目的:探讨乌贝散异病同治反流性食管炎(RE)与胃溃疡(GU)的分子机制.方法:运用中药系统药理数据库和分析平台(TCMSP)、HERB数据库、SymMap数据库、BATMAN-TCM数据库筛选乌贝散的主要活性成分及靶点;利用GeneCards、OMIM数据库获取2种疾病相关靶点,取交集获取药物与疾病的共有靶点;将交集靶点导入STRING数据库构建蛋白互作网络,利用Cytoscape 3.10.1软件进行可视化处理并获取关键靶点.利用DAVID数据库对共有靶点进行基因本体论(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,并构建有效成分-交集靶点-通路网络图,并对关键靶点及主要活性成分进行分子对接验证.结果:共获得乌贝散治疗RE与GU的活性成分20个,其中主要活性成分为槲皮素、天竺葵素与β-谷甾醇等;RE与GU交集疾病靶点730个,乌贝散与疾病的交集靶点共92个.乌贝散治疗RE与GU的关键靶点有S非受体酪氨酸激酶(SRC)、表皮生长因子受体(EGFR)、AKT丝氨酸/苏氨酸激酶(AKT1)等.富集分析提示,乌贝散能够通过MAP激酶活性的正调控、细胞增殖的正调控、细胞凋亡过程的负调控、对外源性刺激的反应等生物过程,对癌症途径、EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药性通路、磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K-AKT)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路等进行调控.分子对接显示,关键靶点(SRC、EGFR、AKT1)与主要活性成分(槲皮素、天竺葵素与β-谷甾醇)之间能自由结合,且β-谷甾醇与SRC结合活性最强.结论:乌贝散中槲皮素、天竺葵素与β-谷甾醇等成分能够作用于SRC、EGFR、AKT1等靶点,调控癌症途径、EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药性通路等发挥异病同治RE与GU的作用.

目的 观察气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗青年军人十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)的疗效和安全性.方法 84例经胃镜和13C呼气试验确诊的非幽门螺杆菌感染的DU青年军人患者,随机分为治疗组40例,对照组44例.治疗组服用气滞胃痛颗粒和乌贝散,对照组服用埃索美拉唑镁肠溶片,共4周.记录治疗前后患者的中医症状评分,以及治疗期间出现的不良反应.治疗4周后复查胃镜,评估溃疡愈合疗效.结果 4周后,治疗组溃疡愈合率为87.5％,有效率为95.0％;对照组溃疡愈合率为86.4％,有效率为97.7％,组间差异无统计学意义(Z=0.074,P＞0.05).治疗组临床症状改善有效率为95.0％,对照组为88.6％,组间差异无统计学意义(Z =0.793,P＞0.05).经过治疗,两组胃脘痛、腹胀暖气和嘈杂反酸等单项临床症状均得以良好改善,组间差异无统计学意义(P＞0.05);但是治疗组胸闷太息、烦躁易怒和口苦食欲不振等症状的改善明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组间不良反应发生率分别为15％、13.6％,差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05).结论 气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗青年军人非幽门螺杆菌感染DU安全有效,其疗效和埃索美拉唑镁肠溶片相近.与埃索美拉唑镁肠溶片相比,还可显著改善溃疡相关的精神及全身症状.

目的:观察乌贝散加味联合西医治疗幽门螺杆菌(HP)相关性湿热夹瘀型胃溃疡的临床疗效.方法:收集2013年1月～2016年10月我院中西医结合科收治的90例HP阳性并湿热夹瘀型胃溃疡患者临床资料进行回顾性分析,按治疗方法不同分为分为A、B、C组,A组给予鸟贝散加味治疗,B组给予PPI+两种抗生素+铋剂四联疗法治疗,C组给予中药乌贝散加味联合西医四联疗法治疗,比较三组近期疗效、HP根除率及复发率、中医症侯积分及胃溃疡大小改变情况.结果:A组愈显率虽高于B组,但经r检验(P＞0.05),其总有效率高于B组(P＜0.05);C组愈显率显著高于A组(P＜0.05),其总有效率虽高于A组,但经,检验(P＞0.05);C组愈显率、总有效率均显著高于B组,其差异比较均有统计学意义(P＜0.05).三组治疗前中医症候症总积分、胃溃疡大小比较(P＞0.05);三组治疗后6个月上述各项指标均较治疗前明显改善,经组内成组t检验(P＜0.05);但C组改善程度显著A组、B组,A组改善程度显著于B组,其差异比较有统计学意义(P＜0.05).C组HP根除率及复发率分别与A组、B组比较,经组间成组x2检验(P＞0.05);A组HP复发率与B组比较(P＜0.05).结论:中西医结合治疗Hp相关性湿热夹瘀型胃溃疡临床疗效显著优于单纯中药治疗及西药治疗,且远期疗效好,值得临床推广运用.

