目的:探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例；年龄（70.3±10.8）岁（范围46~90岁）；原发肿瘤：肺癌25例，乳腺癌14例，消化系统癌症11例，泌尿系统癌症13例，淋巴瘤1例，卵巢癌1例；部位：T 2椎体2例，T 5椎体1例，T 6椎体1例，T 8椎体2例，T 9椎体1例，T 10椎体5例，T 11椎体4例，T 12椎体15例，L 1椎体12例，L 2椎体8例，L 3椎体8例，L 4椎体4例，L 5椎体2例。根据术前CT影像测量椎体后壁破损的面积为 s，测量完整椎体后壁的面积为 S，后壁破坏率 R= s/ S，根据 R值的大小将椎体后壁破损程度分为：Ⅰ型（ R≤25%）21例、Ⅱ型（25%< R≤50%）22例、Ⅲ型（50%< R≤75%）14例、Ⅳ型（ R>75%）8例。比较患者术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）以及日常生活能力评分（activity of daily living，ADL），评估骨填充网袋成形术的疗效。观察骨水泥渗漏和术后并发症情况。 结果:65例患者均获得随访，随访时间3~6个月，平均3.8个月。术前、术后第1天、术后1、3个月，VAS评分分别为（7.32±0.99）分、（4.14±1.06）分、（4.11±0.97）分、（4.34±1.11）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）；ODI评分分别为69.45%±4.15%、36.65%±3.72%、36.84%±3.38%、37.78%±3.45%，差异有统计学意义（ F=840.88， P<0.001）；ADL评分分别为（71.31±12.81）分、（79.85±9.14）分、（78.92±8.95）分、（78.31±8.67）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）。Ⅰ~Ⅳ型VAS、ODI、ADL评分和差异均无统计学意义（ P>0.05）。11例发生渗漏，渗漏率为17%（11/65）。随 R值的增大椎管内骨水泥渗漏率相应增加，其中Ⅰ、Ⅱ型渗漏率为0、Ⅲ型为7.1%（1/14）、Ⅳ型为38%（3/8）。术后均未出现出血、感染、神经根症状或骨水泥植入综合征等。 结论:骨填充网袋成形术能改善伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤患者的疼痛症状，并能恢复一定的功能。椎体后壁破损的程度对手术的疗效无影响，但随着椎体后壁破损程度加大，发生椎管内骨水泥渗漏的风险相应增加。

乳腺癌患者现阶段首选治疗方式为手术切除，但因切除范围大，患者术后疼痛严重，其中术后慢性疼痛又被称为乳腺癌术后疼痛综合征（post-mastectomy pain syndrome, PMPS），其与急性疼痛未得到有效控制有关。文章针对乳腺癌术后疼痛的流行病学、乳腺癌术后疼痛影响因素及目前乳腺癌术后镇痛方式三方面对乳腺癌术后疼痛的临床研究进展进行总结。

柴胡加龙骨牡蛎汤,出自《伤寒论》,功在畅达气机、协调气血阴阳,原为伤寒误下邪陷少阳之方,因其调气怡情又兼软坚散结之性,现代医家扩展应用于肿瘤相关疾病中.本文归纳整理近 20 年柴胡加龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤的中英文文献,从临床研究、实验研究两方面总结本方在恶性肿瘤中的应用.发现在临床研究中,本方可用于治疗肺癌、乳腺癌、肝癌等多种恶性肿瘤及肿瘤相关并发疾病,如肿瘤相关性抑郁、焦虑、失眠、疼痛、肿瘤治疗后类围绝经综合征、肿瘤术后淋巴水肿、肿瘤治疗后免疫力低下、脑瘤并发痫证、胃癌术后胆汁反流等,显著提高患者生活质量及生存周期,增加治疗依从性,临床收效良好.实验研究证实本方具有抗肿瘤侵袭转移、促进肿瘤细胞凋亡、增强机体免疫力等抗肿瘤作用,机制明确.通过临床和实验研究,本文对柴胡加龙骨牡蛎汤在恶性肿瘤中的应用概况及现状进行详细阐述,证实了本方的临床有效性,以期为本方的进一步深入研究及临床推广应用提供依据和支持.

