回顾性分析2019年10月至2022年11月济宁医学院附属医院收治的111例急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的资料，探讨间断缝合固定主动脉窦部和"根部优先"策略在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的临床疗效。术前主动脉瓣中度及以上反流15例，全组院内死亡6例。中位随访6个月，无再次手术干预；2例主动脉瓣重度反流降为微量，4例中度未见明显变化，其余为轻度及以下；无主动脉窦部残余夹层，未形成动脉瘤，术后主动脉窦部内径较术前减小。间断缝合固定主动脉窦部成形和"根部优先"策略在保留原有窦部形态的同时，避免了进一步扩张，并有利于降低吻合难度、缩短心肌缺血时间。该方法在围术期结局方面表现满意，有一定推广价值。

当前开放手术和腔内手术对急性主动脉夹层患者的初次修复只是部分治疗，远端破口与残余夹层持续影响患者的远期预后。理想的治疗策略应以微创、简便、安全、有效的方法修复全主动脉病变。本文将从残余夹层对患者预后的影响，现有诊疗策略及发展趋势等方面展开述评，为主动脉残余夹层诊疗策略优化提供部分参考。

回顾性分析2020年7至11月复旦大学附属中山医院系统Lifestream 球囊扩张式覆膜支架应用于治疗血管疾病的9例病例，年龄39~80（64.3±12.7）岁，均为男性。共应用10枚Lifestream球囊扩张式覆膜支架，4枚应用于4例髂动脉硬化闭塞性病变，1枚应用于腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复过程中髂支补救性重建；5枚应用于4例胸、腹主动脉患者腔内修复中内脏及弓上分支动脉重建，其中植入于肾动脉3枚、2枚分别作为烟囱支架用于左锁骨下动脉和左侧颈总动脉重建。4例髂动脉硬化闭塞性病变中，完全覆盖病变，无明显残余狭窄。1例腹主动脉夹层动脉瘤髂支压迫，经植入Lifestream后完全纠正。4例主动脉病例中，均完成分支动脉重建，其中1例主动脉弓假性动脉瘤腔内修复术中应用者（烟囱）出现少量Ⅰ型内漏，随访1个月后内漏消失。应用Lifestream总体技术成功率及手术成功率为100%，围手术期无心肌梗死、脑梗死、死亡等重大并发症发生；中位随访时间10个月，所有靶血管通畅，无支架移位、断裂、支架内狭窄等支架相关并发症发生。本研究显示Lifestream球囊扩张式覆膜支架适用于多种血管疾病，是安全和有效的。

目的:探讨FERM、ARH/RhoGEF和pleckstrin结构域蛋白1(Farp1)在胸主动脉夹层中的表达及作用。方法:胸主动脉夹层(TAD)组织来源于2022年12月至2023年3月在武汉大学中南医院因Stanford A型主动脉夹层行外科手术的患者，收集心脏移植供体残余的胸主动脉作为对照(CRTL)组。通过蛋白质印迹法(Western blot)和免疫组织化学检测TAD与CRTL组胸主动脉组织中Farp1的表达水平；3周龄雄性C57BL/6J小鼠喂养0.25%的β-氨基丙腈酯(BAPN)4周构建胸主动脉夹层模型，检测指标及方法同人胸主动脉组织；血管紧张素Ⅱ(AngⅡ，1×10 －7 mol/L)刺激原代大鼠胸主动脉平滑肌细胞(RAVSMCs)24 h模拟胸主动脉夹层，构建Ad-sh-Farp1敲低腺病毒干扰RAVSMCs中Farp1的表达，通过Western blot检测RAVSMCs中收缩表型蛋白标志物。采用非配对 t检验进行统计学分析。 结果:Western blot(1.723±0.084， t＝5.667， P<0.05)及免疫组织化学染色(3.507±0.232， t＝4.393， P<0.05)结果显示人TAD组织中Farp1的蛋白水平高于对照组；小鼠主动脉夹层组织Western blot(1.304±0.042， t＝2.996， P<0.05)和免疫组织化学染色(0.458±0.030， t＝4.060， P<0.05)显示了相同结果，且免疫组织化学染色进一步提示Farp1蛋白水平改变主要发生于主动脉中层(平滑肌)；细胞实验显示AngⅡ促进RAVSMCs中Farp1蛋白表达上调(1.469±0.115， t＝3.912， P<0.05)，敲低Farp1抑制了RAVSMCs表型转换[α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)：1.762±0.202， t＝3.123， P<0.05；CNN1：1.615±0.101， t＝5.288， P<0.05；SM22α：1.618±0.135， t＝2.964， P<0.05]。 结论:Farp1与主动脉平滑肌细胞表型转换明显相关，Farp1蛋白水平增高可能促进胸主动脉夹层的发生发展。

