目的 通过观测上颌后牙缺失患者的锥形束CT,研究上颌窦底黏膜增厚与缺牙区部分解剖结构的关系,为上颌窦底黏膜增厚患者的上颌窦提升术与缺失牙种植治疗提供临床参考.方法 收集2013年1月—2022年5月于天津医科大学附属口腔医院牙周科与广州医科大学附属口腔医院牙周科拍摄锥形束CT的患者资料,筛选出上颌单侧单颗后牙缺失的患者103例,通过CBCT三维重建,并以上颌窦底黏膜是否增厚(＞2 mm)作为分组标准,测量牙槽骨高度、宽度、上颌窦外侧壁血管至窦底距离、上颌窦外侧壁厚度,以同一患者自身两侧指标的差值为统计值,分析上颌窦底黏膜增厚是否对缺牙区部分解剖结构存在影响.结果 最终纳入上颌窦底黏膜增厚组56例,非上颌窦底黏膜增厚组47例.对其指标进行统计,其中两组患者的牙槽骨高度差值存在差异,上颌窦底黏膜增厚组大于非上颌窦底黏膜增厚组,差异有统计学意义(P=0.0246).两组间的牙槽骨宽度、上颌窦外侧壁厚度、上颌窦外侧壁血管至窦底距离的差值,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 持续存在的上颌窦底黏膜增厚可能与缺牙后牙槽骨高度的变化存在关联.

目的 评价鼻内镜下上颌窦黏膜囊肿摘除同期窦底提升术的临床效果.方法 2020 年 9 月至 2021年9月行上颌窦底提升患者9人,患者同时合并患侧上颌窦囊肿,在鼻内镜下行囊肿摘除术,并同期行窦底提升术,同期或二期植入种植体.结果 所有患者均在鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除术及窦底提升术.2例患者同期植入种植体.术后 6 个月复查,上颌窦底提升植骨区无感染,同期植入种植体患者骨结合良好.所有患者上颌窦黏膜囊肿未复发,上颌窦黏膜愈合良好,2 例手术中上颌窦底黏膜破裂的患者术后表现为上颌窦黏膜局部增厚,没有出现鼻窦炎症状.结论 鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除同期行窦底提升术是安全可靠的.

病历摘要患者男,60岁,因“眼球凸出、胸闷、气短2个月余”于2016年10月19日入住北京协和医院普通内科.2016年7月,患者自觉眼球凸出,外院查:甲状腺功能正常;肾脏超声:双肾肾盂肾盏扩张,输尿管上段扩张;头胸腹盆增强CT:双眼球后占位,边界清楚,强化不均,两侧上颌窦黏膜增厚,右肺上叶前段局部肺不张,两肺小叶间隔增厚,降主动脉周围及双肾周围软组织影,心包、双侧胸腔积液.正电子发射计算机断层显像(PET)-CT示:双眼球后方软组织肿块,大小形态相仿,大小约2.8 cm ×2.5 cm,标准摄取值(SUV)最大4.4 kBq/ml.未予特殊治疗.

