脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,是由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的一组持续性的中枢运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1].脑瘫对儿童个体的影响贯穿整个生命周期,影响儿童的日常生活活动及参与教育、社会和社区活动中的独立性,是儿童肢体残疾最常见的原因.流行病学调查表明,高收入国家1000个活产儿中,脑瘫儿童的人数为1.4-2.5例,中低收入国家则占了更高的比重[2].我国1-6岁脑瘫儿童发病率为2.48％,患病率为2.46％[3].对儿童和青少年脑瘫患者的康复干预是整个生命周期的重要环节,需要家长和康复专业人员及医生加倍关注.

《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(international classification of functioning,disability and health (children and youth version),ICF-CY)是世界卫生组织(WHO)家族分类系统的衍生分类[1],从《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)发展而来并与之相兼容.ICF-CY以更适合于儿童和青少年的类目来描述其功能、残疾和健康状态,随着特定疾病的核心分类组合的开发与临床使用,ICF-CY在儿童康复领域的影响也在逐渐加深.

目的 基于世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)研究康复指南的理论架构和方法体系.方法 运用国际康复政策文件和分类标准研究康复指南内容,工具包括《联合国残疾人权利公约》、《世界残疾报告》、《社区康复指南》、《健康服务体系中的康复》以及《国际疾病分类》(ICD)-11、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHI)β-2.结果 本研究系统论述WHO-FICs(ICD-11、ICF和ICHI)的理论架构、分类系统、疾病诊断与功能描述、编码、干预和评定方法,提出了在康复循证研究和康复指南制定中运用国际分类家族的理论与方法.结论 构建康复指南的理论架构和方法体系,涉及康复本体、术语和编码、疾病诊断和功能描述以及干预和功能评定标准方法.

目的:基于《国际疾病分类》第11次修订本(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)和《国际健康干预分类》(ICHI),探讨儿童交流障碍相关核心术语、疾病诊断标准、功能诊断标准和整体康复方案.方法:运用ICD-11、美国言语治疗师协会(ASHA)和《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-V)的相关标准,分析儿童交流障碍的核心术语.运用ICD-11分析儿童交流障碍的疾病诊断标准.运用ICF-CY分析儿童交流障碍功能诊断标准.依据ICF-CY和ICHI构建儿童交流障碍整体化与结构化康复方案.结果 和结论:儿童交流障碍相关的核心术语有“发育性语言障碍主要伴语用语言损伤”“交流”“交流-生成”“交流-接收”等.儿童交流障碍是以社会交流受限为典型特征的障碍,是儿童发育迟缓的典型障碍表现,疾病诊断命名为“发育性语言障碍主要伴语用语言损伤”(6A01.22),属发育性语言障碍(6A01)的一个亚型.儿童交流障碍相关功能涉及与言语-听觉相关的身体结构、身体功能以及交流活动,交流活动涉及交流-接收(d310-d329)、交流-生成(d330-d349)、交流和使用交流设备与技术(d350-d369),个人因素涉及儿童健康相关行为.结构化的儿童交流障碍综合康复解决方案涉及身体功能和结构、活动和参与、环境因素和个人因素4个层面,干预方法可分为评估类、训练类、教育与咨询类以及社会心理支持类.

目的:基于《国际疾病分类》第11次修订本(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHI)探讨言语嗓音功能障碍的诊断标准、功能评估和整体康复干预方案.方法:基于ICD-11和ICF对言语嗓音障碍及其常见疾病诊断标准进行分析,确认疾病和功能诊断标准.采用ICF的理论,分析言语嗓音功能评估工具的主要内容和评估指标.基于ICF和ICHI对现有言语嗓音功能康复方法进行分析,构建结构化言语嗓音康复干预方案.结果 和结论:言语嗓音功能障碍诊断为“语音障碍”(MA82),属于“涉及言语或语音的症状或体征”中的一种,与之相关的疾病为言语障碍(MA80)、喉恶性肿瘤(2C23)、脑出血(8B00)、喉水肿(CA0H.3)等.言语嗓音功能障碍属身体功能障碍,并可能影响交流等活动和参与(d3、d7、d8、d9),以及环境因素和个人因素.对言语嗓音功能的评估应从嗓音产生功能(b3100)和嗓音音质功能(b3101)两方面进行.结构化言语嗓音康复治疗方案主要涉及身体结构与功能、活动和参与、环境因素和健康行为四个方面,方法包括评估类(评估、测试、观察)、训练治疗类(训练、辅导)、教育咨询类(教育、建议、咨询)和支持类(社会支持和心理支持)等.

目的:基于《国际疾病分类》第11次修订本(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)和《国际健康干预分类》(ICHI)分析儿童构音功能障碍的诊断标准和评估工具内容,构建整体康复方案.方法:基于ICD-11和ICF-CY分析儿童构音障碍及其相关疾病的诊断标准;基于ICF-CY对汉语普通话构音评估工具的内容进行分析;基于ICF-CY和ICHI设计儿童构音整体康复方案.结果 和结论:儿童构音障碍诊断为“发育性语音障碍”(6A01.0).在身体结构层面,涉及眼、耳和相关结构(s2)和涉及发声和言语的结构(s3)等,主要包括外耳的结构(s240)、中耳的结构(s250)、内耳的结构(s260)和口腔的结构(s320);在身体功能层面,主要涉及发声和言语功能(b3)等,主要包括构音功能(b320);在活动和参与层面,主要涉及交流(d3),学习和应用知识(d1),人际交往和人际关系(d7),社区、社会和公民生活(d9)等,主要包括说(d330)、交谈(d350)、使用交流设备与技术(d360)、学习阅读(d140)等.儿童构音障碍评估工具包含构音准确性和构音运动功能两个领域.儿童构音障碍整体康复方案涉及身体结构和功能、活动和参与、环境因素等方面,由评估类、训练治疗类、教育咨询类和社会与心理支持类构成.

