目的 观察微生态制剂与门冬氨酸鸟氨酸联合用于治疗亚临床肝性脑病(SHE)的疗效及对肝功能、认知功能的影响.方法 于2020年1月—2023年12月期间筛选86例安徽理工大学第一附属医院收治的SHE患者并随机分组:对照组(43例)接受门冬氨酸鸟氨酸治疗,观察组(43例)加用微生态制剂治疗.治疗前及治疗8周后,检测血氨、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝生化指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆红素(TBil)],并评价认知功能量表数字连接试验(NCT)-A、NCT-B与数字符号试验(DST)结果.结果 相比于对照组治疗后水平,观察组的血氨[(66.69±18.19)vs.(87.88±21.35)μmol/L]、CRP[(6.57±1.43)vs.(9.56±1.71)mg/L]、PCT[(0.21±0.08)vs.(0.29±0.09)ng/L]、AST[(49.14±9.75)vs.(55.21±11.06)U/L]、ALT[(35.81±5.79)vs.(48.35±7.21)U/L]、γ-GT[(60.89±9.71)vs.(73.25±11.61)U/L]、TBil[(45.61±7.32)vs.(50.37±8.42)U/L]水平降低更显著(P＜0.05).与对照组比较,观察组 NCT-A(56.68±11.06 vs.60.01±12.14)、NCT-B(67.76±12.83 vs.71.85±14.69)、DST(105.42±21.68 vs.126.48±23.41)评估结果的降幅更显著(P＜0.05).观察组 4.65％转化为HE,低于对照组的HE转化率(16.28％,P＜0.05).结论 微生态制剂联合门冬氨酸鸟氨酸治疗SHE能够降低血氨及炎症因子水平,保护肝功能及认知功能,降低HE转化风险.

目的:分析急性胰腺炎患者的临床特征。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年6月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的558例急性胰腺炎患者的临床资料；男352例，女206例；年龄为（46±15）岁。观察指标：（1）急性胰腺炎患者一般情况。（2）急性胰腺炎患者病因情况。（3）急性胰腺炎患者疾病严重程度。（4）急性胰腺炎患者合并慢性疾病情况。（5）急性胰腺炎患者并发症情况。（6）复发性急性胰腺炎（RAP）患者亚组分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。两两比较采用Bonferroni校正。 结果:（1）急性胰腺炎患者一般情况。首次发生急性胰腺炎（FAP）患者和RAP患者性别、年龄、总住院时间、吸烟、饮酒比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）急性胰腺炎患者病因情况。FAP患者和RAP患者病因为胆道结石、高脂血症比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）急性胰腺炎患者疾病严重程度。443例FAP患者和115例RAP患者中，轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎分别为320和83例、24和9例、99和23例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）急性胰腺炎患者合并慢性疾病情况。FAP患者和RAP患者合并高脂血症、脂肪肝、糖尿病比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（5）急性胰腺炎患者并发症情况。FAP患者和RAP患者急性坏死物积聚、急性胰周液体积聚、包裹性坏死、胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、全身炎症反应综合征、呼吸系统并发症、循环系统并发症、肾脏并发症、脓毒症、腹腔内高压和胰性脑病比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（6）RAP患者亚组分析。①合并慢性疾病情况：115例RAP患者中，轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎分别为83、9、23例，合并高脂血症分别为25、8、11例，3者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。②并发症情况：115例RAP患者中，44例合并高脂血症和71例无高脂血症患者急性胰周液体积聚、肾脏并发症比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:RAP好发于男性。与FAP患者比较，RAP患者年龄较小，总住院时间较短，吸烟、喝酒比例更高；病因为胆道结石比例较低，高脂血症比例较高；合并高脂血症、脂肪肝、糖尿病比例较高；两者并发症情况比较，差异无统计学意义。与无高脂血症RAP患者比较，合并高脂血症RAP患者更易发生急性胰周液体积聚和肾脏并发症。

目的:探讨支架亚扩张能否降低经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）后肝性脑病发生率。方法:回顾性分析2017年3月至2020年9月于华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科行TIPS治疗的197例肝硬化失代偿期患者，其中男性110例、女性87例，年龄25~79（54±11）岁。所有患者术中均置入直径8 mm裸支架+覆膜支架，并采用直径6 mm或8 mm球囊扩张。根据球囊直径大小，患者分为亚扩张组（6 mm，105例）与对照组（8 mm，92例）。术后累积肝性脑病发生率采用Kaplan-Meier法进行分析，两组间的比较采用log-rank检验。采用多因素Cox回归分析探讨TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素。结果:两组患者术后中位随访时间为29（12~54）个月，亚扩张组患者16例（15.2%）出现肝性脑病，显著低于对照组27例（29.3%）（ P=0.014），但两组患者消化道再出血率、支架功能障碍率及生存率差异无统计学意义（ P=0.608， P=0.659， P=0.968）。在多变量Cox回归分析中，分组（亚扩张组 比 对照组）（ HR=0.291，95% CI 0.125~0.674， P=0.004）是TIPS术后肝性脑病发生的独立危险因素。 结论:支架亚扩张可降低TIPS术后肝性脑病发生率，且不增加消化道再出血率、支架功能障碍率及死亡风险，可在临床上进一步推广应用。

