近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

目的:探讨 192Ir三维腔内后装放疗治疗局部中晚期子宫颈癌患者的效果及不良反应。 方法:回顾性分析2018年2月至2021年1月山西省肿瘤医院收治的100例接受放疗的中晚期子宫颈癌患者临床资料，其中50例接受 192Ir三维腔内后装放疗的患者为三维组，50例接受 192Ir二维腔内后装放疗的患者为二维组。比较两组治疗效果及不良反应。 结果:三维组客观缓解率高于二维组[98%（49/50）比84%（42/50）]，差异有统计学意义（ χ2=4.40， P=0.036）。三维组急性放射性膀胱炎总发生率低于二维组[60%（30/50）比88%（44/50）]，差异有统计学意义（ χ2=10.19， P=0.003）；三维组1级急性放射性膀胱炎发生率低于二维组[26%（13/50）比48%（24/50）]，差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.038）。三维组急性放射性肠炎总发生率低于二维组[68%（34/50）比92%（46/50）]，差异有统计学意义（ χ2=9.00， P=0.005）；三维组2、3级急性放射性肠炎发生率均低于二维组[28%（14/50）比50%（25/50），4%（2/50）比20%（10/50）]，差异均有统计学意义（ χ2=5.09， P=0.040； χ2=6.06， P=0.028）。三维组慢性放射性肠炎总发生率低于二维组[28%（14/50）比54%（27/50）]，差异有统计学意义（ χ2=6.99， P=0.014）。 结论:中晚期子宫颈癌患者 192Ir三维腔内后装放疗较二维腔内后装放疗疗效好，急慢性放射性肠炎及放射性膀胱炎的发生率低。

目的:探讨自制插植针植入棒施源器在妇科肿瘤术后阴道残端近距离腔内放疗的可行性和安全性，评估其临床应用价值。方法:收集中山大学肿瘤防治中心收治的妇科肿瘤术后患者62例，所有患者均有术后放疗指征，需接受三维近距离后装放疗补量。根据患者阴道残端情况选用不同型号插植针植入棒模板，依照预设通道在模板内放置阴道管和插植针。按照统一标准勾画靶区及危及器官，制定放疗计划，高危临床靶区（HR-CTV）处方剂量为5.5 Gy/次，通过剂量体积参数图评估靶区和危及器官体积、受照剂量等参数。结果:62例患者均在插植针植入棒模板引导下顺利完成后装放疗，共行140次插植治疗，剂量参数HR-CTV包绕90%靶区体积的平均剂量D 90%为（575.48±22.30）cGy，包绕膀胱、直肠、乙状结肠2 cm3体积的平均剂量D 2cm3分别为（328.69±102.71）cGy、（369.14±46.59）cGy、（27.28±71.27）cGy，小肠未进入靶区照射范围无统计，靶区体积大小、危及器官剂量之间的差异具有统计学意义（ P＜0.05）。 结论:插植针植入棒施源器在妇瘤术后残端近距离腔内放疗有明显临床优势，满足预计划剂量要求，操作简易，具有良好应用前景。

目的:比较局部晚期大肿块（>4 cm）宫颈癌新辅助化疗对比同步放化疗对靶区及危及器官的影响。方法:收集2019年3月1日至2021年6月30日期间经病理学证实的局部晚期宫颈癌患者146例，非盲数字表法按1∶1随机分成新辅助化疗（NACT）+同步放化疗（CCRT）组73例、CCRT组73例。NACT+CCRT组给予紫杉醇联合顺铂新辅助化疗2个周期后给予CCRT，CCRT组直接行CCRT。分类资料统计描述用率表示，两组计量资料比较采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，两组率或构成比比较采用 χ2检验。 结果:NACT+CCRT组与CCRT组放疗前GTV分别为（31.95±25.96）、（71.54±33.59）cm 3，差异具有统计学意义（ P<0.01），NACT+CCRT组放疗前CTV及PTV与CCRT组相比亦明显降低（ P值均<0.05）。在靶区剂量学方面，NACT+CCRT组100%GTV接受的剂量（D 100GTV）、95%CTV接受的剂量（D 95CTV）、100%处方剂量包含的GTV百分比（V 100GTV）、100%处方剂量包含的CTV百分比（V 100CTV）及95%处方剂量包含的PTV百分比（V 95PTV）与CCRT组相比明显提高（ P值均<0.05）。NACT+CCRT与CCRT两组患者完全缓解（CR）率分别为86.3%、67.6%，差异有统计学意义（ P<0.01）。在危及器官方面，NACT+CCRT组膀胱、直肠、小肠及尿道受照剂量与CCRT组相比明显降低（ P值均<0.05）。 结论:新辅助化疗可缩小宫颈大肿块患者肿瘤体积，提高肿瘤受照剂量，同时降低周围危及器官剂量，降低了三维后装近距离治疗的难度，因此新辅助化疗联合同步放化疗可成为局部晚期大肿块宫颈癌患者治疗的新选择。

