目的:通过比较常规肺功能正常的咳嗽变异性哮喘(CVA)与典型哮喘(CA)的气道炎症、小气道功能之间的差异，并分析气道炎症、小气道功能与气道高反应性(AHR)的相关性，为临床识别CVA提供帮助。方法:本研究为回顾性队列研究。采用非随机抽样法，收集2018年1月至2022年9月于江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸内科就诊且后期经随访确认诊断为CVA、CA的病例资料，分为CVA组(50例)、CA组(60例)。收集患者资料包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、病程、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)、呼气峰流量占预计值百分比(PEF%pred)、最大呼气中期流量占预计值百分比(MMEF%pred)、用力呼出50%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF50%pred)、FEF75%pred]、FEV 1下降≥20%基础值时累积吸入乙酰甲胆碱剂量(PD20-FEV 1)、呼出气一氧化氮(FeNO)、诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)，比较2组患者各指标之间的差异，并分析2组小气道功能障碍(SAD)比例、FeNO≥25 ppb比例、诱导痰EOS≥2.5%比例、FeNO≥25 ppb或诱导痰EOS≥2.5%或SAD比例之间的差异。对2组小气道功能(MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred)、气道炎症(FeNO、诱导痰EOS)与PD20-FEV 1进行相关性分析。同时根据2组诱导痰EOS是否≥2.5%分为CA(EOS)组(47例)、CA(非EOS)组(13例)、CVA(EOS)组(24例)、CVA(非EOS)组(26例)，比较各组间小气道功能、PD20-FEV 1、FeNO的差异。 结果:与CA组比较，CVA组女性更多[62.0%(31/50)比40.0%(24/60)， χ2＝5.28， P＝0.022]，病程更短[6(10.50，12.95)月比12(6.00，19.75)月， Z＝4.04， P<0.001]。CVA组的FEV 1%pred、FEV 1/FVC、PEF%pred、MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、PD20-FEV 1均高于CA组(均 P<0.05)，而FeNO、诱导痰EOS、SAD比例、FeNO≥25 ppb比例、诱导痰EOS≥2.5%比例、FeNO≥25 ppb或诱导痰EOS≥2.5%或SAD比例均低于CA组(均 P<0.05)。CA组MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FeNO、诱导痰EOS与PD20-FEV 1相关性分别为 r＝0.31、 P＝0.015， r＝0.27、 P＝0.039， r＝0.32、 P＝0.013， r＝－0.86、 P<0.001， r＝－0.59、 P<0.001。CVA组MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FeNO、诱导痰EOS与PD20-FEV 1相关性分别为 r＝0.20、 P＝0.157， r＝0.22、 P＝0.128， r＝0.16、 P＝0.255， r＝－0.61、 P<0.001， r＝－0.55、 P<0.001。亚组分析：CA、CVA 2组中EOS组与非EOS组比较，小气道功能差异均无统计学意义(均 P>0.05)，而EOS组PD20-FEV 1均低于非EOS组，FeNO均高于非EOS组(均 P<0.05)；CA(非EOS)组与CVA(非EOS)组比较，小气道功能、PD20-FEV 1、FeNO差异均无统计学意义(均 P>0.05)；CA(EOS)组小气道功能、PD20-FEV 1均低于CVA(EOS)组，而FeNO高于CVA(EOS)组(均 P<0.05)。 结论:在常规肺功能正常的CVA及CA中，与CA患者比较，CVA患者女性更多见、病程更短，其特点更多表现为轻的大小气道阻塞、轻的嗜酸性粒细胞炎症、轻的AHR。CVA患者与CA患者一样，无论气道炎症表型如何，SAD程度一致，而嗜酸性粒细胞炎症表型则AHR更重、FeNO更高。非嗜酸性粒细胞炎症表型的CVA患者与非嗜酸性粒细胞炎症表型的CA患者SAD及气道炎症一致。嗜酸性粒细胞炎症表型的CVA患者SAD及气道炎症程度轻于嗜酸性粒细胞炎症表型的CA患者。CVA与CA一样，气道嗜酸性粒细胞炎症与AHR具有较高相关性，但小气道功能与AHR相关性较弱。

