目的:探讨“通督调神”针法联合康复运动对中风后偏瘫患者神经功能及肢体功能的影响，评价临床疗效。方法:随机对照试验设计。选择2020年1月－2021年12月本院70例中风后偏瘫患者作为观察对象，按随机数字表法分为2组，每组35例。对照组在常规治疗基础上联合康复运动，观察组在对照组基础上给予“通督调神”针法。2组均连续治疗1个月。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估下肢运动功能，改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，日常生活活动能力量表（ADL）评估生活质量；采用Brunnstrom分期法评估患者运动能力，Holden步行功能分级评估患者步行能力；采用ELISA法检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及血清纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）水平。记录不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为97.14%（34/35）、对照组为77.14%（27/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2=6.25， P=0.012）。观察组治疗后FMA、ADL评分高于对照组（ t值分别为9.23，9.54， P<0.01）；MAS、NIHSS评分低于对照组（ t值分别为10.23，11.97， P<0.01）。观察组Brunnstrom分期Ⅴ、Ⅵ期及Holden功能步行分级Ⅳ、Ⅴ级患者分布高于对照组（ χ2值分别为11.96、11.27， P<0.05）。观察组治疗后APTT、PT、TT较对照组延长（ t值分别为10.37，13.57，6.54， P<0.01），血清FIB、D-D、PAI-1水平低于对照组（ t值分别为12.85，11.94，27.39， P<0.01）。2组治疗期间均未发生不良反应。 结论:“通督调神”针法联合康复运动可有效改善中风后偏瘫患者神经及肢体功能，运动及步行能力，提高日常生活能力及临床疗效，有效调节患者的凝血状态。

目的 探讨乳腺癌患者血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、糖类抗原(CA199)水平、诺丁汉预后指数(NPI)之间的关系,以及在乳腺癌预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析2017年6月-2021年6月在淮安市中医院确诊的72例乳腺癌患者的临床资料,根据NPI将患者分为低风险组(16例)、中风险组(34例)及高风险组(22例),比较3组患者血清NLR、CA199水平及NPI的差异.对患者进行24个月的随访.采用多因素一般Logistic回归模型分析导致预后不良的影响因素.绘制受试者工作特征曲线分析血清NLR、CA199水平及NPI对乳腺癌预后不良的预测价值.结果 3组血清NLR、CA199水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),高风险组血清NLR、CA199水平均高于低风险组和中风险组(P＜0.05).预后不良组的TNM分期、淋巴结转移、NPI、NLR及CA199水平与预后良好组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素一般Logistic回归分析结果显示,TNM分期晚期、淋巴结发生转移、高NPI、高NLR和高CA199水平是乳腺癌患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05).血清NLR、CA199、NPI三者联合预测乳腺癌患者预后不良的曲线下面积为 0.922(95％CI:0.812,0.999),敏感 性为 86.7％(95％CI:0.695,1.000),特异性为 98.2％(95％CI:0.948,1.000).结论 乳腺癌患者的血清NLR、CA199、NPI之间存在关系,可作为评估乳腺癌预后的有用工具.

