目的:探索纳米炭混悬注射液在结直肠癌TNM分期中淋巴分期的临床价值。方法:南京大学医学院附属鼓楼医院结直肠外科自2021年7月起，开展了一项前瞻性、随机对照临床试验。患者筛选合格后，随机分配到试验组和对照组，计划纳入每组可评价病例200例。试验组患者由研究者行肠镜检查，并注射纳米炭混悬液。对照组患者常规进行手术，术前不注射纳米炭混悬液。比较两组之间淋巴结检出数、阳性淋巴结检出数、淋巴分期之间的差异。结果:共361例患者纳入临床研究，其中试验组179例，对照组182例。试验组患者获取的淋巴结总数平均为（20.2±5.9）枚，高于对照组的（15.0±5.5）枚，差异有统计学意义（t=8.584，P<0.001）。试验组患者获取的阳性淋巴结总数平均为（1.6±3.9）枚，高于对照组的（0.8±1.9）枚，差异有统计学意义（t=2.852，P=0.005）。试验组中，97例患者（54.2%）淋巴分期为N0，56例患者（31.3%）为N1，26例患者（14.5%）为N2。对照组中，115例患者（63.2%）淋巴分期为N0，57例患者（31.3%）为N1，10例患者（5.5%）为N2。两组之间淋巴分期的差异有统计学意义（χ2=8.624，P=0.013）。结论:结直肠癌行纳米炭淋巴示踪导航可以获取更多的淋巴结和阳性淋巴结，从而得到更精准、更客观的淋巴分期，判断预后，指导后续治疗方案。

目的 对比接受化疗和保守治疗的胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻患者的预后,以分析化疗的有效性.方法 本研究回顾性筛查 2013 年 1 月至 2021 年 12 月中山大学附属第六医院收治的所有胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的病例.根据诊断为恶性肠梗阻后是否行化疗,将研究对象分为保守治疗组和化疗组.利用倾向性匹配,按 1∶1 进行配对后,对比和分析两组患者的梗阻缓解率、1 个月内死亡率及总生存时间.结果 共匹配 71 对患者,配对后化疗组和保守治疗组的基线资料具有可比性.保守治疗组患者的梗阻缓解率为 31.0%,1 个月内死亡率为 16.9%,中位总生存时间为 1.87 个月.化疗组患者的梗阻缓解率为 76.1%,1 个月内死亡率为 7.0%,中位总生存时间为 6.73个月.与保守治疗组相比,化疗组的梗阻缓解率较高,1 个月内死亡率较低,中位总生存时间较长,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的患者,化疗有效,是重要的治疗选择.

目的 探讨D-二聚体、血小板/淋巴细胞比值(PLR)与乳腺癌患者临床特征及预后的关系.方法 回顾性分析 2018 年9 月至 2020 年 3 月于南京医科大学第一附属医院住院治疗的乳腺癌患者 67 例,选取同期体检健康者 30 例作为健康人对照组,检测两组血浆D-二聚体、血小板(PLT)及淋巴细胞(L)数值,并计算PLR.分析D-二聚体、PLR水平与乳腺癌患者临床特征及预后之间的关系.结果 乳腺癌组术前D-二聚体[1.13(0.62,2.18)mg/L]、PLR[135.2(106.6,166.5)]水平显著高于健康人对照组[D-二聚体:0.35(0.16,0.59)mg/L,PLR:102.9(88.4,115.8),P均<0.001].术后复发组的术前D-二聚体[1.39(0.78,2.33)mg/L)、PLR(152.2(118.0,169.3)]水平显著高于术后未复发组[D-二聚体:0.35(0.16,0.59)mg/L,PLR:102.9(88.4,115.8),P均<0.001].D-二聚体用于乳腺癌筛查及区分乳腺癌复发的ROC下面积(AUCROC)分别为 0.891、0.724,PLR的AUCROC分别为 0.735、0.689,二者联合的AUCROC分别为 0.907、0.762.D-二聚体与乳腺癌淋巴结转移(P=0.02)、远处转移(P=0.03)显著相关,而PLR与淋巴结转移显著相关(P<0.001).二者联合高值组的无病生存率(DFS)显著低于低值组(中位生存时间:24.8 个月vs 30.5 个月,P=0.048).结论 术前D-二聚体、PLR水平与乳腺癌的淋巴转移及远处转移显著相关,且可以预测乳腺癌患者的预后.