目的:探讨新冠疫情前后新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)发病情况。方法:选取疫情前(2017年1月至2019年12月)和疫情期间(2020年1月至2022年12月)河南省儿童医院收治且入院年龄在3 d内的56例HIE患儿为研究对象，根据疫情爆发时间分为研究组(疫情期间)20例和对照组(疫情前)36例。回顾性分析两组患儿一般资料和临床资料，比较两组HIE患儿的严重程度及其相关并发症的变化。结果:两组患儿性别、胎龄、分娩方式、Apgar评分、S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶、脐带异常、羊水异常(量少、污染)比较，差异均无统计学意义( P>0.05)，但出生体重差异存在统计学意义( t＝2.741， P<0.05)；研究组与对照组相比，中重度HIE患儿发病明显增多，惊厥发作亦增多，差异均存在统计学意义( χ2＝8.569、7.452， P<0.05)，但心肌损害、肝损伤、肾损伤、亚低温使用率等方面差异均无统计学意义( χ2＝3.346、1.714、0.164、0.021， P>0.05)。 结论:疫情对HIE发病带来严重不良影响，应引起临床医师密切关注，并开展相应的干预措施，改善患儿的长期预后。

轻微异常的肝性脑病又称轻微型肝性脑病(MHE),也有学者称为亚临床肝性脑病(SHE),是指由严重肝病引起,缺乏典型临床症状和生化异常,但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常而诊断的HE[1,2].MHE发病的隐蔽性即它是HE发病过程中的一个非常隐匿的阶段,其定义为肝硬化患者出现神经心理学/神经生理学异常而无定向力障碍、无扑翼样震颤等认知功能异常现象[3,4].近年来一些学者对HE包括MHE的流行病学进行了研究,MHE发病率高达25％～39.9％[5,6].MHE在整个肝硬化病程中发生率为30％～84％[6].据国外报道,多达80％的肝硬化患者出现轻微肝性脑病,并与工作表现下降、驾驶表现不佳、生活质量受损和肝硬化患者存活率低有关[7].大多数HE是由肝硬化和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)引起的[1].在临床随访中,MHE 3年内累计发生显性肝性脑病占56％,且其他并发症发生率和病死率显著增加[1].此外,MHE的发病率会因不同的检测手段、测试方法、评分标准、疾病阶段、和Child评分而异[8,9].

1,2-二氯乙烷(1,2-Dichloroethane,1,2-DCE)是一种卤代烃类化合物,属高毒物质,常用作化学合成原料、工业溶剂、黏合剂、金属清洗剂和脱脂剂等.在职业活动中短时间或较长时间接触较高水平的1,2-DCE可引起急性或亚急性1,2-DCE中毒,表现为以中枢神经系统损害为主的全身性疾病,可有肝、肾损害.近十年国内1,2-DCE中毒时有发生,主要发病形式为亚急性中毒.其潜伏期较长,多为几天至几十天;起病隐匿,病情可突然恶化;临床表现主要为中毒性脑病,突出表现为脑水肿,部分重度中毒者可有脑局灶性受损的表现,如小脑性共济失调、定向障碍等.急性1,2-DCE中毒治疗上无特效解毒剂,临床上主要是进行对症支持治疗,以防治中毒性脑病为重点,积极治疗脑水肿,降低颅内压.

