报道1例53岁男性患者，其每日服用15粒辣木籽，共服用20 d余，而后出现肝功能异常，皮肤瘙痒伴有低热，排除其他原因相关的肝病，肝脏病理检查符合药物性肝损伤(DILI)表现，最终诊断为辣木籽相关的DILI。患者入院后经护肝治疗10 d，病情好转出院，随访至今，病情稳定，未再出现肝功能异常。临床医师在面对不明原因肝病患者时应仔细询问用药史，注意个体差异，警惕所有药物都有可能导致DILI。

目的:对病例报告文献报道的草药和膳食补充剂（HDS）增强华法林的抗凝作用进行分析和评价。方法:检索国内外相关数据库（截至2021年10月10日），选择HDS与华法林相互作用致抗凝作用增强的病例报告文献。根据病例报告中患者国际标准化比值升高程度和出血事件发生情况评价HDS增强华法林抗凝作用的程度。根据HDS与华法林抗凝作用增强的因果关系评价结果、病例报告数量和其他证据（国家相关机构发布警告、临床研究、药代动力学/药效动力学研究、动物实验研究等），建立HDS与华法林相互作用可靠性评分标准，评价HDS增强华法林抗凝作用的可靠性。总得分≥9分为高度可靠，6~8分为较可靠，3~5分为可能可靠，≤2分为可疑可靠。结果:共收集到41篇文献，涉及56例患者、26种HDS。轻度增加华法林抗凝作用的HDS有5种，包括当归、草木犀流浸液片、南瓜籽、鱼油和水飞蓟；中度者6种，包括生姜、芒果、蜂花粉、斯卡珀农葡萄、核桃和灰树花；重度者15种，包括蔓越莓、丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊、石榴汁、虾青素胶囊、苦艾、蜂王浆、越橘、红枣和贯叶连翘。增强华法林抗凝作用可靠性评价为高度可靠的HDS有1种，为蔓越莓（评分为11分）；较可靠者8种，包括丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊和石榴汁（评分分别为8、7、7、7、7、6、6、6分）；可能可靠者12种，包括当归、生姜、草木犀流浸液片、芒果、虾青素胶囊、蜂花粉、苦艾、蜂王浆、斯卡珀农葡萄、核桃、越橘和灰树花（评分分别为5、5、5、5、4、4、4、3、3、3、3、3分）；可疑可靠者5种，包括南瓜籽、红枣、鱼油、水飞蓟和贯叶连翘（评分分别为2、2、2、0、-1分）。结论:蔓越莓、丹参、甘草、红花、蒲公英、枸杞、葡萄柚、洋甘菊和石榴汁等HDS增强华法林抗凝作用的程度和可靠性均较高，应避免在华法林治疗期间使用。

目的:对病例报告报道的草药和膳食补充剂（HDS）的降低华法林抗凝作用进行分析和评价。方法:检索国内外相关数据库（截至2023年6月24日），选择草药、HDS与华法林相互作用致抗凝作用降低的病例报告，根据患者国际标准化比值降低程度和血栓事件发生情况评价HDS与华法林相互作用程度;根据HDS与华法林相互作用的因果关系、病例报告数量和其他证据（国家相关机构发布警告、临床研究、药代动力学/药效动力学研究、动物实验研究等），建立HDS与华法林相互作用可靠性评分标准。≥9分为高度可靠，6~8分为较可靠，3~5分为可能可靠，≤2分为可疑可靠。结果:共收集到17篇文献，涉及25例患者、11种HDS。降低华法林抗凝作用程度为重度的HDS有2种，包括人参（西洋参，红参等）和没药；中度者5种，包括贯叶连翘、茶（绿茶、红茶）、薄荷、辅酶Q 10和壳聚糖；轻度者4种，包括黄芪、牛油果、海藻和黄豆。降低华法林抗凝作用可靠性评价结果为高度可靠者仅1种，为贯叶连翘（评分为10分）；较可靠者2种，为人参和茶（评分分别为8和6分）；可能可靠者7种，包括没药、薄荷、辅酶Q 10、壳聚糖、黄芪、牛油果和海藻（评分分别为5、5、5、4、4、4和3分）；可疑者1种，为黄豆（评分为2分）。 结论:贯叶连翘、人参（西洋参，红参等）和茶（绿茶、红茶）等HDS降低华法林抗凝作用的程度和可靠性均较高，应引起临床医师和临床药师的高度重视。

