桂枝汤作为《伤寒论》的开篇第一方,不仅为后世树立了经方加减运用的典范,也开创了方药煎服法以及药后调护的先河.柯琴说:"此为群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.""桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也."此乃对桂枝汤非常中肯而深刻的评述.因而可以说,掌握了桂枝汤的灵活运用,就基本掌握了外感乃至内伤疾病的治疗大法.下面举案例数则,就正于同道.

目的:分析自报异性性传播HIV感染者中MSM特征及抑郁症状相关因素，为HIV感染者实施个性化管理提供参考依据。方法:采用横断面调查设计，2019年9-12月在山东省济南市、青岛市、潍坊市和临沂市选取≥15岁、自报异性性传播的男性HIV感染者作为研究对象，通过一对一访谈核实其感染途径，对核实后实际为MSM，按照1∶1匹配在当地选择年龄范围差≤3岁、自报为男男性行为传播的HIV感染者作为对照组，开展问卷调查，内容包括人口学及行为特征、流行病学调查中心抑郁量表（CES-D）、领悟社会支持量表（PSSS），分析其特征和抑郁症状的相关因素。结果:自报感染途径为异性性传播的男性HIV感染者373例中，复核后实际为男男性行为传播的占39.7%（148/373），年龄（40.3±12.0）岁，已婚/同居占41.9%（62/148），确证HIV前做过检测占27.0%（40/148），同性性伴数≥2人占71.6%（106/148），有抑郁症状的占55.4%（82/148）。多因素分析结果显示，在自报异性性传播HIV感染者的MSM中，确证前未做过HIV检测、确证前同性性伴数≥2人、首次发生同性性行为年龄>30岁和有抑郁症状者，更有可能隐瞒真实的感染途径；抑郁症状与身体健康状况、社会支持情况和职业状况稳定的因素相关。结论:在自报异性性传播的男性HIV感染者中，有一定比例实际为男男性行为传播的感染途径，并存在多性伴及双性性行为的高危行为，抑郁症状的比例较高。需加强随访的感染途径复核，开展针对性的心理和行为干预。

高峰教授治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠时，善于运用脏腑辨证理论，重视肺、脾、肾之虚损证候的偏颇，着重增强患者机体自身免疫力以预防疾病急性加重，其提出在临床控制期宜培土生金，慢性持续期当肺肾同治，久病入络则兼以活血通络，并注意兼症同治。基于此思路治疗本病可改善呼吸系统症状和疾病预后，解决患者大便异常和睡眠障碍，提高患者生活质量。

卢雯平教授在20多年的临床诊疗过程中，以朴炳奎教授的核心学术思想为指导，采用中西医结合的方法辨证辨病治疗卵巢癌，根据不同治疗阶段的病机特点，因人施治，以益气活血解毒法为主，在卵巢癌的维持巩固治疗期取得了较好疗效。笔者跟随卢教授门诊学习，现结合所习体悟，探究卢教授运用朴老治疗卵巢癌的学术经验，以期为卵巢癌的临床治疗提供诊疗思路。

目的 构建青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型,并验证其预测效果.方法 选择医院2020年1月—2022年6月收治的102例青少年抑郁症患者主要照顾者构建训练集,选择医院2022年7-12月收治的30例青少年抑郁症患者主要照顾者为验证集,采用危机干预分类评估量表等工具进行调查.通过单因素及多因素Logistic回归模型分析筛选青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机的影响因素,并据此建立青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型,检验预测效果.结果 量表评价显示,训练集心理危机低水平组患者71例,中高水平组患者31例,多因素Logistic回归分析显示,青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机的影响因素有患者病程、患者自残自杀行为、照顾者文化水平、照顾者心理弹性、照顾者领悟社会支持、照顾者中重度负担(P<0.05).根据回归分析结果建立青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型.Hosmer-Lemeshow χ2 检验(χ2=1.151,P=0.283)结果显示,模型拟合度良好.模型预测的ROC曲线下面积为 0.812(95%CI:0.787～0.837),最佳截断值为14.54%,灵敏度、特异度分别为0.872、0.890.验证集预测结果显示,预测的灵敏度及特异度分别为0.600、0.850;Kappa=0.462,具有一定临床应用价值.结论 研究构建的青少年抑郁症患者主要照顾者心理危机风险预测模型可为临床调节青少年抑郁症患者主要照顾者心理状况提供科学、可靠的依据,以维持照顾者心理健康.

