目的:探讨经乳头根部Ω切口行乳房上极腺体瓣切除联合双平面隆乳术纠正假性/轻度乳房下垂的可行性。方法:2019年1月至2021年1月，沈阳百嘉丽医疗美容医院采用经乳头根部Ω切口，行乳房上极腺体瓣切除联合微绒面解剖型硅凝胶假体对20例(40侧乳房)假性/轻度乳房下垂的女性患者行隆乳术治疗，年龄24~37岁，平均32.1岁。记录手术效果，并进行随访。结果:20例患者术后无血肿感染、包膜挛缩、乳头乳晕感觉异常等并发症。随访3~18个月，患者术后乳房丰满挺拔、外形良好、下垂基本得到矫正。19/20例术后满意，20例对切口瘢痕满意。结论:联合手术恢复乳房正常的解剖悬吊系统，达到假体-肌肉-乳房腺体-皮肤4者之间长期的力学稳定，患者对术后乳房形态满意度较高。

目的:探讨经乳晕缘切口植入假体并微创悬吊对女性萎缩松垂乳房矫正的效果。方法:2012年3月至2019年2月，于长沙爱思特医疗美容医院纳入小乳症并轻中度松垂女性患者126例，年龄25~46岁，平均32岁，均为产后2~16年乳房萎缩并下垂者。皆用乳晕上缘月牙形切口，于切口上缘皮下脂肪与乳房腺体之间向上潜行锐性剥离一个扇形区域，于此扇形区距下切口缘约1 cm处由下往上垂直放射状向上切开腺体实质3~4 cm，在腺体和胸大肌之间剥离腺体总面积的60%，将此剥离区域胸大肌前附着的脂肪尽可能剔除，以便腺体和胸大肌之间因悬吊错位时能有效粘连牢固。于胸大肌后剥离腔隙无异，再将腺体上的悬吊点(黄金分割点)用0号可吸收线缝合在胸大肌相对应的悬挂点(黄金分割点)上，暂不打结。植入假体后再将悬挂处打结固定，缝合腺体切口及各层。结果:126例患者手术顺利，术后无感染、皮肤坏死等严重并发症发生。随访6~84个月，无明显瘢痕，无乳房下垂复发现象。其中非常满意69例、满意45例、一般12例，满意率90.4%。结论:对小乳症合并轻中度松垂患者经乳晕上方切口，植入假体同时进行悬吊，具有创伤小、并发症少、效果确切等诸多优点，值得临床应用。

2020年5月14日，湖南省肿瘤医院收治1例37岁女性单侧乳腺癌患者，对其行右侧乳腺癌改良根治+双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣（重量为305 g）游离移植再造乳房。术中将右侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合、左侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管远端吻合，见皮瓣通血良好，将腹部皮瓣供区创面直接拉拢闭合。手术历时9 h。术后第1个48 h皮瓣显示轻度灌大于流，未见明显水肿或水疱，皮瓣温度与周围皮肤一致，引流管引流量仅40 mL。术后3 d皮瓣血运完全恢复正常，皮瓣存活良好，供区切口无明显张力，愈合顺利。随访2个月，腹部供区切口完全愈合，仅遗留线性瘢痕，重建乳房外形自然，患者计划进一步行乳头重建和对侧乳房悬吊术。该病例提示在特定情况下可选用双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣进行自体乳房再造，以最大限度减少供区损伤。

目的 调查三类乳房整形美容手术后早期患者疼痛的临床特征,为优化疼痛管理方案提供依据.方法 收集2021年11月至2022年8月收治的72例行隆乳术、乳房缩小成形术、乳房悬吊术的患者资料,于术后1 d、2 d、3 d分别记录疼痛水平(数字疼痛评分、修订版面部表情疼痛评估法)、疼痛部位、伴随症状、用药情况,分析疼痛的临床特征.结果 术后1～3 d的疼痛水平总体呈现下降趋势.隆乳术后的患者疼痛水平最高,持续处于中等疼痛水平,疼痛部位以腋下(68.60%)、乳房上方(49%)居多;乳房缩小成形术、乳房悬吊术后患者的疼痛部位以乳房下缘(33.30%)、乳晕(33.30%)和乳房外侧(26.70%)为主,部分位置的双侧乳房疼痛发生率不一致.多数患者不伴有其他症状.58.33%的患者在术后1 d使用1种药物镇痛,37.5%的患者在术后2 d使用2种及以上药物镇痛,76.39%的患者在术后3 d无需使用药物.结论 隆乳术后患者的早期疼痛值得重点关注,疼痛发生位置主要与切口、引流留置、假体植入、血肿发生有关.在评估疼痛时应关注双侧乳房疼痛的区域特征,识别疼痛原因,尽早发现并预防血肿.镇痛药物的选择应避免同机制药物的叠加使用,实施多模式镇痛,联合非药物干预措施,共同管理疼痛及药物不良反应.

