射剂量,而脊髓剂量在耐受范围之内.目前,放射治疗已成为脊柱转移瘤的有效治疗方式.本文就脊柱转移瘤的放射治疗进展作一综述.

局部和(或)区域复发是鼻咽癌初次根治性放疗失败的常见原因,也是临床上现存的治疗难题.再程放疗是复发鼻咽癌挽救治疗的主要有效手段之一.本文总结了近年来国内外复发鼻咽癌体外放射治疗(包括常规二维、三维适形、调强放疗)、立体定向放疗、近距离放疗、质子和重离子放疗的相关文献,归纳了不同放疗方法的优缺点及疗效.

目的 通过湖北省放射治疗的基本情况和质控设备配置调查,了解各单位开展放疗技术水平,为放射治疗分级医疗和设备人才合理配置提供可靠的依据,促进湖北省放疗的共同发展.方法 2018年1-2月期间,由华中科技大学同济医学院附属协和医院放疗中心牵头,发放放疗基本情况和质控设备配置调查表到省内62家单位进行问卷调查并统计分析.结果 截至2018年3月15日,湖北省62家放疗单位共有放疗1 396人,其中放疗医师772人、技师386人、物理师173人、维修工程师65人;医用直线加速器90台,Tomo 1台,Cyberknife 1台,后装近距离治疗机14台,普通模拟定位机或CT模拟定位机74台,计划系统88套;质控设备有剂量仪76台,电离室83台,二维或三维剂量矩阵50台,三维水箱9台,等效水模体50套.62家放疗单位中可开展IMRT技术44家,旋转调强9家,立体定向技术14家.结论 湖北省能开展IMRT等现代放射治疗技术的单位较多,但基层医院放疗设备、技术和人员需整体提高或建立分级医疗管理,确保肿瘤患者得到安全有效的治疗.

目的 观察三维近距离放射治疗(three-dimensional brachytherapy,3D-BT)Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌效果及预后.方法 回顾性分析Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌212例的临床资料,其中经3D-BT的108例作为3D-BT组,经二维近距离放射治疗(two-dimensional brachytherapy,2D-BT)的104例作为2D-BT组.观察比较两组放射治疗结束时临床治疗效果,放射治疗照射剂量,急性放射性不良反应发生情况,放射治疗前及放射治疗结束时血清肿瘤标志物水平,以及放射治疗1年后预后情况.结果 放射治疗结束时,3D-BT组临床治疗效果及有效率明显高于2D-BT组,差异有统计学意义(P<0.05).3D-BT组90％临床靶区(clinical target volume,CTV)照射剂量及适形指数均高于2D-BT组,各危及器官(organ-at-risk,OAR)照射剂量均低于2D-BT组;急性放射性膀胱炎及急性放射性肠炎发生情况优于2 D-BT组,急性放射性膀胱炎及急性放射性肠炎总发生率低于2 D-BT组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).放射治疗结束时,两组血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)均较放射治疗前降低;3 D-BT组血清SAA和CYFRA21-1低于2 D-BT组,差异有统计学意义(P<0.01).放射治疗1年后,3D-BT组生存99例(91.67％),2D-BT组生存93例(89.42％),两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D-BT和2D-BT对Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者近期预后影响相当,但3D-BT在增加CTV照射剂量、减少OAR照射剂量方面更具优势,还能进一步降低血清SAA和CYFRA21-1,减少急性放射性损伤,安全性更高.

近年来,我国宫颈癌近距离放射治疗技术有了跨越式的发展.实现了从二维近距离治疗向三维近距离治疗的跨越,并逐步尝试三维自适应近距离治疗,即四维近距离放射治疗.在影像引导方面,实现了从CT引导向MR引导的跨越.本文总结了近年来宫颈癌高剂量率近距离治疗中施源器的进展,以及由施源器进展带来的临床操作、影像采集和施源器重建中的相关技术变化.

宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,在发展中国家及落后地区发病率较高.放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一,其中近距离治疗是宫颈癌放疗中必不可少的重要组成部分.随着CT以及MRI等影像技术的迅猛发展,宫颈癌近距离治疗已从传统的二维影像引导技术逐渐发展成为三维影像引导技术,且治疗方式也越来越多,包括腔内近距离治疗、组织间插植近距离治疗以及腔内联合组织间插植近距离治疗等.本文对宫颈癌三维后装近距离治疗的几种常见技术进行综述,同时讨论内外融合照射方式的剂量学可行性.

[目的]调查和分析甘肃省放射治疗人员及设备情况.[方法]2021年2月15日至2021年3月25日期间,基于甘肃省物理技术学组成立调查小组,完善调查表信息内容,通过该学组发放调查表到各医疗单位负责人,调查甘肃省内各放疗机构人员配置、设备、开展的技术以及年度治疗人次等信息.[结果]本次问卷回收率100.00％,所有放疗数据通过回访并由学组成员审核汇总.甘肃省内放疗机构共有23家(包括即将投入使用的单位).从事放疗工作人员共383人,其中放疗医师177人(高级职称占比35.03％),物理师61人(高级职称占比6.56％),技师124人(高级职称占比5.64％),维修工程师21人(高级职称占比9.52％).共有加速器32台(含进口和国产),近距离治疗机8台,重离子2台,普通模拟定位机6台,放疗专用CT模拟定位机8台,核磁模拟定位机1台.开展二维放疗19家,三维适形放疗18家,静态调强放疗11家,开展图像引导放射治疗4家,容积旋转调强治疗3家,立体定向放射治疗1家,Cyber Knife放射治疗1家,重离子治疗1家.病床数716张(含综合医院肿瘤科病床),年度放疗人次9474人.[结论]甘肃省放疗单位及放疗人员数量持续增长,但物理技术高素质人才依旧缺乏.开展新技术的放疗机构逐年增加,放疗设备和验证设备增加明显,但放疗资源依旧不足,且各区域有较大的差异.需通过持续不断努力,合理进行资源优化配置,促进新技术的应用和普及,缩小差距,切实提高甘肃省的放射治疗水平.