基于扩散峰度成像的颞叶癫痫伴睡眠障碍患者大脑白质结构研究;非共用激励扩散加权成像技术对脊髓型颈椎病的诊断价值;针刺组穴调节无先兆偏头痛患者即刻效应的静息态功能MRI探讨;酒精使用障碍患者短期戒断治疗灰质体积的形态学研究;急性/亚急性有机溶剂中毒性脑病的影像学特点分析;扩散加权成像和T2 4 mapping评估头颈部肿瘤患者不同放疗时间段腮腺功能;能谱CT定量参数联合血清TSHR-mRNA对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值;基于CT图像纹理分析预测胸腺上皮性肿瘤简化病理分型的研究;细支气管腺瘤9例并文献复习;基于冠状动脉CT血管成像冠状动脉周围脂肪组织密度衰减指数与不同等级高血压的相关性研究;大动脉炎累及外周动脉的CT血管成像及临床特征研究;合成MRI与小视野高分辨扩散加权成像在乳腺BI-RADS 4类良恶性病变中的鉴别诊断价值;基于CT影像组学构建结直肠癌KRAS突变的预测模型;基于扩散加权成像的影像组学模型鉴别小肝癌与异型增生结节;膀胱影像报告和数据系统联合肿瘤与膀胱壁接触面长度诊断肌层浸润性膀胱癌的价值;增强CT测量淋巴结短径联合淋巴细胞比值在宫颈癌淋巴结转移中的评估分析;CT影像组学鉴别乳头状肾细胞癌与肾透明细胞癌;定量MRI技术在早期椎间盘退变诊断中的应用;基于CT图像分析疼痛性Ⅱ型副舟骨足部力学特征变化;基于MRI的创伤性三角纤维软骨复合体损伤的改良Palmer分型;负重正位联合籽骨轴位对踇外翻腓侧籽骨位置的评估;多层螺旋CT诊断儿童双侧肾母细胞瘤的价值分析;儿童叶外型肺隔离症合并扭转的临床特点及影像学表现;医源性阴道大出血介入治疗的临床疗效分析;Embosphere微球血管内栓塞治疗大咯血的疗效分析;不同聚乙烯醇颗粒栓塞剂联合同轴微导管栓塞治疗大咯血的近远期疗效分析;基于头围的固定管电流在儿童头颅CT检查中的应用价值;相位导航和膈肌导航在老年患者三维MR胰胆管成像薄层扫描中的应用研究;GRASP自由呼吸动态对比增强MRI与常规BH-VIBE序列在肺癌图像质量中的对比研究;对比剂外渗危险因素的系统评价及Meta分析;DEAL-IQ定量评估健康青壮年颈部锁骨上代谢相关脂肪性别差异的研究;深度学习图像重建结合计算机辅助诊断在肺结节CT筛查中的应用研究;利用人工智能算法在双髋正位X线图像上自动测量全髋置换术后外展角的研究;基于胸部CT深度卷积神经网络机会性筛查骨质疏松症效能研究;慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系及共病的影像学进展;mDixon-Quant技术的临床应用研究进展;泌乳素型垂体微腺瘤MRI诊断研究进展;下肢深静脉血栓形成的影像研究进展.

目的 评价粪便微生物群移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗肝性脑病的有效性及安全性.方法 通过计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Ovid、EmBase、中国生物医学文献数据库、知网、维普、万方数据库及追踪参考文献收集关于FMT治疗肝性脑病的相关研究,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终共纳入6项研究,共104例患者,FMT组61例、对照组43例.Meta分析结果显示,FMT组严重不良事件发生率低于对照组(P＜0.05).亚组分析显示,经上消化道行FMT的患者临床有效率22.22％低于经下消化道行FMT患者的临床有效率48.00％(P＜0.05);对于再入院率,FMT组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在神经认知功能预后方面,与基线水平相比,FMT组的PHES总分降低,Stroop耗时缩短,而在对照组中EncephalApp耗时和PHES总分未见显著变化.在不良反应方面,如感染、便秘及胸痛可在短时间内缓解,经FMT治疗死亡的患者,未报道具体死亡原因,可能与患者合并症如脓毒血症、肾脏疾病等有关,但仍缺乏明确的证据证明与FMT治疗有关.结论 FMT治疗HE安全有效,经下消化道临床有效率高于上消化道,对神经认识功能有良好的预后效果,可降低不良事件发生率.

正常肝脏具有重要而复杂的合成、代谢和调节功能,肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的临床症候群[1].慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是亚太地区常见的肝衰竭类型之一,因缺乏有效的治疗手段,病死率高达50％～90％[2],与欧美等国家以药物、酗酒、手术创伤等引起的急性肝衰竭不同,我国肝衰竭患者病程进展较慢,"治疗窗口"较宽,因此为人工肝治疗的疗效观察提供了良好机会.

林夏泉(1908-1980),广东台山人,1931年毕业于广东中医药专门学校,是广东省中医院建院史上九大名医之一,以医术精湛、学识渊博、临床多效验而深受广大患者的尊敬和热爱,并于1979年被授予“广东省名老中医”称号[1].林老擅长治疗内科、妇科和儿科疾病,尤擅脑病、脾胃病的治疗,并积累了丰富的临床经验.岭南地处亚热带,终年温暖潮湿,脾胃病为岭南多发病、常见病.岭南医家在治疗脾胃病方面,有着诸多宝贵经验.林老认为脾胃病,如慢性胃炎、慢性肠炎、消化道溃疡、功能性消化不良、便秘等发病,当与肝脾胃密切相关.林老继承了岭南医家“肝脾同治,脾胃分治,重在调气”的治疗原则,善于就地取材,善用芳香轻清类花草药材[2],临床颇有效验,分析总结如下.