残余主动脉夹层(AD)可能导致主动脉持续扩张甚至动脉瘤形成，或影响内脏分支致脏器灌注不良，由于其特殊解剖特点，仍然是目前外科手术或腔内介入治疗的难点。由镍钛合金编织的双层三维(3D)立体网状结构构建的主动脉腔内全程重塑装置(AERD)有助于残余AD的修复。但由于这种装置与传统覆膜支架的设计理念不同，其操作过程需要完全不同的技巧。现回顾57例应用AERD治疗残余夹层的患者资料，总结AERD装置的介入操作技巧，以期促进该技术的临床推广。

目的:测量分析急性主动脉夹层患者围手术期主动脉CTA影像资料，总结残余夹层病理解剖特点，以期指导进一步临床治疗。方法:采用回顾性队列研究设计，根据入排标准，纳入2021年12月至2022年10月单中心224例急性主动脉夹层住院患者，根据Stanford分型分为2组。收集围手术期(术前或术后60天)主动脉CTA影像资料，测量相关指标，描述主动脉残余夹层的病理解剖特征。结果:测量范围内无远端破口患者4例(1.8%)，识别出远端破口648个。A、B、C段破口分别为211个(32.6%)、203个(31.3%)、234个(36.1%)。主动脉A、B、C段破口平均为(0.9±1.1)个、(0.9±0.9)个、(1.0±1.2)个。对应破口平均面积为(34.9±46.7)mm 2、(29.0±30.5)mm 2、(18.6±23.9)mm 2。破口距腹腔干上、下缘的平均距离为(36.8±33.2)mm、(2.3±3.8)mm；距SMA上、下缘的平均距离为(2.3±4.1)mm、(1.2±2.6)mm；距左肾动脉上、下缘的平均距离为(0.1±0.6)mm、(38.5±24.4)mm；距右肾动脉上、下缘的平均距离为(0.7±2.6)mm、(8.1±17.3)mm。腹腔干真腔供血151例(67.4%)；双腔供血49例(21.9%)；假腔供血24例(10.7%)。SMA真腔供血187例(83.5%)；双腔供血32例(14.3%)；假腔供血5例(2.2%)。左肾动脉真腔供血150例(67.0%)；双腔供血27例(12.1%)；假腔供血47例(21.0%)。右肾动脉真腔供血148例(66.1%)；双腔供血30例(13.4%)；假腔供血46例(20.5%)。双肾动脉真腔供血83例(37.1%)；双腔供血4例(1.8%)；假腔供血1例(0.5%)。 结论:本组AAD患者主动脉远端破口总数为(2.9±1.9)个，1.8%患者无远端破口。A、B、C段破口平均面积为(34.9±46.7)mm 2、(29.0±30.5)mm 2、(18.6±23.9)mm 2。61.2%患者腹腔动脉分支段存在破口且破口与腹腔动脉分支位于同一水平。腹腔动脉分支中肾动脉最常受夹层累及，SMA受夹层累及最少见。研究解释了现有修复方法存在局限性的解剖基础，为后续修复技术的设计提供了一定的理论依据。

