肾癌的局灶治疗是通过局部干预直接破坏肾癌病灶，同时最大限度保留周围健康肾组织的精准治疗技术，主要适用于T 1a期(肿瘤直径≤4 cm)的早期肾癌，尤其是手术风险较高的患者。相比于传统的根治性肾切除术和肾部分切除术，局灶治疗具有对患者一般情况要求低、更加微创、并发症少、恢复快等优势。目前临床上使用的局灶治疗技术主要包括冷冻消融、射频消融、微波消融、不可逆性电穿孔、高强度聚焦超声以及立体定向消融体部放疗。本文综述各种局灶治疗技术的原理、患者的选择，以及局灶治疗技术的肿瘤学结局、并发症和肾功能保护情况。

不可逆电穿孔消融治疗能够在损毁肿瘤细胞的同时保留周围重要生理结构的完整，适用于肾细胞癌不可外科切除或不愿外科切除的患者，能够最大程度保证术后肾功能的良好，具有其他温度消融治疗所不具备的优势。但由于不可逆电穿孔治疗对电极针布针和参数设定要求较高，不当操作将直接影响患者的预后。为提高肾癌综合治疗水平，规范不可逆电穿孔治疗肾细胞癌的操作技术，由中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会牵头制定了“影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议（2022版）”。本文详细介绍了不可逆电穿孔治疗肾癌的适应证、禁忌证、围手术期准备、操作基本原则、并发症及其相关处理和随访等内容，以便为临床实践提供参考。

目的 探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法.方法 将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融.从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析.评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值.实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查.结果 6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7％(53.7％,83.8％).在观察期内,振幅逐渐恢复.分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6％(72.4％,87.3％).电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(＜0.1 mV)区域.起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA.实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤.组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变.结论 RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤.RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据.

近年来,经皮骨水泥成形术、经皮氩氦刀冷冻消融术、磁共振监控高强度聚焦超声、射频消融术、微波消融术、放射性粒子植入术、经动脉栓塞术和不可逆性电穿孔等多种微创治疗方法在骨转移瘤的治疗中占据越来越重要的地位.目前已有大量的动物实验及临床研究证实,与放疗、药物治疗、外科手术治疗等传统治疗方法相比,微创治疗技术显示出更好的安全性和疗效.然而,其临床应用尚存在一些值得探讨的争议点.

目的 分析并总结应用纳米刀介入手术治疗恶性肿瘤患者的术中临床护理配合,制定相应的护理常规.方法 回顾2015年11月-2017年10月我院33例恶性肿瘤患者应用纳米刀介入手术治疗的临床护理资料,重点总结包括纳米刀装置的使用配合及故障处理、术中体位放置、生命体征观察、管道与消融针的管理等问题.结果 33例患者均手术治疗成功,未发生因术中护理不当引起的术后并发症.与手术相关并发症4例(12.12％),其中2例房颤、2例术后出血,经相应并发症处理后,患者恢复良好.结论 熟练掌握纳米刀介入手术相关知识及故障处理方法、术中的密切观察、正确主动的护理配合是保障手术顺利完成的不可缺少环节.

目前,乳腺肿瘤治疗的趋势是在保证疗效的同时,缩短住院时间并改善美容效果[1].微创技术治疗已经确定性质的良性病灶已获得众多临床医师的肯定.热消融[2～5]、冷冻消融[6,7]和不可逆性电穿孔(irreversible electroporation, IRE)[8～10]等微创治疗凭借创伤小、操作简便等优势成为非手术选项之一[2,11].微波消融( microwave ablation, MWA)和射频消融( radiofrequency ablatio, RFA)是目前主流的热消融方式,优势为创伤小,同时提供良好的美容效果以及减轻患者的手术心理负担.尽管RFA作用范围相对较大,但消融过程中容易组织碳化导致阻抗升高,对消融范围产生一定限制[2,3,12,13].MWA的消融区域在完全不同组织中无显著差异[14] ,更适用于有较高阻抗的组织,较短时间内获得更大的肿瘤灭活[15].由于MWA良好的治疗效果,在肝、肾、肺等肿瘤中得到广泛应用,是一种有前途的微创技术[16～18].越来越多的临床医生将研究重点放在MWA治疗乳腺疾病上,本文对MWA治疗乳腺良性病变的现状和进展进行文献总结.

目的 探讨60例局部进展期胰腺癌(LAPC)纳米刀局部消融不可逆性电穿孔(IRE)的患者围术期护理和护理的配合,为今后同类手术提供精准配合质量提供依据.方法 选取2015年8月至2019年8月行局部进展期胰腺癌开腹下纳米刀治疗术60例患者为研究对象,总结术前纳米刀仪器和其余物品的准备,术中消融针的布置和使用、各种管道的管理和生命体征观察的注意事项等问题.结果 手术团队配合效率高,未出现因手术室护士配合不熟练影响手术效率的情况,60例LAPC患者平均手术时长4 h,平均出血量50 ml,术后无并发症发生,全组患者的平均生存期为24.5个月.结论 LAPC开腹下纳米刀治疗的手术难度大,有效提高了LAPC患者的生存期对手术团队(外科医师、手术室护士和麻醉师)专业要求高,因是新开展的手术方式,有规范的纳米刀消融手术护理配合流程,对于保证手术的安全、提高手术效率具有重要的意义.

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,且早期诊断率不高,多数患者确诊时已为不可切除的中晚期,5年总生存率不足10％.近年来,微无创治疗技术快速发展,具有相对安全、高效、创伤小、便捷等优点,在控制胰腺肿瘤进展和缓解疼痛方面疗效显著,患者生活质量和生存期都得到了一定改善.目前应用于胰腺癌的主要微无创治疗技术有经导管动脉灌注化疗、高强度聚焦超声治疗、射频/微波消融、冷冻消融、激光消融、不可逆性电穿孔、化学消融、光动力治疗以及经皮1251粒子植入术等.本文就微无创治疗技术在不可切除胰腺癌中的应用进展进行综述.

房颤消融已成为房颤治疗的重要手段,消融的能源除射频电、冷冻外,晚近,脉冲消融已成为房颤消融治疗的最新技术.顾名思义,脉冲消融的电场持续时间短(＜1ms),作用在心肌细胞膜而形成跨膜亲水孔,产生的不可逆性电穿孔以及穿孔数量和密度达到一定水平后,将引起心肌细胞系列的生化事件(如ATP耗竭、渗透作用、电解质失衡等),最终导致心肌细胞的凋亡及组织学坏死,根治房颤.

目的 通过体外模型研究不可逆电穿孔(IRE)对不同分化程度结肠癌细胞株增殖的抑制效果及作用机理,考察IRE对抑制消化道肿瘤生长的有效性.方法 脉冲发生装置设置不同电击参数,对不同分化程度的结肠癌细胞HCT116(低分化)、SW480和SW620(中分化)、LoVo(高分化)进行电击,24 h后通过MTT细胞增殖实验检测其存活率.结果 MTT细胞增殖实验表明,IRE电场强度达到1500 V/cm,脉冲个数高于40时,可明显抑制中低分化结肠癌细胞株的增殖,对于高分化结肠癌细胞株LoVo细胞增殖的影响明显减弱.结论 IRE对不同分化程度的结肠肿瘤细胞株具有不同程度的不可逆性杀伤作用,对中低分化肠癌效果更佳.