基于扩散张量成像-阿尔卑斯指数的脑出血胶质淋巴系统功能评价;颈椎间盘源性疼痛相关脑网络静息态功能连接研究;非增强T2-液体衰减反转恢复脑干表面高信号肺腺癌软脑膜转移的临床及影像特征分析;颈动脉分叉处几何形态与动脉粥样硬化斑块易损性的相关性研究;肺动脉肉瘤CT和 MRI的影像特征分析;实变肿瘤体积比鉴别诊断早期肺腺癌亚型的价值;Revolution CT在中央型肺癌伴肺不张瘤-肺界面鉴别中的价值;肺结节性淋巴组织增生的临床和CT表现及文献复习;基于人工智能的冠状动脉CT血管成像斑块特征与冠状动脉周围脂肪衰减指数的相关性研究;冠状动脉斑块及血管周围脂肪组织参数与非酒精性脂肪肝之间的相关性研究;数字化乳腺钼靶特征、LMR水平与浸润性乳腺癌临床预后的相关性研究;MRI定量增强参数对乳腺癌的诊断价值及其与组织HER-2、ANG-2表达的关系;低剂量CT仿真结肠镜在结直肠肿瘤中的应用;CT特征对鉴别基于倾向性得分匹配的胃平滑肌瘤和胃间质瘤的价值;影像组学联合机器学习预测胃癌脉管癌栓及神经侵犯的可行性研究;睾丸性索-间质瘤MRI表现;MRI体素内不相干运动对高原妊高征胎盘微循环及微结构的研究;妊娠期合并卵巢上皮源性肿瘤的影像表现及临床分析;纤维卵泡膜细胞瘤和卵巢纤维瘤的临床特点及 MRI诊断;超声联合MRI对胎儿泌尿系统发育异常的诊断价值;CT在肾实质型尿路上皮癌诊断及鉴别诊断中的价值;T2*mapping对新兵奔袭集训前后膝关节软骨及软骨下骨的量化研究;高分辨率MRI对腰椎间孔狭窄神经根受压诊断价值;多模态MRI在眼内期视网膜母细胞瘤疗效评估中的应用;儿童胸腺淋巴上皮瘤样癌的CT表现及临床特征并文献复习;聚多卡醇泡沫联合无水乙醇硬化治疗儿童下肢静脉畸形;高原环境下CT引导经皮肺穿刺活检术后并发症的危险因素分析;HASTE-DL与BLADE-TSE序列在肝脏T2WI扫描中的对照研究;腕关节尺偏旋后45°掌下斜位应用于舟状骨腰部骨折、移位的诊断效能分析;低能级靶重建结合自适应统计迭代重建算法在下肢静脉成像中的应用;学龄前儿童胸部CT检查过程中陪护位置的选择;胶质瘤术前 MRI纹理分析对术后预后的指导价值;铁对定量CT骨密度测量影响的体外研究;计算机辅助诊断对前列腺癌多参数MRI诊断的影响:多读片者多病例研究;肝泡状棘球蚴病活性的影像学评估进展;SAPHO综合征的影像学研究进展;胡桃夹综合征影像诊断研究进展;非小细胞肺癌转录组学进展;人工智能在肿瘤介入治疗的应用进展;角色互换教学融合PDCA循环在放射科教学阅片中的应用研究.