患者男,24岁,因"右侧鼻旁肿块切除后复发并渐进性增大2个月"于2013年6月12日入住无锡市第二人民医院耳鼻咽喉科.患者3个月前曾于我院因"发现右侧鼻旁隆起1个月"拟诊为"鼻前庭囊肿",并经口腔行"囊肿切除",术中见一囊性肿物,内含暗红色液体,囊壁较厚,与周围组织粘连,病理诊断为"鼻前庭囊肿伴囊壁上皮不典型增生".术后1个月肿块再发,巨增长迅速,伴胀痛,无鼻塞、鼻衄、溢泪、牙痛、头面部麻木疼痛等.体格检查:右侧鼻前庭、鼻翼附着处及梨状孔外侧部隆起,范围约20 mm×15 mm,界限不清,质地较软,无波动感,轻度触痛,皮肤及口腔黏膜无破溃.CT检查示右侧鼻翼旁皮下软组织内一软组织密度影,大小约24 mm×18 mm×15 mm,与周围软组织界限不清,上颌窦前壁骨质未见明显异常.平扫CT值约40 Hu,增强后CT值约90 Hu,门脉期有延迟强化(图1).入院诊断:右鼻旁肿物,恶性可能大.于2013年6月14日在全身麻醉下行鼻旁肿块扩大切除术,沿同侧鼻唇沟、肿块隆起最明显处皮肤做梭形切口,继而沿肿块周边5~10 mm逐层分离至上颌窦前壁,内侧通及鼻腔,完整切除肿块.创面电凝止血,分层拉拢缝合,鼻腔填塞医用高膨胀海绵,鼻面部加压包扎.大体观察肿块无明显包膜,质地较脆,剖面似鱼肉样、灰红色.快速冰冻切片提示小圆细胞的恶性肿瘤,不能定性,切缘阴性.结合两次手术标本切片,常规HE染色示肿瘤由均一增生的小圆细胞构成,紧密排列呈小叶状,瘤组织间有不规则的纤维性间隔,富含血管,可见出血区.胞质稀少、淡染、嗜碱性,部分透亮呈空泡状.细胞核呈圆形或卵圆形,深染畸形,核膜明显,核仁清楚(图2).免疫组织化学(免疫组化)染色示肿瘤细胞呈CD99、Syn、Vimentin阳性表达,CD56、CgA、LCA、CK(H)、CK(L)、CK(pan)、EMA、HMB-45、Melan-A、S-100、Desmin、Actin阴性表达(图3).病理诊断为鼻旁外周原始神经外胚层肿瘤.2013年7—11月间予患者瘤床放疗(DT56Gy)、VAC化疗方案(长春新碱、阿霉素、环磷酰胺) 3个周期,化疗造成严重肝损害而予以保肝治疗.2015年1月CT检查发现颅内及双肺多发转移,随后短期内死亡.

患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现持续性左侧鼻塞,伴头痛、脓涕,受凉后加重;10天前无明显诱因出现左眼流泪、眼球突出,当地医院CT诊断为慢性副鼻窦炎伴息肉样改变,我院以“左侧鼻腔鼻窦占位并骨质破坏”收治.CT平扫见左侧鼻腔、左侧上颌窦及双侧筛窦、蝶窦、额窦内软组织密度影,边界不清;鼻中隔、鼻甲、双侧筛骨多发骨质破坏;右侧上颌窦黏膜增厚;左侧额叶内见团片状混杂稍高密度,似与额窦病变相连续;病灶周围大片低密度环绕.

纤维血管瘤在耳鼻咽喉科多发生于鼻咽部,其发生在上颌窦者很少,近期我科室诊治上颌窦纤维血管瘤1例,现报道如下.1临床资料患者,男,35岁.因左面部肿胀感7个月余, 2016年10月8日于我科门诊就诊,门诊医师查体见左侧鼻腔新生组织,触之易出血,行鼻窦冠状位CT检查示左上颌窦、筛窦软组织影(图1A),诊断为鼻腔鼻窦肿物(左),建议入院治疗.入院行常规查体,并行鼻窦MRI检查示左侧上颌窦窦腔扩大,内可见片状混杂信号改变,T1W1上呈低高混杂信号,T2WL上呈低高混杂信号,窦壁呈膨胀性改变.左侧鼻腔内可见片状异常信号改变,T2WL上呈低高混杂信号.左侧额窦、筛窦内可见片状长T2异常信号改变(图 1B).初步诊断上颌窦内翻性乳头状瘤部分恶变(左)?追问病史,患者3个月前曾有数次痰中带血、涕中带血,无大量出血,未行治疗,痰中及涕中带血症状消失.后取鼻腔肿物给予行活检,操作过程中出血较多,给予棉片压迫后出血停止,病理回报鼻息肉.于2016-10-24全身麻醉下行鼻内镜下左鼻腔左上颌窦肿物摘除,术中见肿物呈暗黄色, 1: 1000肾上腺素加利多卡因20 ml反复做鼻腔及肿物表面黏膜收缩,操作时出血少,行上颌窦中鼻道开窗,见肿物来源于上颌窦口内下侧,上颌窦黏膜光滑,术后病理:可见增生血管及纤维性间质伴胶原化提示为纤维血管瘤并纤维素性坏死(图1C).术后2周复查见术腔少量痂皮,术后3个月复查鼻窦冠状位CT示鼻窦黏膜增厚,未见新生组织及骨质破坏(图1D).患者未出现涕中带血及痰中带血症状.