前列腺癌骨转移是常见病症，近年来诊断和治疗有进展，但争议犹存。南方护骨联盟专家组根据当前的循证医学证据，发布了2023年前列腺癌骨转移专家共识，提炼了七大亮点。一、强调晚期前列腺癌治疗导致的骨质疏松及相关评估和防治：晚期治疗影响骨健康，特别是内分泌治疗和长期使用糖皮质激素或新型抗雄药物。建议对患者行骨质疏松评估和骨折预防。二、多种影像学检查手段优势互补诊断骨转移：X线平片适合诊断骨折和骨质破坏，但敏感性较低；CT对细微骨质变化敏感，特别是骨皮质破坏；MRI对评估转移灶与邻近软组织的关系，脊柱转移瘤和脊髓受压情况敏感且特异；SPECT骨扫描是筛查首选；18F-FDG和18F-NaF PET-CT诊断骨转移优于SPECT，18F/68Ga-PSMA PET/CT则更优。三、骨穿刺活检的应用场景：（1）怀疑骨转移但无骨质破坏的孤立病灶；（2）未进行前列腺原发或转移病灶病理检查的mCRPC患者，需要病理证实以进行化疗或放疗；（3） mCRPC患者行骨转移灶活检以进行病理和基因检测，指导精准治疗。四、强调调整生活方式的重要价值：均衡饮食，保持钙平衡；科学锻炼，维护骨骼健康；良好生活习惯，多晒太阳；注意防跌。五、合理应用骨保护剂：分为mHSPC和mCRPC两个阶段，存在骨质疏松和骨折风险高的mHSPC患者，推荐规律使用地舒单抗（60 mg/6月）、或者唑来膦酸（4～5 mg/年）；存在骨转移的mCRPC，推荐地舒单（120 mg/4周）、或者唑来膦酸（4 mg/3～4周），一般连续使用不超过2年。六、核素诊疗一体化：核素治疗分为α粒子和β射线，目前有锶-89（89Sr）、镭-223（223Ra）和PSMA介导的核素靶向治疗药物。锶-89（89Sr）虽然能止痛，但因骨髓抑制副作用大，不被推荐用于前列腺癌。镭-223（223Ra）不仅能止痛，还能延长生存期，适用于特定条件的mCRPC患者。PSMA介导的177Lu-PSMA-617治疗，可提高中位生存时间4个月。七、局部治疗，非必要，很重要：外放疗能缓解骨痛、提升生活质量，延长生存。手术旨在增强骨骼稳定性，改善神经功能，缓解疼痛，控制局部肿瘤。手术包括脊柱、四肢和骨盆转移瘤手术，需警惕并发症。

目的 基于Logistic回归与随机森林算法构建甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移(LNM)的预测模型,比较二者的诊断效能.方法 选取我院收治的PTC患者156例,依据是否发生颈部LNM分为非转移组65例和转移组91例,比较两组超声、基因检测及临床检查结果的差异.采用多因素Logistic回归分析筛选PTC颈部LNM的独立影响因素,基于Logistic回归和随机森林算法分别构建PTC颈部LNM的预测模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的诊断效能.结果 转移组与非转移组年龄、结节最大径、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平,以及甲状腺外浸润(ETE)、BRAFV600E基因突变、微钙化占比比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,微钙化、结节最大径、ETE、年龄、TgAb水平、BRAFV600E基因突变均为PTC颈部LNM的独立影响因素(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,Logistic回归模型预测PTC颈部LNM的曲线下面积(AUC)为0.763;随机森林模型显示,树的数目为272时错误率最低,模型预测PTC颈部LNM的相对重要预测因子排序依次为TgAb水平、BRAFV600E基因突变、微钙化、年龄、ETE、结节最大径,其预测PTC颈部LNM的AUC为0.856,高于Logistic回归模型(Z=2.812,P=0.005).结论 基于随机森林算法构建的PTC颈部LNM预测模型的诊断效能高于基于Logistic回归构建的预测模型,临床医师可根据PTC患者颈部LNM的随机森林重要性排序制定合适的干预措施.