[目的]介绍甬派名中医陈宁刚运用白花蛇舌草汤治疗痤疮的辨证处方经验.[方法]以古代相关经典论述为基础,对比分析历代医家对于此病病机认识的异同,并结合陈师经验,博古通今,探讨现代患者临床致病因素及发病特征,从而深入剖析陈师运用白花蛇舌草汤的处方结构与方药化裁之内涵,并附验案一则予以佐证.[结果]历代医家针对痤疮发病机制持有不同观念,相关方论不胜枚举.陈师认为甬城位于江南多潮湿,加之现代人不良生活习惯及情志等影响,患者多以肺胃湿热为主要病机,治宜清热利湿、宣疮透表,并依据多年临证经验,自拟白花蛇舌草汤,方中以白花蛇舌草为君清利湿热、散结消疮,臣以茯苓助君通利水湿,佐以白芥子化痰散结,皂角刺破疮透脓,干姜温脾护胃,使以麻黄引诸药透表、消散阴结;以甘草守中调和.文中所附医案,再现了陈师谨守方证病机,解决患者疾病过程中湿、热、痰、瘀等内在矛盾的思辨过程,收效显著.[结论]陈师以肺胃湿热为病机核心,自拟痤疮治疗组方一则,方中既可见清热逐湿之峻猛,又可见温脾护本之巧思,正所谓药简而力专,并根据临证所遇各类变化灵活化裁,疗效显著,其方证辨析思维过程值得进一步探索及研究,以供临床借鉴.

慢性乙型肝炎是一种由持续感染乙型肝炎病毒引起的以乏力、食欲减退、腹胀、腹痛等临床表现的肝脏慢性炎症性疾病.谢晶日教授认为慢性乙型肝炎总的病机为正气亏虚,湿热疫毒之邪滞于肝脾,病久湿热瘀毒互结,终致肝脾肾虚损.病位及病性方面,谢师指出慢性乙型肝炎初起责之于肝,继则累及脾、肾、胆、胃等,属本虚标实、虚实夹杂之证.治疗方面,谢师针对该病"虚毒瘀"的病机分别提出了"健运脾胃,顾护根本""清热解毒,兼重除湿""活血祛瘀,缓通肝络"的特色治法;用药方面,寒温并举,苦甘齐施,辛散气血,肝脾同调;常用药物有柴胡、黄芪、白术、太子参、陈皮、鸡内金、连翘、板蓝根、田基黄、水飞蓟、泽泻、猪苓、三棱、莪术、延胡索、川芎等,其辨证思路清晰,选方加减灵活,临床疗效显著.附验案1则以佐证.

目的 探索首发缺血性脑卒中患者心理适应力对领悟社会支持与感恩间的中介效应.方法 选取 159 例首发缺血性脑卒中患者,予以一般情况调查表、改良Rankin量表(mRS)、心理弹性量表(CD-RISC)、6 项目感恩问卷(GQ-6)、领悟社会支持量表(PSSS)评价,分析心理适应力在领悟社会支持、感恩中的中介效应.结果 不同性别、宗教信仰、家庭人均月收入、吸烟史、饮酒史、mRS评分的患者GQ-6评分比较,差异存在统计学意义(P<0.05).首发缺血性脑卒中患者GQ-6评分与CD-RISC总分及各维度分、PSSS总分及各维度分均呈正相关(P<0.001).CD-RISC总分、PSSS总分、mRS评分为感恩水平的影响因素(P<0.001).Bootstrap法验证得出领悟社会支持对感恩的直接与间接效应分别为 0.52和0.13,分别占总效应的 75.89%、23.15%,各效应显著.结论 首发缺血性脑卒中患者的心理适应力是领悟社会支持和感恩间的中介变量,因此临床需重视心理干预,积极改善患者不良情绪,进而提高感恩水平.

心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段,也是主要的死亡原因.张伯礼教授临证数十载,对于治疗慢性心力衰竭具有丰富的临床经验.本文整理张伯礼教授治疗慢性心力衰竭经验,浅析该病的病因病机、遣方用药,以期体悟张伯礼教授在诊疗此病时的中医临床思维.

目的 分析精神分裂症(SCZ)患者出现自杀的危险因素,建立预测模型指导临床早期识别高危患者,并验证模型预测价值.方法 选取 143 例SCZ患者,按照是否出现自杀行为将其分为自杀组和非自杀组.比较两组临床资料和实验室资料,采用多因素Logistic回归分析患者自杀风险影响因素,并构建风险列线图模型.结果 本研究SCZ患者自杀发生率为 31.47%;两组受教育年限、吸烟与饮酒史、心境障碍家族史、家庭居住地、家庭关系、病前性格、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、领悟社会支持量表(PSSS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).回归分析结果显示,PSQI评分、HAMD评分、TSH及FT4 为SCZ患者出现自杀独立危险因素(P<0.05),受教育年限、PSSS评分及NLR为其保护因素(P<0.05);SCZ患者出现自杀列线图模型的预测值与实测值基本一致,C-index指数为 0.936(95%CI:0.894～0.971),列线图模型的曲线下面积(AUC)为 0.936,高风险阈值在 1%～76%范围内时,运用本列线图来预测SCZ患者出现自杀风险具有较高的净获益值;经验证得出该列线图模型敏感度为91.43%,特异度为91.18%,准确率为91.26%.结论 受教育年限短、PSQI评分高、PSSS评分低、HAMD评分高、TSH与FT4 水平过高、NLR过低均为SCZ患者出现自杀独立危险因素;基于独立危险因素构建的列线图模型有助于预测SCZ患者自杀发生风险.