目的 观察低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)联合分期针刺疗法治疗脑卒中后偏瘫患者的临床疗效.方法 将106 例脑卒中后偏瘫患者按照随机数字表法分为3 组,在均予西医常规康复治疗的基础上,LF-rTMS组37 例予LF-rTMS治疗,分期针刺组35 例根据Brunnstrom分期予相应针刺治疗,联合组34 例予LF-rTMS联合分期针刺治疗.3 组均治疗6 个疗程,比较3 组治疗前后表面肌电信号变化情况,包括偏瘫侧上肢肱二头肌与肱三头肌屈肘及伸肘时的均方根值(RMS),以及肱二头肌屈肘与肱三头肌伸肘时的协同收缩率(CR),比较 3 组治疗前后Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅴ期(恢复期)患者占比变化情况,比较3 组治疗前后上肢运动功能测试量表(U-FMA)评分、改良Ashworth量表(MAS)评分及改良Barthel指数(MBI)评分变化情况.结果 与本组治疗前比较,3 组治疗后肱二头肌屈肘RMS、肱三头肌伸肘RMS水平均升高(P<0.05),肱二头肌屈肘CR及肱三头肌伸肘CR水平均降低(P<0.05),且联合组治疗后肱二头肌屈肘RMS、肱三头肌伸肘RMS水平均高于LF-rTMS组及分期针刺组(P<0.05),肱二头肌屈肘CR及肱三头肌伸肘CR水平均低于LF-rTMS组及分期针刺组(P<0.05).与本组治疗前比较,3 组治疗后Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅴ期(恢复期)患者占比水平均升高(P<0.05),且联合组治疗后 Brunnstrom 分期Ⅳ～Ⅴ期(恢复期)患者占比水平均高于LF-rTMS组及分期针刺组(P<0.05).与本组治疗前比较,3 组治疗后U-FMA评分及MBI评分均升高(P<0.05),MAS评分均降低(P<0.05),且联合组治疗后U-FMA评分及MBI评分均高于LF-rTMS组及分期针刺组(P<0.05),MAS评分均低于LF-rTMS组及分期针刺组(P<0.05).结论 LF-rTMS联合分期针刺疗法治疗脑卒中后偏瘫患者临床疗效确切,可有效调节患者表面肌电信号,促进肢体功能恢复,改善痉挛状态,提高日常生活能力.

目的 观察分期针刺联合步行训练对脑梗死后下肢运动功能以及血清鸢尾素(irisin)和小而密低密度脂蛋白(small dense low density lipoprotein,sdLDL)含量的影响.方法 采用随机数字表法将90 例脑梗死患者分为A组、B组和C组,每组 30 例.A组予分期针刺治疗,B组予步行训练,C组予分期针刺联合步行训练治疗.于治疗前后分别采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)和改良Barthel指数(modified Bobath index,MBI)评定患者下肢运动功能、平衡协调能力和日常生活活动能力.使用数字化跑台步态分析系统(walker view)采集时空参数、运动学参数和对称性参数,比较两组治疗前后的变化.检测并比较两组治疗前后血清irisin和sdLDL含量.结果 治疗后,3 组时空参数、运动学参数、对称性参数、FMA评分、MBI评分、BBS评分以及血清irisin和sdLDL含量均较治疗前改善(P＜0.05),且C组上述指标均显著优于A组和B组(P＜0.05).结论 分期针刺联合步行训练能改善脑梗死患者的下肢运动能力和日常生活活动能力,提高平衡协调能力,改善步态,降低sdLDL含量,促进irisin生成,联合治疗的疗效优于单一治疗.

目的 观察常规针刺基础上加刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 选择2023年1-8月广州市中西医结合医院收治的84例中风后下肢痉挛性偏瘫患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组42例.对照组采用"中风病康复分期针刺疗法"痉挛期的针刺选穴治疗,观察组在对照组治疗基础上增加针刺灵骨穴、大白穴治疗,1次/d,30 min/次,6次/周,12次为1个疗程,连续治疗2个疗程.观察比较2组患者治疗前后下肢痉挛程度[改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)评分]、步行能力(10 m步行测试速度)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)评分]、下肢运动功能[Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评分]、日常生活能力[改良Barthel指数量表(BI)评分]、生活质量[健康状况调查简表(SF-36)评分]及血清神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、甘氨酸(Gly)]水平,评价2组康复治疗效果.结果 治疗1个疗程和治疗2个疗程后2组MAS评分均明显低于治疗前(P均＜0.05),且观察组MAS评分均明显低于同期对照组(P均＜0.05);治疗2个疗程后2组患者的10 m步行测试速度均明显快于治疗前(P均＜0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组10 m步行测试速度明显快于对照组(P＜0.05),BBS评分、FMA评分、BI评分均明显高于对照组(P均＜0.05).治疗1个疗程后2组SF-36评分与治疗前比较及组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗2个疗程后2组SF-36评分均明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).治疗2个疗程后,2组患者血清NSE水平均明显低于治疗前(P均＜0.05),血清Gly水平均明显高于治疗前(P均＜0.05);治疗后观察组血清NSE水平明显低于对照组(P＜0.05),血清Gly水平明显高于对照组(P＜0.05).治疗2个疗程后,观察组的总有效率为90.48％(38/42),对照组为73.81％(31/42),观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论 常规针刺基础上加刺灵骨、大白穴治疗中风后下肢痉挛性偏瘫疗效确切,可有效缓解肢体痉挛程度,降低肌张力,改善步行和平衡能力,提高患者肢体活动能力、日常生活能力及生活质量,其起效可能与调节血清NSE、Gly水平以促进神经元修复、缓解肌痉挛有关.