目的:探讨前列腺特异性抗原质量比(PSAMR)联合前列腺影像学报告和数据系统第2版(PI-RADS v2)评分对高级别前列腺癌的预测价值。方法:回顾性分析攀枝花学院附属医院2017年6月至2020年6月行前列腺穿刺并有明确病理诊断的207例患者的临床资料及辅助检查资料。所有患者均抽血查血清前列腺特异性抗原(PSA)、多参数磁共振检查、前列腺穿刺活检。以病理穿刺活检诊断结果为诊断金标准，将患者分为两组，高级别前列腺癌组( n＝95)和非高级别前列腺癌组( n＝112)(其中低级别前列腺癌26例、良性前列腺疾病86例)。比较两组患者的年龄、前列腺体积、PSA、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、PSAMR及PI-RADS v2评分，采用多因素分析筛选出高级别前列腺癌的独立预测指标；建立独立预测指标联合预测高级别前列腺癌的logistic回归模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值，并计算曲线下面积(AUC)。 结果:高级别前列腺癌组与非高级别前列腺癌组患者年龄分别为(77.34±7.76)岁和(67.96±7.02)岁，差异有统计学意义( t＝4.02， P<0.001)；前列腺体积分别为(44.00±15.31)cm 3和(63.90±28.45)cm 3，差异有统计学意义( t＝19.05， P<0.001)；PSA分别为(35.42±12.90)μg/L和(18.85±8.69)μg/L，差异有统计学意义( t＝6.55， P<0.001)；PSAD分别为(0.86±0.36)μg/(L·cm 3)和(0.32±0.13)μg/(L·cm 3)，差异有统计学意义( t＝12.85， P<0.001)；PSAMR分别为4.71±0.30和1.79±0.13，差异有统计学意义( t＝9.23， P<0.001)；PI-RADS v2评分分别为(4.31±0.88)分和(2.73±0.87)分，差异有统计学意义( t＝6.12， P<0.001)。logistic回归分析结果显示，年龄、PSA、前列腺体积、PSAMR、PSAD及PI-RADS v2评分差异均有统计学意义(均 P<0.05)。PSAMR预测高级别前列腺癌的AUC值为0.834(阈值为2.480， P<0.001)，敏感性为0.804，特异性为0.726；PI-RADS v2评分的AUC值为0.874(阈值为3.500， P<0.001)，敏感性为0.800，特异性为0.821；二者联合的AUC值为0.922(阈值为0.690， P<0.001)，敏感性为0.995，特异性为0.758。 结论:PSAMR联合PI-RADS v2评分可提高预测高级别前列腺癌的诊断效能。

目的:探讨基于MRI影像组学的预测模型在程序性死亡蛋白-1（PD-1）抗体联合全程新辅助放化疗后中低位直肠癌病理完全缓解（pCR）中的预测价值。方法:采用临床诊断性试验研究方法，收集2019年1月至2021年9月期间于北京大学肿瘤医院收治的PD-1抗体联合全程新辅助放化疗并最终行根治性手术的38例中低位直肠癌患者的临床病理资料和影像资料；男23例，女15例；中位年龄68（47~79）岁；有13例为pCR，25例为非pCR。将38例患者分层随机分为训练组（26例）和测试组（12例）进行建模。所有患者治疗前均行直肠MRI检查，收集所有患者的临床特征、影像特征和影像组学特征，并构建临床特征模型和影像组学模型。绘制各个模型的受试者工作特征（ROC）曲线，并以曲线下面积、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等来评价所构建模型。结果:两组患者的年龄、性别、肿瘤原发位置和术后病理情况比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。本研究在38例中低位直肠癌患者中，从每个模态下感兴趣区域（ROI）提取了41个特征，包括9个一阶特征，24个灰度共生矩阵特征和8个形状特征。进一步分别从新辅助治疗前后弥散加权成像（DWI）和T2加权成像（T2WI）的每一个图像模态中提取41个特征，共纳入164特征。经过 t检验和相关系数的筛选后，仅有4个特征得到保留。经过LASSO交叉验证后，仅有治疗前基线DWI图像的一阶偏度和治疗前基线T2WI图像中的体积这两个特征得到保留。应用这两个特征建立的预测模型在训练组和测试组的曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.856和0.844，77.8%和100.0%，88.2%和75.0%，77.8%和66.7%，88.2%和100.0%。影像组学模型的决策曲线显示，采用该预测模型预测pCR的策略要优于将所有患者都看作pCR的策略，也优于将所有患者看作非pCR的策略。 结论:基于MRI影像组学构建PD-1抗体联合全程新辅助放化疗治疗直肠癌pCR预测模型，有潜力用于临床筛选或可免于根治性手术的直肠癌患者。