目的 研究牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术后,上颌窦内黏膜囊肿的变化和囊肿区种植体周围的成骨情况,探讨上颌窦黏膜囊肿对牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术的影响.方法 选取12例上颌后牙缺失骨量不足并患有上颌窦黏膜囊肿的患者,在不摘除窦腔内黏膜囊肿的情况下,经牙槽嵴顶入路提升上颌窦底同期植入种植体14枚.术前测量上颌窦底高度,术后当日测量种植体穿入窦底长度,术后1年测量穿入窦腔内的种植体周围成骨高度,观察黏膜囊肿对种植体周围成骨的影响.采用配对样本t检验对比术前-术后当日及术前-术后6个月黏膜囊肿投影面积变化,评估手术创伤与黏膜囊肿的相互的影响.结果 通过牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术植入的种植体在含有上颌窦黏膜囊肿的上颌后牙区种植体周围成骨良好,术后6个月时全部14枚种植体形成良好骨结合.术前上颌窦底高度为(5.5±1.4)mm,术中种植体穿入上颌窦长度为(2.9±1.3)mm,上颌窦底厚度平均增加了(1.8±1.0)mm.根据测量结果 计算黏膜囊肿投影面积,术前(201.2±184.0)mm2,术后当日(133.6±187.6)mm2,术后6个月(134.5±107.1)mm2.术前-术后6个月的成对差分均值及标准差[(66.6±142.8)mm2]明显增大,说明术后6个月时黏膜囊肿的体积呈现出多样化的表现.术前-术后当日的黏膜囊肿投影面积相比显著减小,差异有统计学意义(t=2.685,P=0.021),术前-术后6个月的黏膜囊肿投影面积差异无统计学意义(t=1.617,P=0.134).手术短期内会对上颌窦内黏膜囊肿造成一定的创伤,但未对上颌窦黏膜囊肿产生激惹、恶化等不良影响.结论 上颌窦内黏膜囊肿的存在不影响牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术的实施与种植体周围成骨.

目的 报告1例FOXP2基因突变导致的儿童言语失用症(CAS)病例,总结CAS的临床特征,为CAS患儿的遗传诊断提供依据.方法 总结1例FOXP2基因编码区无义突变的CAS患儿的临床表型、影像学检查结果、Sanger验证结果和随访情况等,对FOXP2基因突变所致CAS的临床表型行文献复习.结果 男,2岁5个月,因"语言发育晚"咨询,可咿呀发音,无意识发"妈妈"音,能理解简单指令,不能有意识地叫人.1岁4个月可独走,大运动发育较正常同龄儿晚1～2个月.内眦赘皮,眉毛高拱,鼻梁低平,余查体未见异常.颅脑MR示双侧乳突积液,左上颌窦局部黏膜增厚(中耳炎,变应性鼻炎).外显子组高通量测序并Sanger测序验证,FOXP2基因存在1个杂合无义突变[NM 014491:exon11,c.1432C>T(p.R478X)],为明确的致病突变(PMID:27572252).结合患儿的临床发现确诊CAS[MIM:602081].随访至3岁,能叫主要家庭成员,能说2字简单词语.检索万方数据库、中国知网、PubMed,检索时问从建库至2018年4月28日,中文数据库未检索到相关的病例报告,PubMed共检索到67例FOXP2突变导致的CAS,与本文1例合并后共68例,言语障碍表现以发音异常最多见,其次为说话晚、感受和(或)表达语言障碍、语法困难等;35例(51.5％)有神经肌肉系统异常,25例(35.8％)有头面部发育异常,5例(7.4％)有骨骼关节畸形,21例(30.9％)智力低于平均水平,10例(14.7％)有孤独症表现.目前,包括本文1例在内共报告5例R478X突变的CAS患者,均无听力受损表现,说话晚3例,发音异常1例,组词困难1例.结论 存在语言发育问题的儿童,应注意CAS的可能,可行基因检测明确诊断,以利于及时干预和遗传咨询.