目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌的疗效与安全性.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月复发乳腺癌患者57例,接受经导管动脉化疗栓塞术治疗24例为A组,化疗药物为多柔比星12 mg/m2、紫杉醇45 mg/m2,化疗药物采用微导管于肿瘤靶血管局部灌注方式完成,靶血管栓塞材料为Embosphere栓塞微球,栓塞终点为肿瘤靶血管主干闭塞.选择同时段全身化疗患者33例为B组,化疗药物为多柔比星40 mg/m2、紫杉醇135 mg/m2,比较两组间6个月疾病控制率、无进展生存时间、总体生存时间差异.结果 A组24例患者均成功实施经导管动脉化疗栓塞术,技术成功率100％,6个月疾病控制率87.50％,中位无疾病进展生存期(PFS)12个月,中位总生存期(OS)22个月;B组6个月疾病控制率63.63％,PFS 9个月,中位OS 20个月;两组间6个月疾病控制率、中位无疾病进展生存期差异有统计学意义(P=0.04,P=0.03),两组间中位总生存期差异无统计学意义(P=0.21);A组患者栓塞术后综合征发生率为75％(18/24),胸壁疼痛、低热经止痛、退热等对症治疗3d后症状消失,所有患者未出现经导管动脉栓塞术相关靶血管损伤、栓塞剂异位栓塞、胸壁坏死等严重并发症.术后随访时间为(19.47±4.96)个月(8～24个月).结论 经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌近期疗效优于全身化疗,未发生介入相关严重并发症,其远期疗效及安全性有待更多病例证实.

目的 比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对乳腺癌改良根治术后急慢性疼痛和血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选择择期行乳腺癌改良根治术的患者99例,年龄35～70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18～25 kg/m2,采用随机数字表法将患者分为3组:单纯静脉自控镇痛组(C组)、静脉自控镇痛联合TPVB组(TC组)、静脉自控镇痛联合SAPB组(SC组);TC组、SC组诱导前分别行TPVB和SAPB;记录区域阻滞操作的相关情况;记录术后2、4、8、12、24、48 h静息、活动时视觉模拟量表(VAS)评分及术后镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况;采用ELISA检测患者麻醉前、术后12 h、术后48 h、术后第3个月和第6个月血浆TNF-α水平.结果 与TC组相比,SC组阻滞操作时间短(P＜0.05);与C组相比,TC组和SC组在术后2、4、8、12、24 h静息和活动状态VAS评分均明显降低(P＜0.05),术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐发生率、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率均降低(P＜0.05);3组间乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)发生率差异无统计学意义(P＞0.05);与C组相比,TC组和SC组患者血浆TNF-α水平在术后12、48 h,术后第3个月和第6个月均下调,且PMPS患者的VAS评分较低(P＜0.05);与未发生PMPS患者相比,PMPS患者术后第3个月和第6个月血浆TNF-α水平明显上调(P＜0.05).结论 SAPB或TPVB可通过阻断外周损伤引起的痛觉信号传入,降低血浆TNF-α水平,有助于缓解乳腺癌改良根治术患者术后急慢性疼痛程度.

总结《金匮要略》当归芍药散方证特点,学习历代医家的临床应用思路,结合临床实践经验,通过列举强直性脊柱炎疼痛、多囊卵巢综合征不孕症、乳腺癌术后上肢水肿、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级子宫全切术后糖类抗原125升高、卵巢癌晚期癌性腹水5则医案,介绍临证应用当归芍药散辨治疑难病的心得体会.