目的:探讨萎缩及肠化分期与胃癌发生风险的相关性并优化活检策略。方法:回顾性收集自2020年11月至2022年10月在山东省立医院接受内镜检查并进行五点活检的患者资料。比较胃癌与非胃癌患者基线资料、不同部位萎缩及肠化情况，通过logistic回归分析可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（operative link for gastritis assessment，OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，OLGIM）分期系统与胃癌的相关性。计算Kendall tau相关系数比较不同活检方案（两点、三点及四点）与标准五点活检进行OLGA和OLGIM分期的一致性。进一步绘制受试者工作特征曲线比较不同活检方案对OLGA和OLGIM Ⅲ~Ⅳ期的诊断效能。结果:共122例患者纳入数据分析，年龄（61.0±10.0）岁。多因素logistic回归分析显示OLGA分期与胃癌发生无关（ P=0.788），OLGIM Ⅲ~Ⅳ期与胃癌发生相关（ P=0.006， OR=3.39，95% CI：1.41~8.17）。萎缩、肠化在胃窦小弯［56.6%（69/122）和66.4%（81/122）］和胃角［57.4%（70/122）和52.5%（64/122）］的发生率较高，程度也较重，在胃体大弯发生率［2.5%（3/122）和5.7%（7/122）］较低，程度也较轻。四点和三点活检与标准五点活检进行OLGA及OLGIM分期时一致性较高，其中包括胃窦小弯、胃体小弯及胃角的三点活检一致性相当高，相关系数分别为0.969和0.987。 结论:OLGIM Ⅲ~Ⅳ期增加胃癌发生的风险。建议同时对胃窦小弯、胃体小弯及胃角三点活检，以筛查和监测萎缩或肠化。

目的:探讨跟踪式营养风险管理对胃癌手术患者术后远期营养状态及再入院率的影响。方法:采用简单随机抽样的方法选取昆山市第二人民医院2021年1月至2022年8月收治的87例胃癌根治术的患者，应用随机数字表将患者分为观察组45例及对照组42例。对照组术后采用常规营养管理。观察组术后采用跟踪式营养风险管理。比较两组患者术后6个月的营养状态及非计划再入院的情况。结果:观察组术后6个月营养风险筛查表-2002(NRS-2002)、患者主观整体评估量表(PG-SGA)评分均低于对照组，血红蛋白、血清白蛋白、总蛋白高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后6个月内的非计划再入院率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:跟踪式营养风险管理能够改善胃癌手术患者术后远期营养状态，减少非计划再入院的发生。

目的:探讨老年肺腺鳞癌(ASC)患者的临床病理学特征、免疫组织化学表型和分子学特征。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院病理科2009年1月至2020年12月72例ASC患者的临床资料，筛选出年龄≥60岁的患者48例。收集临床表现、影像学检查、组织病理学及免疫组织化学特征等资料，行扩增阻滞突变系统PCR(ARMS-PCR)法检测基因突变情况。结果:48例患者中男32例，女16例，年龄60~84岁(平均70岁)。肿瘤的最大径为0.3~9.0 cm(平均2.8 cm)。镜下见鳞癌以及腺癌两种成分，鳞癌组织显示细胞间桥，腺癌组织则显示乳头状、腺泡或小管结构。免疫组化染色结果显示该组病例不同程度表达角蛋白(CK)7(30/31)、CK5/6(20/28)、甲状腺转录因子1(TTF1，12/31)、P40(15/17)及P63(12/13)。基因检测结果显示老年ASC患者EGFR基因突变率为58.8%(10/17)，ALK融合突变频率为5.9%(1/17)，ROS1和MET基因未见突变。48例病例均行手术切除。结论:ASC的病例相对少见，易造成漏诊，诊断需要结合HE染色、免疫组化学以及影像学检查的结果，手术是ASC患者主要的治疗方式。ASC的EGFR基因突变率较高。