目的 探讨垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂进行巨乳缩小上提整形术的方法,以提高临床治疗效果,降低并发症.方法 对64例患者进行乳房缩小上提整形术时,仅做乳晕周围和乳房下极皮肤垂直切口,利用乳房横隔血管蒂及皮肤内上蒂保证乳头、乳晕血供,对乳房中下部皮肤、腺体进行切除悬吊、上提、固定塑形.结果 术后64例切口皆一期愈合,无血肿、无感染、无皮肤及乳头乳晕血运障碍坏死等并发症,乳房外形挺拔、丰满、对称、切口瘢痕短小.结论 垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂巨乳缩小上提整形术治疗乳房肥大下垂效果确切,形态满意,并发症少,手术设计与操作简便,效果好,安全实用.

目的 探讨改良倒T形下蒂法行重度巨乳缩小术的效果.方法 2016年1月-2017年5月,对15例重度巨乳患者采用倒T形下蒂法结合真皮悬吊术行乳房缩小术.患者年龄20 ～ 49岁,平均31.6岁.体质量指数24.9 ～ 32.5 kg/m2,平均30.8 kg/m2.其中11例有生育史.乳房下垂程度:Ⅱ度6例、Ⅲ度9例.单侧乳房组织切除量为480 ～1 050 g,平均615 g.结果 术后3例T形切口交界处皮瓣少许坏死,经换药后愈合;12例切口均Ⅰ期愈合,未出现脂肪液化、血肿或血清肿.术后2例乳头乳晕感觉减退,之后逐渐恢复.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13个月.患者双侧乳房外形及乳头乳晕复合体高度、对称度均较好,均无瘢痕明显增生.术者评价:乳房外形满意12例、不满意3例;瘢痕明显3例、不明显12例;乳头感觉正常13例、减退2例;乳头对称11例、不对称4例.患者自评:症状缓解均满意;乳房外形满意10例、较满意4例、不满意1例;遗留瘢痕情况满意9例、较满意4例、不满意2例;总体评价满意10例、较满意4例、不满意1例,总体满意度为93.3％ (14/15).结论 对于重度巨乳患者,改良倒T形下蒂法可有效避免乳房下垂,获得较满意疗效.

巨乳症及乳房下垂是整形外科领域常见的乳房畸形.绝大多数患者都迫切需要矫正这类畸形,然而所能做到的还远不能满足患者的预期.为此现从手术设计、乳头乳晕复合体血运来源、瘢痕的预防及如何获得良好远期效果进行讨论,并通过回顾解决这些问题为例,说明巨乳缩小与乳房悬吊术是整形外科医师的试金石.