1背景据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)统计,截止2020年4月24日上午10点,全球确诊2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019, COVID-19) 2591015例,死亡178686例.根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第七版)[1],急性期患者可能出现呼吸道分泌物增多、气道阻塞、肺内渗出和肺不张等呼吸系统病变及肺外多个脏器细胞坏死变性、组织水肿等病理改变,老年患者和重型、危重型患者可能并发多种基础疾病或直接侵袭多个脏器、系统,出现不同程度的功能障碍,表现为低氧血症、气道廓清能力下降、疲乏无力、肌力和耐力下降,出现活动受限和参与局限,导致生活质量明显下降.

目的 研究世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)在康复领域宏观层面的政策和理论架构、中观层面的治理与管理机制,以及微观层面的系统应用.方法 基于国际康复政策文件,主要是世界卫生组织《世界残疾报告》、《全球残疾行动计划》和《健康服务体系中的康复》等分析康复发展的政策理论架构;探讨WHO-FICs,包括《国际疾病分类》(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHIβ-2)三大参考分类在康复领域的系统应用.结果 基于WHO-FICs构建康复宏观政策和理论架构,明确现代康复服务的内涵和原则.康复服务是现代健康服务的重要组成部分,涉及6大要素,包括领导力与治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术和健康信息系统.要求在康复服务中依据ICD、ICF和ICHI的架构和知识体系,对康复领域的疾病、功能和干预的分类、命名规则、内涵、外延、术语体系和编码系统进行标准化,并完成康复相关的评估和统计.基于WHO-FICs构建康复治理与管理的中观机制.康复服务基于生物-心理-社会模式,坚持以人为本和功能定向原则;情景要素包括服务地点、服务设施和服务场景三个方面.在康复领域系统应用WHO-FICs推荐采用"评定(ICHI)-功能分类、评定、说明和编码(ICF)-疾病分类、诊断、编码(ICD-11)-康复干预(ICHI)"系统应用模式,遵循"评估(功能和需求)和诊断(疾病和功能)-确定康复目标和康复方案-实施康复干预-康复结局评价(功能评定)"的标准化流程.基于WHO-FICs构建康复的微观应用模式,明确康复涉及的主要疾病有28大类,主要功能障碍有7大类,康复干预有6大类.根据ICD-11和ICF推荐的整体功能评估工具有WHO残疾评定方案(WHODAS 2.0)、WHO示范残疾评估表简明版(MDS-B)和VB40通用功能领域(VB40),同时推荐ICF核心分类组合用于康复功能和康复结局的评估.WHO-FICs在康复病案管理和病案首页报告中的应用,可实现康复病案管理的标准化,基于康复病案首页的疾病、功能和干预编码以及康复绩效报告的标准化为康复付费和支付管理提供了工具.基于WHO-FICs构建标准康复数据集,建立标准化康复大数据,实现功能相关的诊断相关分类和case-mix统计.结论 将WHO-FICs分类系统应用于康复领域,在宏观层面构建康复理论和政策架构,在中观层面明确康复治理与管理的机制,在微观层面建立康复应用模式,可进一步提升康复服务的科学化、规范化、精细化和信息化水平,提升康复服务的治理水平和治理能力,提高康复服务的质量、安全性和覆盖率,提供科学有效的整体解决方案.

目的 运用世界卫生组织国际健康分类家族的理论架构和方法,系统评价水中运动治疗对脑瘫儿童青少年运动功能及生活质量的干预效果.方法 检索Cochrane Library、PEDro、PubMed、Embase、Web of Knowledge、Web of Science、OVID、EBSCO、中国生物医学期刊引文数据库、中国知网期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库建库至2020年5月,筛选水中运动治疗应用于脑瘫儿童青少年的随机对照试验,进行方法学质量评价,提取相关数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入9项研究,共162例.水中运动治疗能显著改善脑瘫儿童青少年的粗大运动功能测试量表评分(WMD=6.31,95％CI 2.57～10.06,P<0.001),对日常生活活动和生活质量也有改善作用.结论 水中运动治疗有助于改善脑瘫儿童青少年的运动功能和活动,并可能改善其生活质量.

1研究背景1.1 基于世界卫生组织国际健康分类家族(World Health Organization Family International Classifications, WHO-FICs)的康复指南WHO认为,康复是一个健康相关的服务领域,具有多学科、跨领域的特点,且覆盖人群全生命周期[1].康复是基于WHO功能、残疾和健康模式的一系列康复策略,其目标是使罹患健康状况(疾病)或者可能经历残疾的人实现或者保持最佳功能状态[1].康复指南则是采用科学方法和标准,基于循证研究制定的关于康复政策和康复临床实践推荐意见的文件[1].制定康复相关的标准和指南,提升康复服务质量和康复服务安全性,扩大康复服务覆盖率,是康复发展的重要举措[1-2].