目的 研究平胃胶囊对反流性食管炎模型大鼠核因子κB(NF-κB)/p65相关因子表达的影响.方法 采用食管十二指肠侧侧吻合术+饥饱失常+夹尾刺激制备大鼠肝郁脾虚型反流性食管炎模型.将大鼠分为正常组、模型组、平胃胶囊组(低、中、高剂量)、枳术宽中胶囊组、莫沙必利组,每日2次,共4周.镜下及肉眼观察评价食管的组织病变,ELISA法、Western Blot、Rt-qPCR法检测相关因子的表达水平.结果 平胃胶囊可显著改善模型大鼠食管的黏膜炎症,降低血清中炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α、IL-6及食管组织中NF-κB抑制蛋白激酶β(IKKβ)、p65、环氧化酶2蛋白的水平,升高NF-κB抑制蛋白α(IKBα)表达.结论 平胃胶囊通过抑制胃组织中IKKβ/IκBα/NF-κB通路,降低血清中炎症因子的水平,减轻慢性胃炎大鼠的胃黏膜损伤.

探讨泮托拉唑联合中草药特色治疗胃食管反流的临床疗效。选取2019年1月—12月门诊收治的胃食管反流患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。对照组给予泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合给予中草药特色治疗，两组患者均持续治疗28 d。比较两组患者用药后的临床症状及胃镜检查食管黏膜的恢复情况，并观察患者治疗期间不良反应发生情况。两组胃食管反流患者临床症状和食管黏膜都有所改善，但观察组的有效率高于对照组( P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。泮托拉唑联合中草药治疗胃食管反流的临床疗效确切，可改善症状和有效促进食管黏膜恢复，且安全性较高。

本组3例消化道支气管源性囊肿分别位于食管、胃底及十二指肠，其中男2例，女1例，年龄47~58岁。临床上发生于食管的1例表现为烧心不适、偶有阵发性隐痛，发生于胃肠道的2例无特殊表现，均在查体中发现。术前2例误诊为黏膜下平滑肌瘤，1例误诊为左肾上腺肿瘤。3例均行手术治疗，病变最大径0.3~5.5 cm。术后恢复良好，随访至今无复发及转移。

患者女，39岁。因“咳嗽、咽部不适，伴有恶心、呕吐6 d”入院。胃镜检查示：贲门见1处黏膜下隆起，大小约3.0 cm，表面黏膜光滑，局部敷薄苔。超声内镜检查示：贲门黏膜下隆起（间质瘤或外压可能），贲门隆起型病变处呈中高回声改变，与第4层固有肌层相邻，回声欠均匀，大小观察不清。腹部CT检查示：胃贲门处可见类圆形异常密度影，边界清楚，大小约4.1 cm× 3.7 cm× 4.2 cm，考虑胃囊肿可能性大（图1）。上消化道X线造影检查示：贲门部、右前侧壁见类半椭圆形充盈缺损，约3.0 cm× 1.5 cm大小，造影剂尚可通过（图2）。术中探查：见肿物位于贲门，瘤体大部分随食管进入纵膈，沿胃小弯切开肝胃韧带，结扎血管，使胃小弯近侧充分显露，切开食管裂孔膈肌角处腹膜，应用超声刀沿着肿物周围游离，将贲门及肿物完全牵拉入腹腔，仔细剥离肿物，将肿物从胃壁完整剥离，应用倒刺线连续缝合胃壁破损部位，并浆肌层包埋。术后病理检查示：（胃肿物）囊性肿物，内见均质粉染的无结构物，散在灶状胆固醇结晶及肉芽肿，局部囊壁内衬柱状上皮，组织学形态为良性病变，不除外胃重复畸形（图3）。术后复查上消化道X线造影无渗漏。

胃食管反流病是一种致病机制复杂、临床表现多样、严重影响患者身心健康的常见消化道疾病，根据胃镜下食管黏膜有无破损分为非糜烂性反流病及反流性食管炎。目前胃食管反流病尤其是非糜烂性反流病及轻度反流性食管炎多采用以质子泵抑制剂为主的内科治疗，但质子泵抑制剂不能改变此病的病理生理学机制或减少反流次数。药物疗效欠佳且合并结构性改变时，腹腔镜胃底折叠术是有效治疗方法，在主观症状、客观检查、生活质量、患者满意度等方面均优于内科治疗，但尚未得到足够重视。常用的3种抗反流手术方式的优劣尚有争议，需根据患者临床分型、发病机制、年龄、精神状态及食管运动功能选择最佳术式。胃食管反流病是一种慢性疾病，内、外科治疗均有一定风险，选择治疗方案时需充分考虑患者的意愿。