目的 探讨倒T形切口缩乳术在乳房肥大患者,特别是合并乳腺癌的患者手术中的应用及其临床意义.方法 本回顾性研究共纳入2007年10月到2017年10月分别在同济大学附属东方医院及附属同济医院乳腺外科行缩乳术的39例乳房肥大女性患者,均采用倒T形切口(内侧蒂25例,垂直蒂5例,外侧蒂9例).其中,包括18例符合保留乳房手术指征的乳腺癌患者(内侧蒂10例,垂直蒂4例,外侧蒂4例).术后6、12个月评价美容效果(乳腺癌患者待放射治疗结束后进行评价).评估患者的术后并发症、满意度以及复发转移情况.结果 39例患者术后乳房外形自然、对称,明显缩小上提,乳头、乳晕血供和感觉良好,瘢痕不明显,患者满意度高.1例术后2周出现一侧乳房的乳头乳晕区坏死,经过清创换药后愈合.5例术后双侧乳头乳晕感觉减退,其中4例在术后6个月左右恢复正常感觉,1例在术后12个月恢复.5例出现术后局部乳房组织硬结,其中3例为接受过放射治疗的乳腺癌患者,二次手术切除硬结后无再次发生.3例出现瘢痕处猫耳畸形,再次局部麻醉手术修整后效果良好,3例瘢痕增粗,其余患者瘢痕正常.乳腺癌患者中有3例出现放射治疗后患侧乳房皮肤水肿,术后12个月消退.术后6个月进行了美容效果评价,极好25例,良好10例,中等4例,差0例(18例乳腺癌患者中,极好9例,良好6例,中等3例,差0例).术后12个月的美容效果评价显示:极好25例,良好13例,中等1例,差0例(18例乳腺癌患者中,极好9例,良好8例,中等1例,差0例).随访时间最长的1例患者(双侧乳房单纯性重度肥大)术后观察了10年,乳房外形无明显变化.全部患者术后随访15～120个月,中位随访61个月,18例乳腺癌患者均无局部复发转移.结论 对于乳房肥大,特别是合并乳腺癌的患者,采用倒T形切口缩乳术,既可切除病变,又可缩小并悬吊乳房.

目的 探讨隆乳术后假体周围感染的危险因素,为降低术后感染风险提供依据.方法 回顾分析2010年1月-2018年1月行假体隆乳术的1 056例女性患者临床资料.患者年龄20～44岁,平均31.6岁.体质量指数(body mass index,BMI) 19.0～ 31.1 kg/m2,平均24.47 kg/m2.参照美国疾病预防控制中心(CDC)的术后假体周围感染标准诊断,将患者分为感染组和未感染组,对年龄、BMI、合并糖尿病、免疫抑制史、吸烟史、乳腺手术史、乳腺炎病史、术前合并活动性皮炎、手术入路、假体类型、假体形状、假体植入层次、是否联合乳房悬吊、手术时间、术后应用抗生素时间、术后是否接受潜在感染手术、术后是否发生乳房碰撞进行单因素分析,初步筛选术后假体周围感染的影响因素;进一步采用logistic回归进行多因素分析,筛选危险因素.结果 术后60例发生假体周围感染,感染率为5.68％.其中急性感染11例,亚急性感染33例,迟发性感染16例;细菌培养结果阳性20例.术后发生乳房碰撞114例.单因素分析显示,合并糖尿病、免疫抑制史、吸烟史、乳腺炎病史、术后发生乳房碰撞、术后接受潜在感染手术、联合乳房悬吊是术后假体周围感染的影响因素(P＜0.05).多因素分析显示,合并糖尿病、吸烟史以及术后发生乳房碰撞是术后假体周围感染的危险因素(P＜0.05).结论 糖尿病、吸烟及术后发生乳房碰撞是假体隆乳术后发生假体周围感染的危险因素.

目的:探讨将真皮悬吊技术应用于传统下蒂巨乳缩小术中,形成一种能更好保持术后远期乳房外形的巨乳缩小术式.方法:在乳头乳晕与乳房下皱襞之间设计以锁骨中线为纵轴、宽约9 ～ 11cm的下蒂.将下蒂瓣两侧及原乳晕上方本应切除皮肤区域的真皮组织保留形成真皮帽并将其包裹下蒂瓣,一并悬吊固定于胸壁筋膜上.结果:本组共10例乳房肥大患者应用该术式行乳房缩小术,术后乳房外观丰满自然,乳头乳晕血运及感觉功能良好.经6～24个月随访,未见乳房下极过于饱满、乳房继发性下垂等远期并发症发生,新建乳房形态满意.结论:真皮悬吊技术可有效增强剩余腺体与胸壁筋膜的粘合力度,其对下蒂瓣的支撑作用可有效减少或避免单纯下蒂法乳房易下垂等远期并发症的发生可能.该法术后远期乳房外形较传统法更满意,值得临床研究及推广.