患者女，39岁。因“咳嗽、咽部不适，伴有恶心、呕吐6 d”入院。胃镜检查示：贲门见1处黏膜下隆起，大小约3.0 cm，表面黏膜光滑，局部敷薄苔。超声内镜检查示：贲门黏膜下隆起（间质瘤或外压可能），贲门隆起型病变处呈中高回声改变，与第4层固有肌层相邻，回声欠均匀，大小观察不清。腹部CT检查示：胃贲门处可见类圆形异常密度影，边界清楚，大小约4.1 cm× 3.7 cm× 4.2 cm，考虑胃囊肿可能性大（图1）。上消化道X线造影检查示：贲门部、右前侧壁见类半椭圆形充盈缺损，约3.0 cm× 1.5 cm大小，造影剂尚可通过（图2）。术中探查：见肿物位于贲门，瘤体大部分随食管进入纵膈，沿胃小弯切开肝胃韧带，结扎血管，使胃小弯近侧充分显露，切开食管裂孔膈肌角处腹膜，应用超声刀沿着肿物周围游离，将贲门及肿物完全牵拉入腹腔，仔细剥离肿物，将肿物从胃壁完整剥离，应用倒刺线连续缝合胃壁破损部位，并浆肌层包埋。术后病理检查示：（胃肿物）囊性肿物，内见均质粉染的无结构物，散在灶状胆固醇结晶及肉芽肿，局部囊壁内衬柱状上皮，组织学形态为良性病变，不除外胃重复畸形（图3）。术后复查上消化道X线造影无渗漏。

血管内乳头状内皮细胞增生（intravascular papillary endothelial hyperplasia，IPEH），又称Masson瘤，是一种局限于血管内的内皮细胞反应性增生，通常是由于血管损伤继发血栓机化引起。病变好发于手指、头颈部、躯干等皮肤黏膜的浅表部位，而发生于胃的IPEH极为罕见，胃镜表现为黏膜下隆起性病变，患者通常有不明原因的黑便、大便隐血试验阳性等消化道出血症状。术前病理活检难以明确诊断，临床上易误诊为胃肠道间质瘤、异位胰腺、黏膜下血管瘤等黏膜下病变，确诊依赖于组织病理学检查。认识其存在并熟悉相关组织形态学特征有助于其诊断与鉴别诊断，防止误诊、漏诊。

本研究对2010年12月—2019年6月在苏州大学附属第二医院、常熟市第一人民医院、昆山市中医医院、常熟市中医院行内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）确诊为血管或血管瘤压迫的108个上消化道隆起病灶的内镜资料进行了回顾性总结，发现隆起主要分布于食管［50.9%（55/108）］和胃［47.2%（51/108）］，各部又分别以食管中段［40.0%（22/55）］、上段［36.4%（20/55）］和胃体［66.7%（34/51）］、胃底［31.4%（16/51）］多见；多为脾动脉及动脉瘤压迫［29.6%（32/108）］、主动脉压迫［23.1%（25/108）］、孤立食管静脉瘤压迫［13.9%（15/108）］和胃黏膜下静脉及静脉瘤压迫［12.0%（13/108）］，内镜下表现形态多样。以上结果提示，血管及血管瘤引起的上消化道隆起多由管腔外血管外压所致，但异位黏膜下动脉、孤立静脉瘤也不罕见，其分布广、胃镜下表现各异，EUS对明确诊断具有重要意义，必要时可联合彩色多普勒技术、CT平扫及血管重建以明确诊断。