目的 确定与药物性肝损伤(DILI)临床分型、严重程度和预后相关的 MRI特征,以更好地识别高危 DILI患者.方法 招募 2018 年 1 月—2022 年 10 月期间上海健康医学院附属崇明医院临床诊断为DILI的患者 122 例,其中男性35 例、女性 87 例,年龄 55(44,63)岁.DILI符合诊断要求.DILI临床分型包括肝细胞型、混合型和胆汁淤积型;根据严重程度指数将DILI分为轻度、中度和重度;随访病例,将 DILI 临床预后分为缓解、维持和进展.评估 DILI 患者 MRI 表现,同时测量表观扩散系数(ADC).结果 DILI 病因包括中草药(75 例,61.5%)、西药(31 例,25.4%)、联合中草药和西药(11 例,9.0%)以及膳食补充剂(5 例,4.1%),中位潜伏期为 26(9,48)天,其中肝细胞型、混合型和胆汁淤积型DILI病例分别为 90 例(73.8%)、15 例(12.3%)和 17 例(13.9%);轻度、中度和重度DILI病例分别为 24 例(19.7%)、83 例(68.0%)和15 例(12.3%);缓解、维持和进展DILI病例分别为 104 例(85.2%)、8 例(6.5%)及 10 例(8.2%).122 例 DILI患者 MRI表现包括肝表面不光滑(6 例,4.9%)、一过性肝脏密度差异(25 例,20.5%)、门静脉周围水肿(68 例,55.7%)、胆管扩张(9 例,7.4%)、胆囊壁水肿(37 例,30.3%)、门静脉淋巴结肿大(20 例,16.4%)、腹水(15 例,12.3%)及脾肿大(18 例,14.7%).肝细胞型、混合型和胆汁淤积型DILI患者门静脉周围水肿、门静脉淋巴结肿大及 ADC值差异具有统计学意义(P<0.05);轻中度、重度DILI患者肝表面不光滑、一过性肝脏密度差异、胆囊壁水肿及脾肿大差异具有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,肝表面不光滑、一过性肝脏密度差异及脾肿大是影响DILI严重程度的危险因素(P<0.05);缓解、维持及进展DILI患者一过性肝脏密度差异、腹水及脾肿大差异具有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,一过性肝脏密度差异及腹水是影响DILI预后的危险因素(P<0.05).结论 门静脉周围水肿与不同 DILI 临床分型类型相关.肝表面不规则、一过性肝脏密度差异以及脾肿大能够影响DILI患者严重程度,另外一过性肝脏密度差异和腹水在预测 DILI患者预后结果中具有潜在的临床价值.

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由各类化学药、生物药、中草药及其制剂、保健品、膳食补充剂,以及代谢产物等诱发肝细胞损伤坏死、肝酶异常及引起相关临床表现的疾病[1].在我国,DILI患者占黄疸住院患者的2％～ 5％[2].国外流行病学资料显示,每年DILI的总体发病率为0.01％～0.15％[3],占所有药品不良反应病例的10％～15％[4].我国人口基数庞大,临床药物种类繁多,加之存在不合理用药的情况,因此DILI发病率有逐年升高趋势.医务人员和公众对DILI等药物安全性问题的认知和判断尚有待提高.本文报道1例乳腺癌患者接受化疗出现DILI的病例情况,探讨其肝损伤的原因,以期为相关领域工作者提供借鉴.

药物性肝损伤(DILI)无论对患者、医生,还是药品生产企业都是非常严重的不良事件.在西方国家,将近一半的急性肝衰竭由DILI导致[1 ].在中国大陆普通人群中,DILI的年发病率高达23.80/100000人,其中中草药和膳食补充剂是常见的致病因素,占26.81％[2].因此,对草药或膳食补充剂所致药物性肝损伤应高度关注.

药物性肝损伤(DILI)是指由各类药物(包括化学药物、生物制剂、中草药、保健品、膳食补充剂)及其代谢产物乃至辅料等诱发的肝损伤[1,2].由于DILI缺乏特异性的临床表现和病理特征,其诊断主要依靠排除法,即肝损伤发生前有药物应用史并排除病毒感染、酒精、免疫、遗传代谢等其他导致肝损伤的原因.我国《药物性肝损伤诊治指南(2015年版)》推荐因果关系评估法(RUCAM)用于药物和肝损伤之间因果关系的综合评价[1].及时停用可疑伤肝药物是DILI最重要的初始治疗.

饮食与健康关系密切,通过饮食疗法防治糖尿病(diabetes mellitus,DM)前景良好.既往许多大型临床研究证实,饮食干预可预防甚至逆转DM的进展.基础研究亦探索了饮食疗法改善DM的相关机制.限食疗法、饮食结构调整、进餐顺序调整都可达到改善血糖的目的 .探究饮食结构与DM相关血管病变间的联系,基于饮食和营养靶向菌群以防治DM亦具有较大潜力.同时,中草药作为膳食补充剂应用于临床,仍需更多临床证据支持.本文将针对既往饮食疗法干预DM的研究作一综述,以期为临床诊治DM提供参考.

药物性肝损伤(DILI)的发病率逐年上升,目前已成为临床常见的肝病之一,受到全世界范围的广泛关注.已知多种药物,包括中草药和膳食补充剂均可导致各种类型的急慢性肝损伤,重者可出现急性肝衰竭,导致死亡或接受肝移植.就DILI的全球流行情况及常见可疑药物的分布进行了阐述.

药物性肝损伤(DILI)是由临床常用的某些药物、中草药或膳食补充剂引起的一种坏死性炎症性肝病,严重时可能会导致急性肝衰竭,如果不进行肝移植,病死率可达80％.如何把握肝移植的指征非常关键,一些预后评分系统已被开发用于帮助临床医师决定哪些患者需要行紧急肝移植,如国王学院标准(KCC)和终末期肝病模型(MELD)评分,但这些方法年代久远、缺乏更新,因此有学者提出一些新型的评分系统,如急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),为肝移植评估提供了新的思路.紧急肝移植作为药物性急性肝衰竭的重要治疗措施,极大地提高了患者的生存率.本文总结了DILI的分型、临床诊断、肝移植评估及预后,旨在为DILI的肝移植治疗提供参考.