目的 探讨围手术期多日低剂量氯胺酮输注对乳腺癌手术患者乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)的影响.方法 选取2015年6月至2016年5月温州医科大学附属义乌医院66例乳腺癌手术患者,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=33)和氯胺酮组(K组,n=33).K组患者术前1d开始每天接受氯胺酮0.5 mg,/kg稀释至250 m1 0.9％生理盐水输注1.0h,连续7d.C组患者给予同等剂量0.9％生理盐水.两组患者术中均采用相同的全凭静脉麻醉及气管插管管理(咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉).麻醉苏醒后转至麻醉后恢复室(PACU),观察并给予患者自控静脉镇痛泵(PCIA).记录入PACU时、术后4h、术后24h及术后2～5d患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛药需求量及术后5d医院焦虑抑郁评分(HADS).随访患者6个月并评估患者术后3、6个月时PMPS发生率、疼痛程度、疼痛部位及HADS.结果 K组患者入PACU时、术后4h、术后24 h及2～5d疼痛VAS评分分别为(2.5±0.8)、(2.4±0.5)、(2.4±0.5)、(2.0±0.4)、(1.5±0.5)、(1.0±0.4)、1(1)分,均低于C组的(2.9±1.0)、(2.9±0.6)、(2.6±0.5)、(2.3±0.5)、(1.8±0.6)、(1.5±0.5)、1(0)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后各时段所需镇痛药的消耗量亦均低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访6个月,C组失访2例,K组失访1例,K组术后3、6个月时PMPS的发生率为25％、22％,均显著低于C组的52％、45％,差异均有统计学意义(x2=4.729、3.842,均P＜0.05);两组PMPS患者中,术后3、6个月时VAS＞3分的比例、疼痛部位方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术前、术后5dHADS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),K组患者术后3、6个月时HADS评分显著低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围手术期连续多日低剂量氯胺酮输注能有效降低乳腺癌术后PMPS的发生率.

目的:探讨经导管3个水平胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术患者的应用价值.方法:将40例择期行乳腺癌改良根治术患者随机分为全麻组和椎旁阻滞组(阻滞组),全麻组行经喉罩全身麻醉,阻滞组在喉罩全麻基础上联合经导管3个水平胸椎旁阻滞.记录患者离开苏醒室时、术后4h、术后8h、术后12h4个围术期急性疼痛观察时点和术后3月、术后6月两个慢性疼痛观察时点的VAS评分;比较两组术中舒芬太尼的用量、手术结束至苏醒室内清醒后拔管的时间,术后24 h的恶心、呕吐发生率;术后3月、6月时的疼痛部位和1周内的疼痛发生天数及简式McGill(SF-MPQ)问卷得分.结果:①急性疼痛评分比较:除术后4 h运动和术后8 h静息时与全麻组无显著差异外(P>0.05),阻滞组在其余急性期观察点VAS评分均明显低于全麻组(均P<0.05);② 与全麻组比较,阻滞组术中舒芬太尼用量显著减少、清醒拔管时间明显缩短(均P<0.05),但恶心、呕吐发生率无显著差异(P>0.05);③慢性疼痛评分比较:阻滞组VAS评分除术后3月静息时与全麻组无差异外,术后3月运动时和术后6月静息、运动时均显著低于全麻组(均P<0.05);④ 乳腺癌根治术术后疼痛综合征(PMPS)发生率:两组患者在3月、6月时的PMPS发生率无显著差异(P>0.05);⑤SF-MPQ得分:阻滞组SF-MPQ评分在术后3月、6月时均明显低于全麻组(P<0.05);⑥急、慢性疼痛观察点运动VAS评分的相关性:全麻组各急性疼痛观察时点与3月、6月时VAS评分均有相关性(P<0.05);阻滞组除术后4 h、术后8 h与6月时VAS评分无相关性外(P>0.05),其他急性疼痛观察时点与3月、6月时VAS评分均有相关性(P<0.05).结论:经导管3个水平胸椎旁阻滞联合喉罩全身麻醉用于乳腺癌改良根治术,不仅可显著改善术后急性疼痛,减少手术中舒芬太尼用量,缩短患者术毕拔管时间,还可显著降低PMPS患者疼痛评分,提高患者术后生活质量,但椎旁阻滞并未能降低术后PMPS的发生率,另外,术后急性疼痛VAS评分与PMPS严重程度相关.

腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素之一,腋窝淋巴结清扫(ALND)是乳腺癌传统手术治疗中重要的组成部分[1].自20世纪90年代以来,随着前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺外科领域中的广泛应用,ALND目前已逐渐被SLNB替代.ALND术后患者的并发症比较多,如肩臂部疼痛、上肢水肿僵硬、手臂无力麻木、淋巴网络综合征等,严重影响患者的生活质且里.