目的:探讨儿童顶盖胶质瘤(TGs)的临床特征及治疗策略。方法:回顾性分析1996年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的88例儿童TGs患者(年龄≤18岁)的临床资料。其中84例患儿先行脑积水手术治疗，分别采取神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)和脑室-腹腔(V-P)分流术(各42例)；共24例行开颅手术切除肿瘤，包括经胼胝体-穹窿间或脉络膜裂入路11例、经枕下后颅窝入路(小脑幕下小脑上或小脑延髓裂)10例和枕下经小脑幕入路3例。术后根据MRI判断脑积水的恢复情况以及肿瘤的进展和切除情况。结果:88例TGs患儿就诊时的中位年龄为9.3岁(6个月至18岁)；因梗阻性脑积水导致的颅内压增高45例(51.1%)，为其主要临床症状。V-P分流术组中有33.3%(14/42)的患儿治疗失败后需另行分流管调整术；而ETV组只有14.3%(6/42)的患儿需另行V-P分流术治疗，其成功率为85.7%(36/42)，其中9例同时行肿瘤活组织检查术。24例(27例次)行开颅手术的患儿中，肿瘤全切除7例次，近全切除14例次，部分切除6例次。58例治疗脑积水后长期随访观察而未行开颅手术或活组织检查术，余30例获得病理学确诊，其中低级别胶质瘤25例，高级别胶质瘤3例，胶质增生2例。88例患儿的中位随访时间为39.5个月(4～288个月)，随访发现早期未行开颅手术的76例患儿中，24例(31.6%)出现肿瘤进展，其中2例(8.3%)因肿瘤复发而再次行手术治疗。死亡2例(2.3%)，余86例患儿均能正常生活。4例出现短暂性记忆力下降，3例出现轻度眼球活动障碍，脑积水复发20例。结论:儿童TGs的临床表现以脑积水多见，且以低级别胶质瘤为主；ETV是治疗脑积水的首选方案，仅部分TGs需行手术切除，多数TGs仅需控制脑积水后长期随访观察，但应注意肿瘤的进展情况。

目的 探讨松果体区乳头状肿瘤(PTPR)的影像学特点.方法 回顾性分析10例经手术病理证实的PTPR患者影像资料.结果 所有病变均位于三脑室后下壁的后连合区域.MRI上病变均呈不均匀长T1WI长T2WI信号,肿瘤内部可见多发小囊或微囊信号影,其中9例病变内部或边缘可见T1WI高信号影.所有病变均表现为扩散受限.增强后病变均表现为不均匀明显强化.5例中脑顶盖受压后移,2例下移,1例前下移,另2例顶盖显示不清.1例种植播散.1例高灌注.10例均伴有梗阻性脑积水.CT上所有病例均表现为等或略高密度影,其中4例病变内可见钙化.结论 PTPR的影像学有一定的特征,以后连合为中心生长,常推挤压迫中脑顶盖后下移位,肿瘤内部常可见多发小囊或微囊成分,以及T1WI高信号,增强后不均匀明显强化.

患者 男,35岁. 3年前无明显诱因体重下降、口干、多饮、多尿、多食等症状,在当地医院查血糖高,住院治疗后血糖控制良好,出院后血糖控制尚可,3天前无明显诱因出现右足红肿、疼痛,自服药物治疗后,症状缓解不明显遂来我院.发病后体重下降约20kg,既往患有"高脂血症"病史1年多,间断药物治疗. 实验室检查:测随机血糖15. 6mol/L,经实验空腹血糖及餐后血糖均高,空腹胰岛素正常,试餐后胰岛B细胞分泌峰值偏高,高峰尚可,提示患者胰腺功能轻度受损.入院常规行头颅磁共振检查:中脑顶盖可见一不规则形短T1 WI高信号影,FLAIR-FS为低信号影,边界清晰,无明显占位效应,考虑中脑顶盖脂肪瘤可能(图1~6).

目的:对比分析夏季和冬季雌、雄蛙脑中ZENK蛋白的分布差异,为进一步研究ZENK蛋白在脑中的重要生理功能奠定基础.方法:夏季和冬季雌、雄美洲牛蛙各3只,以其脑组织为实验材料,应用石蜡切片、免疫组织化学SABC法、观察ZENK蛋白的分布.结果;ZENK蛋白在冬季牛蛙脑中无明显的阳性细胞,而在夏季牛蛙脑中的分布较多,主要分布在大脑纹状体、背侧皮质、原始海马和原始梨状区,间脑和中脑的视前区、视顶盖和被盖核团以及小脑的Purkinje细胞层等,阳性反应较强,有些还可见阳性突起.且夏季雌、雄牛蛙中ZENK蛋白的分布区域略有不同.雌蛙在背侧皮质、纹状体、视前区以及背、腹前侧被盖核中分布较多,雄蛙在这些区域分布较少;而在小脑分子层、颗粒层以及延髓的中缝核中分布较多.结论:牛蛙脑中ZENK蛋白分布与其他动物有一定的相似性,可能与其认知记忆、行为协调及视觉调节等有关;不同季节和不同性别牛蛙脑中ZENK的蛋白分布差异可能与其脑内的神经活动、雌二醇分泌及活跃的性行为相适应.

脑干胶质瘤通常起源于脑桥,其次为中脑、延髓、大脑脚和颈髓;进一步分为弥漫型、外生型、延脊型和局限内生型.顶盖肿瘤是脑干局限型肿瘤的一种特殊类型,有其特殊的临床表现和处理措施.弥漫内生型脑桥肿瘤(diffuse intrinsic pontine gliomas,DIPG)仅次于外生型,二者共占脑干肿瘤的85％.这些亚型各有其独特的临床表现、影像学表现和结局.DIPG预后较差,而顶盖型和延脊型胶质瘤生存期较长[1].本文回顾性分析2013年7月在空军军医大学唐都医院神经外科采用规范化治疗的1例脑干胶质母细胞瘤患者的临床资料,目前随访已结束,现报道如下.