患者　男性，64岁，因“进食哽噎半年”于2020年3月16日于浙江省人民医院就诊。患者半年前无明显诱因出现进食梗噎，进食固态食物明显，无呕吐及消化道出血症状。期间症状反复，哽噎症状较前稍加重。既往2 型糖尿病病史18年，胰岛素皮下注射控制血糖；无腹部手术史，无吸烟饮酒史。体检：腹软，上腹部深压痛，无反跳痛，未及腹腔包块，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。实验室检查：血红蛋白140 g/L，白细胞计数9.45×10 9/L，胃泌素132 ng/L；肿瘤标志物：癌胚抗原、CA19-9、CA125、CA72-4未见明显异常。胃镜检查结果显示，距门齿40 cm处隆起病变，环壁3/4周，累及贲门及胃底黏膜（图1）。活检病理学检查结果显示，食管-贲门恶性肿瘤，间叶组织或上皮组织来源可能，可见广泛组织坏死（图2）。PET-CT检查结果显示，食管胸下段局部管壁环形增厚，病变最大径5.7 cm，累及贲门，最大摄取值29.3；胃贲门下方可见肿大淋巴结影（图3）。腹部CT增强扫描结果显示，食管下段及贲门胃壁增厚，增强扫描可见强化；胃周淋巴结肿大（图4）。

目的:探究上消化道同部位浅表性肿瘤合并黏膜下肿瘤的临床病理特征及消化内镜超级微创手术（super minimally invasive surgery，SMIS）的疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2021年12月解放军总医院第一医学中心9例上消化道同部位浅表性肿瘤合并黏膜下肿瘤，并经消化内镜SMIS治疗的患者资料。收集患者的基础信息、内镜诊治、病理结果及随访等资料，分析其临床病理特征，以病理为金标准评价SMIS有效性，以并发症的发生率评价SMIS的安全性。结果:9例患者中男8例、女1例，年龄为（61.6±11.7）岁，主要症状为腹痛（3例）、腹部不适（2例）、吞咽困难（1例）。其中7例患者术前诊断为浅表性肿瘤，手术过程中发现黏膜下肿瘤；术前诊断为浅表性肿瘤合并黏膜下肿瘤、黏膜下肿瘤的患者各1例。常见发病部位依次为食管3例、胃窦3例、贲门2例、胃底1例。所有病变的巴黎分型为Ⅰ型或Ⅱa及其组合类型。最常见的病理类型为早期癌合并平滑肌瘤（5例）。所有病变达到整块切除；除1例水平切缘提示低级别上皮内瘤变外，余下均得到完整切除。无出血、穿孔、感染等并发症发生。9例患者均成功进行了随访，随访时间为19~81个月，无复发或转移情况。结论:上消化道同部位浅表性肿瘤合并黏膜下肿瘤患者症状多不典型，内镜下表现多为隆起型或部分隆起型，术前诊断多为浅表性肿瘤，诊疗过程中偶然发现黏膜下肿瘤，最常见的病理类型为早期癌合并平滑肌瘤。对于这类复杂病变，消化内镜SMIS治疗是一种安全且有效的方式。

病例资料 患者1,女,63岁,吞咽梗阻感6个月.胃镜检查:食管胸下段见一黏膜隆起,表面光滑(图1a).胸部增强CT示食管胸下段大小约5.1 cm× 3.1 cm椭圆形稍低密度影,边界清,动脉期呈不均匀轻度强化,食管腔受压变窄(图1b).上消化道造影示食管胸下段右后壁见平滑缺损区(图1c).超声内镜(en-doscopic ultrasonography,EUS)示食管固有肌层低回声肿物(图1d).MRI:食管胸下段见椭圆形影,边界清,食管受压变窄,T1WI呈低信号(图1e),T2WI呈高信号(图1f);磁共振平扫呈不均匀稍低信号(图1g);增强早期呈轻、中度强化(图1h),延迟期呈明显强化(图1i).

患者,女性,17 岁,以反复黑便伴头晕、乏力半月就诊.门诊以上消化道出血收住院. 胃镜所见:十二指肠球部见1. 2 cm×1. 2 cm息肉样黏膜隆起,见活动性出血及血痂,用盐水冲洗后仍有活动性出血,用四枚钛夹夹闭后仍有活动性出血. 手术所见:幽门口下方约 2 cm、十二指肠球部可触及约1.5cm× 1.5 cm 肿块样物,纵行切开十二指肠前壁,见1. 5 cm×1. 5 cm血块样不规则肿物,呈息肉样.