目的:通过分析膀胱不同充盈体积对三维后装靶区及危及器官体积、剂量的影响，探讨宫颈癌术后三维后装近距离治疗时最佳膀胱充盈体积。方法:纳入术后病理明确的早期宫颈癌切缘阳性及安全边界不够的患者共111例，采用随机数表法给予膀胱灌注50、60、70、80、90、100 ml生理盐水共6组，每组依次为66、69、66、69、72、56人次分别行CT模拟定位，按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)89号报告勾画高危临床靶区及膀胱、直肠、小肠、乙状结肠等危及器官，采用Oncentra计划系统制定治疗计划，分别记录不同体积下的高危临床靶区(the high-risk clinical target volume，HR-CTV)体积、 D90及危及器官(organ at risk，OAR)的1 cm 3受照剂量( D1 cm 3)、2 cm 3受照剂量( D2 cm 3)。 结果:60 ml组与50 ml组、70 ml组、80 ml组、90 ml组及100 ml组比较，HR-CTV体积、剂量差异无统计学意义( P>0.05)，膀胱 D2 cm 3、 D1 cm 3及直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3明显降低，差异具有统计学意义( t膀胱 ＝3.21、5.83、2.89、12.95、7.96， P膀胱＝0.031、0.010、0.041、0.000、0.001； t直肠 ＝2.94、4.66、2.53、5.89、4.13， P直肠＝ 0.037、0.024、0.049、0.005、0.028)。其他组两两比较，HR-CTV体积、剂量、膀胱 D2 cm 3、 D1 cm 3及直肠 D2 cm 3、 D1 cm 3差异无统计学意义( P>0.05)。乙状结肠及小肠 D2 cm 3、 D1 cm 3各组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在早期宫颈癌术后三维后装近距离治疗时，膀胱灌注60 ml时较其他体积能够保证HR-CTV体积、剂量，又能够更好保护膀胱和直肠。

目的:探讨三维腔内联合组织间插植(IC/IS BT)、三维腔内(ICBT)联合调强(ICBT＋IMRT)以及单纯IMRT技术在局部晚期宫颈癌治疗中的剂量学差异。方法:选取16例接受三维近距离治疗的局部晚期宫颈癌患者，在原IC/IS BT计划的基础上分别设计ICBT＋IMRT和单纯IMRT计划，研究3种计划中肿瘤靶区和危及器官(OARs)的剂量学差异。结果:共制定75个后装治疗计划，其中IC/IS BT、ICBT＋IMRT和单纯IMRT各25个。ICBT＋IMRT与IC/IS BT计划的靶区体积剂量 D90差异无统计学意义( P>0.05), OARs的剂量比较低。单纯IMRT计划中OARs受量相对较大，且 V60明显偏高(与IC/IS BT相比， t＝6.77、10.37、4.61、2.83， P<0.05)。 结论:ICBT＋IMRT计划的肿瘤靶区剂量覆盖较好且OARs受剂量低，可以作为IC/IS BT替代治疗手段。单纯IMRT技术虽然靶区覆盖度较好，但OARs保护差，不适用于晚期宫颈癌的局部补量治疗。

目的:探讨3D打印个体化模具辅助子宫内膜癌术后三维后装治疗中的剂量学优势。方法:回顾性选取宁波大学附属第一医院21例早期子宫内膜癌术后患者的三维后装治疗计划，利用北京科霖众计划系统，在已实施的个体化模具组基础上，为每位患者设计虚拟单通道柱状施源器计划，所有计划均采用三维逆向模拟退火的算法。比较两组计划靶区90%、98%和100%体积接受的最低剂量( D90、 D98、 D100)以及适形指数(CI)、均匀度(HI)、超剂量体积指数(OI)；同时，对比两组危及器官膀胱、直肠、小肠和尿道的0.01、1、2以及5 cm 3所接受的最大剂量( D0.01 cm 3、 D1 cm 3、 D2 cm 3以及 D5 cm 3)差异。 结果:两组计划都能满足临床需求。在靶区所受剂量方面，两组计划靶区 D90、 D98、 D100没有明显差异，但是个体化模具组靶区剂量的CI、HI均优于单通道组靶区，而靶区OI指数小于单通道计划( t＝－3.21、－5.99、6.25， P<0.05)。在危及器官所受剂量方面，个体化模具组膀胱、直肠、尿道所受剂量 D1 cm 3、 D2 cm 3和 D5 cm 3相比单通道组均有明显降低( t＝3.18、3.21、3.77、7.97、8.92、10.92、2.54、3.46、4.28， P<0.05)；小肠由于距离靶区比较远，在两组计划中所受剂量差异不明显( P>0.05)。 结论:3D打印个体化模具在子宫内膜癌术后三维近距离治疗中靶区均匀度、适形指数更优，而且膀胱、直肠、尿道所受剂量更低，具有推广价值。