良性甲状腺疾病继续教育文章的第2部分涉及结节性甲状腺肿、甲状腺功能减退症(简称甲减)和亚急性甲状腺炎。该文与第1部分(甲状腺功能亢进症的各种形式)一起，旨在为进行良性甲状腺疾病患者临床管理的核医学专科医师(该系列文章的主要读者)提供相关信息。甲状腺肿表现为甲状腺的肿大，是1种常见的内分泌异常。体质因素、基因异常或者饮食和环境因素可能会导致结节性甲状腺肿的发生。大多数非毒性结节性甲状腺肿患者没有症状或只有轻微的机械性症状(咽球症)。这些患者的诊断性检查包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(T 4)、甲状腺自身抗体检测，超声成像、甲状腺显像和对具有明确超声和显像特征的结节进行细针抽吸活组织检查。多结节性甲状腺肿的治疗包括补充膳食碘、手术、放射性碘治疗(缩减甲状腺大小)和微创消融技术。甲减的范围从罕见的黏液性水肿到更常见的轻度形式(亚临床甲减)。原发性甲减通常有1个自身免疫性病因。新生儿、儿童、成人和老年患者的临床表现不同。诊断性检查包括甲状腺功能检测和超声成像。核医学主要用于定位先天性甲减的异位甲状腺组织或通过高氯酸盐排泌试验检测碘有机化缺陷。治疗包括使用 L-T 4进行甲状腺替代治疗，根据患者个体代谢和激素需求来调整每日剂量。亚急性甲状腺炎是甲状腺的1种自限性炎性疾病，常伴有无痛性或疼痛性腺体肿胀和躯体体征或症状。炎性反应会破坏甲状腺滤泡细胞，导致储存的T 4和T 3快速释放，形成初期的甲状腺毒性阶段，随后通常会发生暂时或永久性的甲减。虽然亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，但尚未确定感染源。亚急性甲状腺炎可能是由于遗传易感者被病毒感染所引起的。诊断性检查包括实验室检查、超声成像和放射性核素显像。根据疾病的不同阶段，甲状腺显像可有不同表现，在甲状腺功能亢进期，甲状腺的显像剂摄取量极低或没有，到恢复后期时，甲状腺显像恢复正常。由于亚急性甲状腺炎是自限性的，治疗目的主要为缓解疼痛。大剂量非甾体类抗炎药通常是一线治疗药。如果剧烈疼痛持续存在，可能需要1个疗程的皮质类固醇治疗。高达15%的亚急性甲状腺炎患者会出现永久性甲减，甚至在发病1年后才出现。