目的 分析儿童感染幽门螺杆菌(Hp)的易感相关因素和危险因素,总结儿童感染Hp后胃镜下病理表现特征,探讨诊断及预防儿童Hp感染对策.方法 随机选取2018年3月—2021年2月在衢州市人民医院就诊或行健康检查的儿童500例作为调查对象,所有接受调查儿童均收集完整一般资料,均行C13呼气试验检查明确是否感染Hp,根据受试儿童是否感染Hp将其分为感染组(92例)和非感染组(408例).采用自制一般资料调查表对受试儿童的性别、年龄、BMI、上学与否、既往消化道病史、就诊原因、消化道临床症状、居住环境、父母一般情况等进行调查,对差异有统计学意义的资料行多因素logistic系统分析.对感染组患儿行胃镜检查,总结感染Hp患儿病理特征,探讨儿童感染Hp的诊治及预防对策.结果 儿童发生Hp感染率为18.40％,胃镜下病理表现以胃黏膜呈结节样隆起、胃窦黏膜充血为主,其次胃体花斑样改变、胃体充血水肿.经单因素分析显示,被调查儿童年龄、BMI、上学与否、既往消化道病史、居住环境、家庭常住人口、父母年龄、母亲文化程度构成、家庭经济收入、家庭人均居住面积、家庭月收入、母亲职业背景、父亲职业背景、父母Hp感染史及治疗史、家族消化道恶性肿瘤史、儿童啃手指甲、家庭成员餐具使用、外出就餐频次等是感染Hp的易感因素(P＜0.05).多因素logistic分析显示,儿童感染Hp的危险因素有:年龄介于7～12岁、父或(和)母有Hp感染史、消化道疾病史、习惯性啃手指、家庭成员共用餐具、外出就餐≥3次/周.结论 儿童感染Hp概率较高,危害较大,相关科室应加强易感儿童及其父母Hp预防相关知识健康宣教使其做好感染预防工作,对高危儿童行C13检查或行胃镜检查,及早诊断并治疗,提升儿童健康水平.

患者男,44岁.因"吞咽哽咽感三个月"入院.患者3个月前无明显诱因出现进食馒头、米饭等粗硬食物时有吞咽梗噎感,与劳累、剧烈活动、体位等无关,目前进食软食则无上述症状.不伴胸骨后烧灼感,无心前区疼痛,无反酸嗳气,无畏寒发热,无咳嗽咳痰咯血,无恶心呕吐,无腹胀纳差,无黑便血便.入我院门诊就诊,查超声胃镜示:食管距门齿35~40 cm可见半球状隆起,表面光滑,超声所见食管病灶处可见低回声团块,呈椭圆形,向腔内外突出,边界清楚,内部回声均匀,横断面约41.3mm×34.8mm,起源于固有肌层.查体:无明显阳性体征.辅助检查:各项实验室检查无明显有意义异常.上消化道造影示:(1)食管下段占位,考虑黏膜下病变,间质瘤可能;(2)十二指肠降段小憩室.入院诊断为食管间质瘤.见图1.

目的 探讨微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值和治疗效果.方法 选择我院2015年3月至2016年2月收治的经普通胃镜检查为上消化道黏膜隆起性病变的患者共49例,后对所有患者进行微探头超声胃镜探查,明确病变的部位、大小及初步定性,再通过病理学检查进行确诊.然后将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组患者给予内镜下黏膜切除术切除病变,观察组患者给予内镜下黏膜剥离术切除病变.观察并记录普通胃镜和微探头超声胃镜对患者的检查结果,并与病理学结果进行比较.比较两组患者接受手术的时间,手术期间的出血量,手术切除病变情况;比较其术后出血、术后穿孔、术后恶心呕吐情况.结果 EUS诊断平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、息肉等上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值高于普通胃镜;观察组手术平均时间、术中平均出血量均短于对照组,完全切除率高于对照组;观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术对上消化道黏膜下隆起性病变具有重要的临床意义.