经食管超声显示SLE患者的心脏瓣膜损害高达43%，主要表现为结节、增厚、狭窄、关闭不全，以及疣状赘生物（Libman-Sacks赘生物）形成，合并狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体IgG阳性时风险显著增加。本文报道1例原发病为SLE，伴高滴度磷脂三阳抗体阳性，临床表现为重度溶血性贫血伴Libman-Sacks二尖瓣赘生物、重度心力衰竭，病程中出现多部位大小栓子广泛分布，予常规抗凝、激素和丙球冲击、阶梯式环孢素、环磷酰胺治疗后仍反复发作，通过利妥昔单抗治疗后明显改善的患者。本例患者瓣膜病变有二尖瓣置换手术指征，但患者重度贫血合并多发血栓形成，手术风险极大，手术应激可能诱发SLE活动，围术期激素治疗需调整，且术后患者仍为高凝状态，应持续抗凝治疗，权衡抗凝增加术后出血风险，需MDT多学科团队评估风险和获益，避免误诊误治。

目的:探讨卫生政策"三难权衡"问题是否有解,以揭示卫生政策及政策组合是否能够兼顾国民的"健康"、"富有"和"公平".方法:构建包含健康人力资本的动态随机一般均衡模型和卫生指标估算程序,采用贝叶斯模型比较方法,确定合理的模型设置;采用数值模拟方法,通过调整相应的参数,分别模拟单独实施医疗综合监管政策和单独实施医疗质量管理政策的效果,以及两项政策组合实施的政策效果.结果:单独实施医疗综合监管政策有可能造成健康结果对健康可负担性和筹资公平性的背离,单独实施医疗质量管理政策有可能造成健康可负担性和筹资公平性对健康结果的背离,而两项政策组合实施则能有效解决卫生政策"三难权衡"问题.结论:卫生政策"三难权衡"问题并非是无解的,"健康"、"富有"和"公平"的相互背离可以通过合理的政策组合设计得到调和.

目的 基于整合技术接受模型Ⅱ(UTAUT2),探讨老年慢性病患者"互联网+医疗"使用意愿及影响因素,为新型慢性病管理模式提供思路.方法 2023年4-8月,采用便利抽样法,在乌鲁木齐市主要城区开展"互联网+医疗"业务量较大的4家三甲医院为调查地点,以老年慢性病患者为研究对象进行问卷调查,共有效回收403份问卷,利用AMOS结构方程建模,构建老年慢性病患者参与"互联网+医疗"影响因素的研究模型并进行假设检验.结果 绩效期望、努力期望、社会影响、信任正向影响老年慢性病患者"互联网+医疗"使用意愿(P<0.05),其影响程度按照路径系数从大到小依次为绩效期望(0.328)、信任(0.279)、社会影响(0.176)、努力期望(0.152);感知风险(-0.174)负向影响使用意愿;促进条件、价值权衡则没有显著影响.结论 建议搭建统一综合管理平台,满足老年患者诊疗需求;加强患者的获得感,降低平台使用难度、加大宣传,增强平台真实性、透明度,有效提升老年慢性病患者"互联网+医疗"使用意愿.

为探讨标与本、邪与正、病与人之间的辩证关系,进而阐述《伤寒论》中以人为本的思想对当今医学的启示.文章分析了《伤寒论》中乌梅丸和大承气汤条文的证候和治法特点,着重探讨了为何乌梅丸条文为何不用杀虫的治疗思路以及阳明三急下的治法取舍.结果发现,在临床中不乏混乱复杂的病情,该如何权衡利弊,应对容易顾此失彼甚至难以下手的局面,《伤寒论》给予了良好的启示.

近年来,妊娠期妇科恶性肿瘤的发病率有所增加,其中宫颈癌的发病率居所有妇科恶性肿瘤的首位,卵巢恶性肿瘤次之.与非妊娠期妇科恶性肿瘤比较,妊娠期妇科恶性肿瘤的症状较不典型,易被妊娠状态掩盖,易与某些妊娠期疾病相混淆,辅助检查也因妊娠而有所限制,因此诊断较困难,漏诊率高.妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗方案需综合考虑肿瘤分期、病理类型、分化程度、发现孕周、胎儿生长发育情况、生育要求、胎儿珍贵程度等多方面因素,制定个体化治疗方案.因此,妊娠期妇科恶性肿瘤的诊断和治疗有一定的困难和特殊性,需要多学科参与才能制定适宜的治疗方案.手术治疗和化疗是目前应用较广泛的妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗方式,但需要全面评估及权衡肿瘤、孕妇及胎儿三方面情况,选择合理、安全的治疗方式.妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗目的是控制肿瘤进展,保障母婴安全.本文综合阐述妊娠期妇科恶性肿瘤相关诊断和治疗方面进展,以期为临床提供借鉴经验.

药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、替代补充剂及其代谢产物乃至辅料等引起的肝损伤[1].西方国家DILI的发病率在一般人群中为1/10万～20/10万.2019年中国大陆的DILI临床回顾性研究显示,普通人群的年发病率估计为23. 80/10万,由于分析仅纳入住院患者,因此实际发病率可能更高[2].DILI临床表现不一,轻者表现为无症状性转氨酶升高,部分患者呈急性肝炎表现,严重者可发生肝衰竭而死亡,由于其临床表现多样,客观诊断及特异性治疗方法缺乏等,被认为是消化病学家面临的最具挑战性的疾病之一[3].因此,寻找更加安全有效的治疗方法,是当前DILI治疗研究领域的重点与难点.目前,DILI仍以对症治疗为主,抗炎保肝药物的使用有进一步加重肝脏负担的风险,免疫机制介导的DILI采用激素治疗需充分权衡获益与风险比[4].近年来,中医药治疗DILI研究取得了一定的成果,显示中医药能够调节免疫、减轻肝脏炎症、改善临床症状,具有多层次、多靶点、多途径的整体调控作用.但随着中草药在世界范围内的广泛使用,中草药相关药物性肝损伤(HILI)报道呈升高趋势,对中医药治疗DILI的争议逐渐凸显.有鉴于此,笔者从理论研究、临床研究及基础研究三个方面对中医药治疗DILI进行了全面分析与思考,以期为有效发挥中医药治疗DILI的作用提供有益参考.

小耳畸形是一种较为常见的先天性外耳畸形,给患者的生活带来了诸多不便,应积极治疗以满足患者在美观以及生活方面的需要.合并低发际线的小耳畸形患者多余毛发的处理为耳再造手术增添了难度.笔者通过总结近年来国内外学者在低发际小耳畸形治疗方面的进展,从临时、长期、永久性治疗三个方面作一综述,临床医师可在实践中根据不同患者的具体特点,权衡利弊,选择最佳治疗方案.

青光眼睫状体炎综合征是一种以前部葡萄膜炎伴眼压升高为特征的疾病,临床以药物控制炎症和眼压等对症治疗为主,必要时行手术治疗.张丽霞主任医师在诊治眼科疾病中常遵循"抑其运气,资其岁胜""权衡五运,高抑下举""识证察变,谨守病机"三大原则,其在针对一些或无规律可循的疑难杂病时,往往可获得佳效.青光眼睫状体炎综合征作为一种反复发作性疾病,临床除应对症治疗,更应重视溯本逐源,治病求本,而"天人同律-借势发力"的诊治思想常可起到"四两拨千斤"之效,对临床有较大借鉴意义.