目的 应用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)和曲面体层片对正畸患者上颌窦异常的检出率进行研究.方法 筛查2016年8月至2016年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科就诊的患者影像资料,共纳入480例同日拍摄曲面体层片与CBCT患者的影像资料.分别测量和评估曲面体层片及CBCT图像中上颌窦异常情况,采用描述性统计分析、卡方检验、一致性检验等统计学方法对数据进行分析处理.结果 曲面体层与CBCT对上颌窦异常的检出率有统计学差异(x2=346.32,P=0.000).在纳入的480例、960侧上颌窦CBCT图像中,40.8％有上颌窦异常.其中,潴留性囊肿的检出率最高(18.2％),其次为黏膜增厚(15.1％).男性与女性上颌窦异常检出率有统计学差异(x2=14.98,P=0.000).青少年组与成年人组上颌窦异常检出率无统计学差异(x2=0.26,P=0.612).结论 对于上颌窦异常情况,CBCT检出率明显高于曲面体层片.在正畸人群中上颌窦异常较为常见,且以潴留性囊肿最为多见,患者的性别对上颌窦异常有影响,而年龄对上颌窦异常无影响.

目的 应用口腔颌面锥形束CT评价牙周非手术治疗对慢性牙周炎上颌窦黏膜变化的影响,为慢性牙周炎引起的牙源性上颌窦炎的诊疗提供参考.方法 采用简单随机抽样法选取2014年6月至2016年12月就诊于中国医科大学口腔医学院牙周科,经口腔颌面锥形束CT扫描诊断为慢性牙周炎伴上颌窦黏膜增厚的患者30例,其中男性18例,女性12例,年龄(40.0±5.6)岁(26～55岁),检测并记录患者上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙的牙周探诊深度、临床附着丧失、菌斑指数和出血指数,进行牙周治疗,6个月后复查,记录患者各项牙周检查指标并进行口腔颌面锥形束CT扫描复查,通过锥形束CT自带软件对上颌窦黏膜变化进行分析.采用配对t检验对治疗前后的各项临床指标、上颌窦黏膜厚度值和长度值进行比较.结果 30例慢性牙周炎患者右侧与左侧上颌窦黏膜厚度值及长度值相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);上颌窦黏膜厚度值与探诊深度、临床附着丧失呈显著正相关关系(P＜0.05).共58侧上颌窦黏膜出现增厚现象,其中轻度上颌窦黏膜增厚20侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(1.1±0.6)mm]显著小于治疗前[(2.5±0.7) mrn] (P＜0.05);中度上颌窦黏膜增厚30侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(2.3±0.6) mm]显著小于治疗前[(5.8±0.5)mm](P＜0.01);重度上颌窦黏膜增厚8侧,治疗后6个月黏膜厚度值[(4.2±0.4)mm]亦显著小于治疗前[(11.2±1.8) mm] (P＜0.01).轻、中、重度上颌窦黏膜增厚者治疗后各项牙周指标与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 牙周非手术治疗对改善上颌窦黏膜增厚有积极意义.