目的:探讨应用四逆香苏乌贝散加减治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床疗效.方法:依据纳入标准选取符合本病的门诊患者82例,以随机数字表法分为治疗组与对照组各41例.两组均予以西医常规治疗,治疗组同时给予四逆香苏乌贝散加减治疗;连续治疗8周后,观察两组临床疗效、两组治疗前后中医证候积分比较、主要症状改善情况及主症消失时间、不良反应和复发情况.结果:治疗组的总有效率为92.7％,高于对照组的70.7％(P<0.05).治疗结束后治疗组的证候积分为(9.51±5.311)分,低于对照组的(12.56±6.038)分(P<0.05).治疗后治疗组主症反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气的发生率(61.0％ 、58.6％ 、43.9％ 、39.0％)均低于对照组(80.5％ 、80.5％ 、65.9％ 、68.3％)(P<0.05).治疗后治疗组主症反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气的消失时间(9.60±4.356、10.38±4.209、9.47±4.903、8.95±4.391)d明显低于对照组(17.00±2.098、17.00±3.207、16.22±3.801、15.54±3.382)d(P<0.05).治疗组和对照组内镜疗效总有效率分别为81.8％ 和75.6％,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组在治疗期间未见明显不良反应;治疗结束后治疗组4周和8周后复发率(5.56％ 、15.00％)低于对照组(25.81％ 、38.46％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对肝胃不和型的反流性食管炎患者应用四逆香苏乌贝散加减治疗具有较好的临床疗效,能快速、有效地减轻和改善临床症状,安全性好且复发率低,优于西医常规治疗方法.

反流性食管炎属中医学“吞酸”“嘈杂”“呕苦”等范畴.白光教授认为其病性为本虚标实,与肝、脾、肺相关,气机升降失司是其根本病机;“君、臣、佐、使”理念在“气机升降”理论中同样适用,脾气为君,肝气为臣,肺气为佐,胃气通降为使;临床治疗多以健脾为原则,疏肝肃肺为辅助手段,以达胃气通降的效果;方用半夏泻心汤、参苓白术散、四逆散、乌贝散等加减,寒热平调,补泻兼施,平补平泻,标本兼治,临床疗效显著.

目的:观察气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效和安全性.方法:选择临床确诊的非幽门螺杆菌感染FD 86例,随机分为观察组42例和对照组44例,中医辨证符合肝气郁结和肝气犯胃两种证型.观察组服用气滞胃痛颗粒和乌贝散,对照组服用埃索美拉唑镁肠溶片和多潘立酮片;均治疗6周,疗程结束后进行为期6个月随访,分析比较治疗前后两组中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分,以及总体临床疗效、远期疗效及不良反应发生情况.结果:(1)两组治疗6周后餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感等症状均得以显著改善;观察组总有效率92.9％,与对照组的88.6％比较,差异不显著(P＞0.05).(2)两组治疗6周后脘胁胀满疼痛、脘闷嗳气呃逆和脘痞胃灼热泛酸等3项中医症候均得以有效改善,组间相应数据比较差异不显著(P＞0.05),但观察组抑郁胸闷叹息、心烦急躁易怒和腹胀口苦纳呆等3项中医症候改善均显著优于对照组(P＜0.05).(3)观察组治疗后HAMA-14评分(10.32±6.02)分,显著低于对照组(18.12±7.61)分(P＜0.05);观察组治疗后HAMD-17评分(9.98士6.54),显著低于对照组的(18.32±5.65)分(P＜0.05).(4)对两组临床治愈患者进行为期6个月随访,观察组复发4例,复发率为23.5％;对照组复发9例,复发率64.3％;观察组复发率非常显著低于对照组(P＜0.01).(5)观察组治疗期间出现便秘3例,对照组出现头晕2例、心悸2例,上述症状均持续时间较短、症状轻微,可自行缓解,未影响治疗.两组治疗前后血、尿、粪常规+潜血试验,以及肝(肾)功能、心电图检查均无明显异常发现.结论:气滞胃痛颗粒联合乌贝散治疗非幽门螺杆菌感染性FD安全有效,远期疗效好,复发率低.

蔡妙珊教授辨治脾胃病,熟练运用经方,辨证思路清晰,遣方用药平和,临床疗效显著.常用以下八法:健脾益气、温阳健脾、疏肝和胃、行气理血、辛开苦降、理气导滞、清热化湿、散寒祛湿,常用方如四君子汤、理中丸、小建中汤、四逆散、乌贝散、百合台乌汤、丹参饮、泻心汤类方、枳术丸、黄芩汤、藿香正气散.总结蔡教授临证选方用药经验,为临床辨治常见脾胃病提供参考.

叶蔚,杭州市中医院脾胃病科主任医师,医学博士,教授,是全国首批名老中医传承工作室(俞尚德工作室)成员和学术继承人,从事医、教、研工作20余年,擅长胃食管反流病(GERD)、胃十二指肠溃疡等病的中西医结合诊治与胃肠镜的诊断及镜下微创治疗.现将其治疗GERD的临床经验进行简要梳理总结,以期探讨指正.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛属于“胸痹心痛病”范畴,病位在心,涉及肝、脾、肺、肾.与脾胃关系最为密切,为本虚标实之证.基本病机为气血阴阳亏损,痰瘀互结心脉.临证时重视痰瘀致病论,痰瘀日久,必会生郁化热.用药时刻固护脾胃,在辨证的基础上合用二陈汤、四君子汤、乌贝散等.倡导祛痰活血,喜用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味,并重用补气药物.巧用解郁清热药物,如檀香、郁金、黄芩、白花蛇舌草、虎杖等.重视风类药物,将风类药分为平肝熄风、活血祛风、养血熄风、辛散祛风4类,根据患者发病不同特点临证选用.

胃及十二指肠溃疡是临床上常见的疾病，疗法亦多，但能使症状迅速好转和根治的疗法却很少。有的患者由于长期受此病的折磨，营养不良，精神萎靡，劳动力减低，因而悲观失望。在临床工作中，常遇到此类患者迫切要求为他们解除痛苦，促使在这方面进行钻研。1955年党号召西医学习中医后，给指出了努力方向。由于组织的鼓励与支持，开始用中药乌贝散治疗胃及十二指肠溃疡。