以"态靶辨治"理论为指导,基于中医理论与脑卒中现代分期,归纳卒中"壅、瘀、损"的全程发展态势,并探讨各期各态下的脑卒中治疗原则及相应靶药,围绕"瘀"的核心病机探讨缺血性中风和出血性中风的辨证治疗策略.构建以分类、分期为特征的脑卒中辨治体系,为充分发挥中医药优势治疗脑卒中提供借鉴.

国医大师张志远教授对中风治疗经验丰富,认为中风病因为内伤积损、情志所伤、气虚邪中,病机关键在于玄府闭塞、气血不通,故以开通玄府,畅行气血为治疗大法,主张分期、分证型论治:针对急性期与恢复期证属痰热腑实采用"三化汤",恢复期证属气虚血瘀使用"救痪汤",并自创验方"黄芪愈风汤"治疗恢复期属风痰阻络者.重视风药与虫药,以及黄芪、山楂,丹参、牡丹皮和半夏、橘红的配伍,均收显效.

目的 观察头针久留针配合分期电针治疗卒中的临床疗效及其对患者神经功能、步行能力及肢体运动功能的影响.方法 将 88 例卒中患者随机分为治疗组和对照组,每组 44 例.两组均予基础治疗,治疗组采用头针久留针配合分期电针治疗,对照组采用头针久留针配合常规电针治疗.比较两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、神经功能缺损评分量表(neurological functional deficit scores,NFDS)评分、Holden步行功能分类量表(Holden functional ambulation category,Holden-FAC)分级、Fugl-Meyer运动功能评定量表评分及改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分的变化情况,比较两组临床疗效.结果 两组治疗后 NIHSS 评分及 NFDS 评分较同组治疗前均显著下降,Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分及 MBI 评分均显著上升,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后NIHSS评分及NFDS评分均明显低于对照组,Fugl-Meyer运动功能评定量表评分及MBI评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后 Holden-FAC 分级与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后Holden-FAC分级与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率为95.5%,明显高于对照组的72.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在基础治疗上,头针久留针配合分期电针治疗卒中疗效确切,能改善患者神经功能、步行能力及肢体运动功能.

正虚肾亏、风伤肾络是慢性肾炎发生发展的关键所在,风邪分为外风、内风以及伏风,可夹杂瘀血、痰湿、热毒等贯穿整个病程.故在治疗中应灵活选用风药辨证施治.风药具有升、散、透、窜、燥、动等特性,且能祛风解表、熄风止痉、搜风剔络、引诸药入络、宣通人体脏腑经络、调畅气血津液.且风药多辛可畅通肾络,令邪去络通、气血通畅、脏腑强盛,不仅能直攻肾中风邪,还可以通过调节机体脏腑、气血、阴阳的功能发挥重要作用.临证可从"风伤肾络"的角度对本病进行辨证施治,以风药为基础灵活配伍,配合"辛通畅络"之法,风血同治,及时祛邪通络以缩短病程.治病求本、攻补兼施、辨清主次、分期论治,通过补肾健脾滋肝、益气养血使正气充盛,营卫调和,伏风自祛,减少复发率.

气血和脏腑理论被广泛应用于多种临床疾病的治疗中.缺血性脑血管病各期病机演变与肝脾肾功能密切相关,从脏腑立论,本病根本病机是肝肾亏虚、脑窍失养,发病关键是肝失疏泄、气机逆乱,病理基础是脾虚失运、痰瘀内生.该病风、火、痰、瘀、虚各证候要素的变化又与气血的动态变化密不可分,故从气血立论,其病机又可概括为气血逆乱和气虚血瘀.本文基于气血和脏腑理论认为,缺血性脑血管病的治疗需结合气血与脏腑辨证,急性期急则治标,宜疏肝、清肝、平肝兼破血逐瘀;恢复期标本兼治,宜调肝健脾兼活血化瘀;后遗症期治病求本,宜补肝肾、健脾兼补气活血化瘀.