目的:探讨北京地区儿童急性呼吸道感染（ARI）的病原谱。方法:采用横断面研究，收集2023年2月6日（第6周）至5月28日（第21周）首都儿科研究所附属儿童医院因ARI就诊的9 284例患儿呼吸道标本。根据标本来源，分为急诊就诊的流感样病例组、门诊ARI组及住院ARI组。流感样病例组进行流感病毒（Flu）及人偏肺病毒（HMPV）核酸检测；门诊ARI组进行Flu、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、副流感病毒（PIV）核酸检测；住院ARI组进行Flu、RSV、HMPV、腺病毒、人博卡病毒（HBoV）、鼻病毒、PIV、冠状病毒、肺炎支原体（Mp）及衣原体核酸检测。结果:流感样病例组320例患儿中男192例、女128例，就诊年龄4.7（3.6，6.9）岁，Flu A阳性117例（36.6%），其中甲型流感病毒H1N1亚型（H1N1）55例（47.0%），甲型流感病毒H3N2亚型（H3N2）62例（53.0%），第6~9周以H1N1为主（10.0%~50.0%），第10~16周以H3N2为主（15.0%~90.0%）；HMPV阳性13例（4.1%），第15周检出率为5.0%（1/20），第20周达30.0%（6/20）。门诊ARI组7 573例患儿中男4 131例、女3 442例，就诊年龄4.0（2.1，5.3）岁，阳性检出率RSV为32.9%（2 491/7 573），Flu A为12.1%（915/7 573）；第6~14周以Flu A为主（23.2%~74.7%），第15周开始以RSV为主，阳性检出率为24.8%（36/145）。住院ARI组1 391例患儿中男804例、女587例，就诊年龄3.3（0.4，5.8）岁，阳性检出率鼻病毒为18.7%（260/1 391）、RSV为12.4%（173/1 391）、Flu A为10.2%（142/1 391）［H1N1 116例（81.7%）、H3N2 26例（18.3%）］及HMPV为3.1%（43/1 391）。第7周开始检出H1N1［10%（6/60）］，第11周达高峰［31.8%（21/66）］，第8周开始检出H3N2［1.5%（1/68）］。住院ARI组Flu阳性患儿H1N1阳性检出率为81.7%（116/142）。第12周开始检出RSV，阳性检出率为1.3%（1/80），第19周达30.4%（35/115）；第21周HMPV阳性检出率为12.1%（14/116）。结论:北京地区2023年春季（2至5月）ARI患儿中首先出现Flu流行，前期以H1N1为主，后期以H3N2为主，RSV出现滞后流行，同时需密切关注HMPV。应加强对门诊监测，提前发出流行预警。

魏子孝教授根据亚急性甲状腺炎临床特点及传变规律，认为外感湿热疫毒、内伤湿滞为本病关键病因病机，急性期热毒夹湿，盘踞少阳；中后期湿遏热伏，脾胃受邪；恢复期湿热交蒸，弥漫三焦。临证可按感邪轻重、湿热偏盛、脏腑病位，治以清热解毒、和解少阳、调达气机、利湿化瘿为主。

目的 探讨99Tcm-MDP三时骨显像(TPBS)联合SPECT/CT对慢性骨髓炎的诊断价值.方法 回顾性分析遂宁市中心医院2021年1月至2023年1月收治的69例疑似慢性骨髓炎患者临床资料,根据临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查结果及后期随访等进行综合诊断,将患者分为感染组(骨髓炎组)和对照组(非骨髓炎组),对比分析三时骨显像联合SPECT/CT对慢性骨髓炎诊断的敏感度、特异度及准确性.结果 99Tcm-MDP三时骨显像联合SPECT/CT诊断慢性骨髓炎的敏感度为90.7％(39/43),特异度为88.5％(23/26),准确性为89.9％(62/69),阳性预测值为92.9％(39/42);阴性预测值为85.2％(23/27).结论 99Tcm-MDP三时骨显像联合SPECT/CT在慢性骨髓炎的影像学诊断中有较高的敏感度、特异度及准确性,对临床诊断慢性骨髓炎有较高的应用价值.