目的 比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异,为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据.方法 回顾性选取CT引导下三维后装腔内联合组织间插植/组织间插植的妇瘤患者110例,依据原始图像重新制定4组计划,分别为基于图形优化的正向计划Gro,基于模拟退火逆向优化算法IPSA1、IPSA2(IPSA2是在IPSA1基础上增加体积剂量限值),以及基于混合逆向优化算法HIPO.比较4组计划中CTV的体积剂量参数V200、V150、V100、D90、D98、适形度指数CI,以及膀胱、直肠、乙状结肠D2cc、D1cc、D0.1cc剂量参数.结果 正向计划优化时间相较于逆向优化时间较长,其次是HIPO优化.剂量学方面对比,逆向优化HIPO计划的HRCTV D90、D98、V100参数优于正向优化和IPSA,逆向优化IPSA1、IPSA2、HIPO三组的HRCTV D90、V100高于正向优化Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划靶区适形指数CI接近,差异无统计学意义(P>0.05);危及器官方面,HIPO计划的膀胱、直肠D2cc所受剂量低于其他3组,对于膀胱吸收剂量,正向优化Gro与IPSA1、HIPO相比差异有统计学意义(P<0.05);对于直肠,IPSA1、IPSA2、HIPO组的D2cc、D1cc参数优于Gro,差异有统计学意义(P<0.05);4组计划的乙状结肠剂量参数接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划,正向与逆向优化均能满足临床要求,使用逆向HIPO优化可实现更好的靶区覆盖以及减少膀胱、直肠受量,设计时间也可接受,在计划首次优化时推荐使用,实际临床可结合图形优化人工微调以获得更为个体化的计划剂量分布.

目的:开发一种基于深度学习的施源器自动重建系统,以实现CT引导妇科近距离治疗中Fletcher施源器高效准确地自动重建.方法:施源器自动重建系统分为两个部分:应用2.5D的DpnUNet分割CT图像上的施源器掩膜;通过三维连通区域算法以及骨骼提取算法获取数字化的施源器管道中心线.选取2022年7月至2023年7月在北京协和医院接受妇科近距离放射治疗的68例患者资料,将其中10例患者CT计划作为测试集,将58例患者CT计划采用十折交叉验证方法用于训练,对开发的施源器自动重建系统结果与手动重建结果进行几何一致性比较,并通过三维后装逆向优化计划设计获取剂量学指标高风险临床靶体积(HR-CTV)、90%和98%靶区体积剂量(D90、D98),膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的接受最大照射剂量的2 cc体积内的最小剂量(D2cc),探究自动重建系统的临床可用性.结果:在10例测试集患者数据中,自动重建与手动重建的宫腔管以及左右穹窿管中心线顶端平均距离分别为0.335、0.361和0.362 mm,中心线之间的平均豪斯多夫距离(HD)分别为0.398、0.367和0.324 mm;保持驻留位置和驻留时间一致的情况下,两种计划的剂量体积直方图(DVH)参数差异均＜2%,具有很高的几何一致性以及临床价值.结论:施源器自动重建系统能够实现高精度的Fletcher施源器的全自动重建,降低潜在的人为错误概率,并提升临床工作效率.

目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy,IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异.方法:回顾性分析2019 年01 月至2021 年12 月于我院接受根治性放疗的61 例宫颈癌患者的资料,按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组,对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异.结果:IC-ISBT组的HR-CTV D90%高于ICBT组,且差异有统计学意义(P =0.026);IC-ISBT组的直肠D2 cm3、D1 cm3 和膀胱D2 cm3、D1 cm3显著低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量,提高肿瘤客观缓解率,降低不良反应发生率.