因存在淋巴结转移风险，当内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术未能治愈性切除病灶时需考虑追加治疗。但目前何种情况需追加治疗及后续治疗方案的选择暂无定论。本文对相关文献进行汇总分析，指出内镜非治愈性切除的浅表性食管癌实际淋巴结转移率高、肿瘤复发风险大，应追加食管癌根治术或放化疗。

目的:总结神经重症患者气管插管管理的最佳证据并探讨其应用效果。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用系统，检索并总结最佳证据，结合临床情景和专业判断，制订相应的审查指标，辨析证据应用的障碍因素，构建最佳行动策略。采用便利抽样法，选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室68名护士、2022年1—4月开展基线审查时的98例气管插管患者和2022年9 —12月开展证据应用后的99例气管插管患者为研究对象，比较循证实践前后审查指标的执行率、护士对神经重症患者气管插管管理知识的掌握程度以及患者气道并发症（口腔黏膜溃疡、气道黏膜出血、气管食管瘘、肺部感染）发生率。结果:共总结28条最佳证据并制定了相应审查指标，除了6项审查指标（指标11、13、19、20、27、28）由开展循证实践前的97.96%～100.00%提升至100.00%，差异无统计学意义（ P>0.05），其余22项审查指标的执行率在开展循证实践后均有所提高，其中有8项指标（指标5、6、9、14、18、21、25、26）执行率从0提升至89.90%～100.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）。开展循证实践后，护士对神经重症患者气管插管管理知识水平得分由（62.41±6.07）分提升至（93.82±2.74）分，差异有统计学意义（ P<0.05）；除气管食管瘘外，患者其他气道并发症发生率均有所降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于证据的神经重症患者气管插管管理方案可提高护士对神经重症患者气管插管管理的知识水平，降低患者气道并发症发生率，改善患者临床结局。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的患病率在全球范围内呈逐年上升趋势，现已成为临床上最常见的慢性上消化道疾病之一。早期研究认为食管抗反流屏障功能减弱、胃内反流物对食管黏膜的攻击作用增强是其主要发病机制，最新研究认为炎症因子及炎症反应在GERD中发挥重要作用。文章主要从炎症因子的角度概述GERD的发病机制。

胃食管反流病是一类由于胃食管连接处结构或功能障碍引起的胃内容物反流入食管引起的一系列食管内和/或食管外症状。抑酸治疗为首选治疗手段，但多数患者症状控制欠佳或药物控制剂量过大，造成患者生活质量不高。由于内镜设备的更新，其创伤小、恢复快、症状控制明显、并发症少等优点得到多数临床医生及患者的青睐。现将内镜辅助治疗方式综述如下。

目的:综合分析云南省县域医院消化内镜中心（室）的基本情况、诊疗现状等信息，为提高与规范云南省消化内镜诊疗水平提供依据。方法:采用网络调查方式开展，对2019年1月—2020年1月期间云南省县域医院消化内镜中心（室）的医疗质量相关数据信息，包括内镜中心（室）设置、人员配置、诊疗技术及诊疗量、质量控制指标等进行统计分析。结果:共有143家县域医院参加调查统计，消化内镜中心（室）平均仅1.74个操作间，内镜主机平均1.42台，胃肠镜数量平均4条，143家县域医院内镜中心（室）的超声内镜主机共10台，小肠镜主机仅2台，经内镜逆行胰胆管造影术仅4家县域医院在开展。省内县域医院专职消化内镜医师共392名，能够完成四级手术的医师仅占医师总人数的18.62%（73/392），其中掌握内镜黏膜下剥离术的医师比例仅6.12%（24/392）。省内县域医院消化道癌早期诊断率仅19.48%（1 133/5 817），其中食管癌早期诊断率21.04%（276/1 312）、胃癌早期诊断率19.53%（397/2 033）、结直肠癌早期诊断率18.61%（460/2 472）。结直肠腺瘤检出率12.83%（12 207/95 148），盲肠插管成功率70.49%（67 067/95 148），内镜黏膜下剥离术完整切除率为12.54%（221/1 763）。结论:云南省县域医院消化内镜中心（室）配置、诊疗技术水平、质量控制指标整体水平较低下，仍需要在完善消化内镜质量控制体系的基础上，提升县域医疗机构消化内镜服务能力、诊疗技术水平。