目前，国内对于乳房再造手术时机和分期的名词使用方面存在不科学、不严谨的问题，中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组经过对国内外文献的全面调研，广泛征求学组委员的意见，并充分讨论，对于规范化使用乳房再造(breast reconstruction)时机(timing)和分期(staging)的学术名词达成共识。

目的:探讨腹部皮瓣乳房再造术后并发症及相关危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2022年4月天津医科大学肿瘤医院乳房再造科行腹部皮瓣乳房再造484例患者的临床资料。结果:484例患者中95例（19.6%）出现术后并发症，其中15.5%发生皮瓣并发症，5.2%发生供区并发症，脂肪坏死是发生率最高的并发症（11.9%），通过技术改进脂肪液化率较前大幅下降（1.7%比7.0%）。单因素分析结果表明，再造术式、新辅助化疗史、BMI、吸烟史均与术后并发症有关（ χ2=21.088， P<0.001； χ2=4.385， P=0.036； χ2=14.784， P=0.018； χ2=19.015， P=0.048），再造时机及术式均与非计划再次手术有关（ χ2=7.316， P=0.007； χ2=17.167， P<0.001），再造时机、放疗时序均与修整手术有关（ χ2=40.785， P<0.001； χ2=18.602， P<0.001）；多因素分析结果表明，腹壁下动脉穿支皮瓣、吸烟史是皮瓣坏死的独立危险因素（ OR=0.084，95% CI：0.022~0.325， P<0.001； OR=41.623，95% CI：3.241~534.569， P=0.004）。 结论:腹部皮瓣乳房再造术后并发症与多种因素有关，术前应详细评估手术风险，制定个性化方案。

乳腺癌是目前全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全球每年新发1 800万乳腺癌患者，早期乳腺癌患者多经手术治疗，而术后乳房缺失会严重影响患者的生活质量，因此乳房重建尤为重要，乳房重建手术大致可分为两类，假体植入及自体组织移植乳房重建，这两种手术根据手术时机不同均可以分为Ⅰ期及Ⅱ期重建。脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)目前已广泛应用于乳房再造，它不仅可扩展乳房皮肤组织，纠正假体皱褶和移位，还可以减少自体组织的应用，减少传统重建手术相关并发症。本文将主要阐述ADM与各期假体植入乳房重建及放化疗的关系。

尽管自体脂肪移植在全乳房再造及辅助性乳房再造中的有效性已被证实，但其用于乳腺癌术后乳房再造的肿瘤安全性一直是人们关注的热点。该文对相关研究进行了综述，探讨不同乳腺癌手术方式、脂肪移植时机、肿瘤病理分型、不同药物治疗等因素，对自体脂肪移植后的乳腺癌复发风险的影响。文献综述结果表明，乳腺癌术后自体脂肪移植并不增加肿瘤的复发率。

目的 研究手术时机、手术方式以及手术年龄对乳房再造患者的满意度和生活质量的影响.方法 回顾性分析2004年8月至2017年7月由同一术者在北京大学人民医院和中国医学科学院整形外科医院完成的102例乳房再造患者的资料,符合入选标准者共54例,根据手术时机分为即刻组与延期组,根据手术方式分为腹部组与其他组,根据患者年龄分为低龄组与高龄组.评估指标为:(1)术后并发症发生率;(2)基于BREAST-Q量表评估术前和术后患者的乳房满意度、心理健康度、胸部健康度、腹部健康度、性健康度,以及术后结局满意度、治疗经历满意度、服务满意度.应用SPSS 20.O统计软件对数据进行处理分析,若数据符合正态分布,采用独立样本t检验,若不符合,采用非参数秩和检验.比较组间差异时采用协方差分析.结果 各组并发症发生率分别为即刻组9.1％(1/11),延期组16.3％(7/43),腹部组14.7％ (5/34),其他组15.0％ (3/20),低龄组13.6％(3/22),高龄组15.6％(5/32),在不同分组方式下,并发症的发生率在各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).即刻组的乳房满意度、心理健康度以及性健康度术后评分均显著高于延期组,差异具有统计学意义(P值分别为0.026、0.000、0.001);腹部组在术后胸部健康度评分显著高于其他组,而其腹部健康度较术前明显下降,差异具有统计学意义(P值分别为0.020、0.000);高龄组仅腹部健康度明显低于低龄组,差异具有统计学意义(P=0.010).结论 并发症的发生率各组内比较,差异均无统计学意义.乳腺癌术后进行乳房再造术可以显著提高患者生活质量和满意度.即刻乳房再造术可以在一定程度上减少乳房缺失对患者心理及生理方面的影响,且使患者具有更高的术后满意度.应用腹部皮瓣行乳房再造术可使患者具有更高的胸部健康度,但会降低腹部健康度.高龄患者进行乳房再造术虽然会降低腹部健康度,但仍可获得较高的术后满意度.

随着乳腺癌发病率的增高以及人们对生活质量需求的提高,乳房再造术得到了较快的普及和推广.放射治疗作为肿瘤治疗的一部分,虽能降低肿瘤的复发率,但可能增加再造术并发症的发生率并影响美观.因此,充分了解放射治疗对乳房再造术的影响,以及放射治疗患者行乳房再造术的时机和术式的选择,有助于降低并发症的发生率及提高患者的生活质量.

乳腺癌乳房成形术是指在确保乳腺肿瘤安全切除的情况下,与肿瘤整形技术相结合从而达到最佳的美容效果.狭义的层面是指部分象限切除联合乳房局部组织或腺体的重排即保乳;广义层面上是指保乳或全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建,同时还包括脂肪移植、生物材料等重建辅助技术.在国外,除少数晚期乳腺癌病人,70％以上的病人接受了乳房再造.2018 年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会发布一项关于2017 年全国乳腺癌年手术量大于200例的医院调研显示,约80％以上的医院开展了乳房重建术,但全乳术后接受乳房成形术仅10％左右[1].选择何种乳房成形策略是一个高度个性化的过程,需要考虑病人自身乳房特征、健康状况、乳癌的治疗方案和病人个人意愿.如何把握正确的乳房成形时机和方法需要医生与病人、肿瘤学专家和整形专家等多学科专家团队的良好沟通和合作.