目的:评估主动脉腔内全程重塑装置(aortic endovascular remodeling device，AERD)在Stanford B型主动脉夹层术后远端残余夹层治疗中的安全性和有效性。方法:采用前瞻性队列研究设计，根据入排标准，纳入2022年1月至2023年12月，共60例Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)术后患者，利用AERD进行治疗，收集术前术后CTA影像资料，采用计算机三维重建流体力学进行分析，评估术后远端主动脉重塑情况。结果:术后30天内无主要不良事件发生，无与主动脉夹层相关死亡。术后短期结果显示，应用AERD治疗Stanford B型主动脉夹层术后远端残余夹层是安全的。AERD治疗明显增加夹层段真腔体积，增幅达到88.44%，同时AERD治疗明显减少夹层段假腔体积，减幅达到61.04%，效果显著。AERD治疗除对支架远端主动脉真腔最长径和肠系膜上动脉上缘主动脉真腔最长径无明显影响外，相比于主动脉真腔最长径的变化，主动脉真腔最短径的变化更为显著，支架远端主动脉真腔最短径增幅32.29%，主动脉短径最窄处真腔最短径增幅204.15%，肠系膜上动脉上缘主动脉真腔最短径增幅80.76%，肾动脉下缘主动脉真腔最短径增幅115.26%，左髂动脉开口处真腔最短径增幅152.01%，右髂动脉开口处真腔最短径增幅144.21%，AERD显著促进Stanford B型主动脉夹层术后远端主动脉良性重塑。结论:AERD在Stanford B型主动脉夹层术后远端残余夹层治疗中安全有效，术后早期就能促进真腔扩张、假腔缩减，促进Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后主动脉远端良性重塑。

目的:总结再次正中开胸行孙氏手术(全弓替换+支架象鼻置入术)治疗主动脉疾病的临床资料。方法:回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日，在北京安贞医院主动脉外科中心接受再次正中开胸的孙氏手术的55例患者资料，其中男41例，女14例；年龄(45.4±12.7)岁。首次正中开胸手术的病因包括A型主动脉夹层、主动脉根部或升主动脉瘤、心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术。再次手术的指征残余主动脉夹层瘤样扩张，直径超过55 mm、主动脉瘤扩张、新发A型主动脉夹层，吻合口漏及假性动脉瘤。手术均在全麻，正中开胸下完成，顺行性单侧或双侧脑灌注完成支架象鼻置入和弓部替换手术。结果:无术中死亡，术后死亡5例(9.1%，5/55)，死亡原因为低心排血量综合征2例，呼吸功能衰竭、脑部并发症和消化道出血各1例。除死亡病例外，术后脑部并发症2例(2/50，4%)，脊髓损伤(一过性截瘫)5例(5/50，10%)；呼吸机辅助14~42 h，中位时间17 h，8例(8/50，16%)超过48 h；肾功能衰竭需要替代治疗2例。完成随访45例(90%)，随访(25.9±11.2)个月(10~47个月)，期间因脑并发症死亡1例，行全胸腹主动脉替换术4例，行吻合口漏修补术1例。结论:再次正中开胸行全主动脉弓替换术+支架象鼻手术(孙氏手术)治疗复杂弓部病变安全有效。

目的:基于计算流体力学(computational fluid dynamics，CFD)方法，构建残余假腔风险预测模型，计算流体力学参数，评估Stanford A型主动脉夹层首次手术后的恢复效果，实现远期再干预的预警和转归预测。方法:纳入2015年1月1日至2021年5月30日在中国医学科学院阜外医院血管中心就诊的Stanford A型主动脉夹层患者，获取首次手术后早期复查CTA影像资料，利用计算流体力学原理进行降主动脉血管的流体力学参数计算，对比预后不同的两组间各参数的差异，探索假腔进展、再干预的危险因素。结果:共纳入24例患者，年龄(47.88±9.84)岁(30～64岁)，男21例(87.5%，21/24)。根据远期预后和有无接受远端血管干预，以降主动脉直径进行匹配，分为对照组和胸腹组，各12例。血流动力学分析显示，胸腹组假腔血流量显著增多，以湍流、涡流为主，降主动脉近段可见多个真假腔交通。胸腹组降主动脉真假腔压力平衡点距离左锁骨下动脉开口处更近[(22.00±3.91)cm对(36.00±1.77)cm， P<0.001]，且假腔压力大于真腔压力。 结论:计算流体力学方法可以基于CTA利用数学模型简化并可视化复杂的人体血流和术后结构，真假腔压力平衡点近移和假腔压力大是反映真假腔交通、假腔重塑差、面临二次手术干预的危险因素。

主动脉夹层是心血管外科的危急重症，根据是否累及升主动脉可分为Stanford A型和B型夹层。目前A型夹层的主流治疗方案为开胸主动脉置换，B型夹层可根据情况选择介入治疗、开放手术治疗或是药物保守治疗。但不管何种治疗方案，都很难一次性解决所有夹层累及的主动脉，因此主动脉残余夹层普遍存在于夹层患者中。本文从主动脉夹层术后残余夹层重塑的定义、预后情况以及影响因素等主动脉重塑的热点问题做一综述。