目的 探讨光照强度对影响蛋鸡繁殖性能的神经调节机制.方法 选取100日龄京红I号蛋鸡60只,随机分为4组,每组15只,每组重复3次,每次重复5只,分别接受光照强度30 lx、20 lx、10 lx和1 lx处理,用免疫组织化学方法和图像分析技术检测促性腺激素释放激素(GnRH)免疫反应阳性神经元在鸡中脑和间脑的表达和分布.结果 GnRH免疫反应阳性神经元主要见于中脑的视顶盖中央灰质层(SGC)、峡核大细胞部(Imc)、峡核小细胞部(Ipc)、顶盖前下核/顶盖前间下核(SP/IPS)、基底视束根核(nbor)和半月核(SLu).在SGC、Imc、Ipc、SLu内,光照强度30 lx和20 Ix组的免疫反应阳性神经元平均灰度值显著高于10 lx和1 lx组(P＜0.05);在SGC、Imc和Ipc内,30 lx组面积百分比最大,和20 lx相比差异不显著(P＞0.05),显著高于10 lx和1 lx组(P＜0.05).GnRH免疫反应阳性神经元在间脑主要分布于圆核(Rot)、下丘脑室周核(PHN)、室旁核(PVN)、外侧膝状体腹侧核(GLv)、丘脑前背外侧核(DLAm)、皮质联合床核(CPa)、隔内侧核(SM).GnRH免疫反应阳性神经元平均灰度值在Rot内,光照强度30 lx最高,显著大于20 lx、10 lx和1 lx组(P＜0.05),在PHN、PVN、GLv内,30 lx和20 lx组相比差异不显著(P＞0.05),均显著高于10 lx和1 lx组(p＜0.05),面积百分比在Rot内,30 lx组最高,和20 lx组相比,差异不显著(P＞0.05),显著大于10 lx和1 lx组(P＜0.05),在PHN和PVN内,30 lx和20 lx显著大于10 lx和1 lx(P＜0.05).结论 光照强度显著影响GnRH在100日龄京红Ⅰ号蛋鸡中脑和间脑的表达,进而调节其生殖机能.光信息通路的离顶盖通路,包括侧枝循环-峡核回路在调节中起重要作用.

报道胃肠道术后禁食并发Wernicke's脑病(WE)的病例1例.该患者头颅MRI平扫未见明显异常而增强扫描示乳头体及中脑顶盖区域异常强化.因头颅MRI平扫对WE的诊断敏感性偏低,故对可疑WE患者如头颅MRI平扫未见异常,应完善增强扫描,以免漏诊.

目的:采用MRI 3种成像序列量化弥漫性轴索损伤(DAI)病灶,并建立MRI病理分级标准,评估该分级标准与病灶部位长期预后的相关性.方法:前瞻性研究30例经MRI和CT确诊的重度DAI患者.采用DWI、T2加权梯度回波成像以及SWI,对照Adams分级,建立MRI分级标准.治疗6个月后,使用扩展格拉斯哥结局量表评估临床结果.结果:DWI可定位丘脑、基底结节及内囊病灶,SWI可定位黑质和中脑病灶.单因素分析显示,年龄、入院与出院时格拉斯哥运动评分、黑质和中脑盖、中脑顶盖和背侧脑桥出血病灶及丘脑病灶均与长期不良预后显著相关(均P<0.05).多因素分析显示,≥30岁、中脑病灶、黑质病灶及丘脑病灶均与不良预后相关.结论:≥30岁、黑质病灶及中脑被盖病灶与DAI的不良预后相关.MRI分级标准分为4级:Ⅰ级脑半球病灶,Ⅱ级胼胝体病灶,Ⅲ级脑干病灶,Ⅳ级黑质或中脑被盖病灶),可用于DAI的长期预后评估.

控制眼球垂直运动的主要中枢结构位于中脑顶盖前区,该位置病变时会出现顶盖前区综合征[1].目前,急性脑梗死中单纯表现为顶盖前区综合征的患者十分少见. 台州市立医院神经内一科曾收治1例中脑梗死致顶盖前区综合征患者,现将该患者的诊治经过报道如下.患者男性,67岁,因"头昏伴视物不清38 h"于2018年11月21日入院.入院前38 h患者睡醒后上楼时出现头昏,行走不稳,不敢独自行走,伴视物不清,无复视黑朦,无视物旋转,无言语不利,无肢体无力加重,无饮水呛咳,无耳鸣耳聋.

目的 利用正电子发射计算机断层显像(positron emission computed tomography,PET)技术,探究自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHRs)肝阳上亢证脑功能成像的改变.方法 取8只SHRs作为模型组,10只正常清洁级SD大鼠作为对照组.模型组给予附子汤灌服28 d造模后,将两组大鼠分别进行氟18脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET脑功能成像扫描,应用SPM2图像分析软件对两组数据进行双样本t检验,得到SHRs肝阳上亢证脑内葡萄糖代谢变化的区域.结果 与对照组相比,模型组葡萄糖代谢减低脑区有右侧间脑、中脑顶盖、丘脑、基底核、两侧大脑半球、尾状核、纹状体、屏状核、尾状核(P＜0.05);而葡萄糖代谢增高的脑区有右侧大脑半球、联合纤维、胼胝体(P＜0.05).结论 PET可以直观显示自发性高血压肝阳上亢证功能改变的特定脑区,为临床早期诊断,防治高血压导致的认知功能障碍提供了可靠依据.