[目的]探究何赛萍教授治疗月经后期的临床用药规律,预测核心药物的潜在作用机制.[方法]搜集2019年1月1日至2021年6月30日何教授门诊诊治的月经后期女性的初诊处方,建立处方数据库.应用Excel 2013和SPSS 26.0软件对处方进行频次统计、聚类和关联规则分析,并利用网络药理学技术预测核心药物组合的作用机制.[结果]共纳入120首有效处方,包括154味中药.频次前5的药味为当归、白术、梅花、茯苓和菟丝子,多味甘、辛,性平,归脾、肝、肺经.结果显示,"当归-白术-梅花-茯苓"是治疗月经后期的核心药物组合;经筛选后获得"当归-白术-梅花-茯苓"的关键活性成分5个,包括β-谷甾醇、(-)-β-花柏烯、豆甾醇、常春藤皂苷元和苍术酮;经拓扑分析得到其治疗月经后期的7个关键靶点,包括肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、β2-肾上腺素受体(β2-drenergic receptor,ADRB2)、去甲肾上腺素转运体(norepinephrine transporter,SLC6A2)、90 kDa热休克蛋白AA1(heat shock protein 90 kDa alpha1,HSP90AA1)、毒蕈碱型胆碱能受体 1(cholinergic receptor muscarinic 1,CHRM1)、多巴胺D2 受体(dopamine D2 receptor,DRD2)和钾电压阀门通道亚家族H成员2(potassium voltage-gated channel subfamily H member 2,KCNH2).京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析结果主要涉及磷脂酰肌醇 3-激酶-蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase-protein kinase B,PI3K-Akt)信号通路、环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)信号通路、环磷酸鸟苷-蛋白激酶G(cyclic guanosine monophosphate-protein kinases G,cGMP-PKG)信号通路等多种信号通路.[结论]何教授临床诊治月经后期时,在补肾的基础上更重视疏肝健脾、养血调经,以促进女性气血调和,月经按时来潮.其核心药物组合"当归-白术-梅花-茯苓"治疗月经后期的潜在靶点主要参与调节激素水平、生成血管壁、促进卵泡生长发育、降低炎症反应等生物学过程.本研究为中医药治疗月经后期提供了参考依据,并为进一步挖掘其作用机制提供了方向.

桥本甲状腺炎(HT),别名自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是非常普遍的自身免疫功能失调引发的疾病,目前病因尚不明确.近年来,随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加,本病的发病率达到千分之0.3～1.5[1],呈明显的上升趋势,中青年女性的发病率明显高于男性[2].HT临床主要表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)及甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)逐渐升高,B超检查提示甲状腺弥漫性肿大.患者早期临床症状可有甲状腺功能亢进(简称甲亢)表现,中后期常伴发甲状腺功能减退(简称甲减)或亚临床甲减.现代医学认为HT是一种自身免疫性疾病,细菌、病毒等感染因素或其他如遗传、压力、饮食等各类因素均可导致该疾病[3],遗传免疫监视功能缺陷、自身稳定功能失调等因素也可诱发本病.目前西医的治疗方法主要为在甲减阶段使用甲状腺激素替代疗法、补充微量元素、手术治疗甲状腺肿等[4],但疗效不尽如人意.桥本甲状腺炎可归属于中医学"瘿病""瘿肿"范畴.瘿病首见于《山海经》,后巢元方在《诸病源候论》中再次阐述了该病,表现为颈部肿块,发病多与情志相关.《外科正宗·瘿瘤论》《济生方·瘿瘤论治》等古籍中均提出瘿疾的发生大多源于情志内伤、怒忧思等各种不良情绪,日久均会影响人体肝气条达,气血循环受阻,导致气血失调,继而产生气滞痰凝血瘀等病理产物.

目的:探讨傅青主火丹神方加味联合液氮冷冻疗法及阿昔洛韦片治疗老年胸段中重度带状疱疹肝经郁热型的疗效及其作用机制.方法:选择2013年1月至2014年12月于唐山市工人医院就诊的老年胸段中重度带状疱疹患者,随机数字分为治疗组和对照组,各90例.对照组患者给予阿昔洛韦片和甲钴胺分散片口服,同时,给予液氮冷冻疗法.观察组患者在上述治疗基础上给予傅青主火丹神方加味治疗.比较两组患者的临床疗效及后遗神经痛发生情况.采用酶联免疫吸附法检测并比较Th1细胞分泌因子白细胞介素(IL)-2,干扰素(IFN)-γ水平,Th2细胞分泌因子IL-4,IL-10水平.采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平.实时荧光实时定量PCR法检测p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK),细胞外调节蛋白激酶(ERK)1/2,氨基末端激酶(JNK)基因的表达.比较两组患者治疗期间出现的不良反应.结果:治疗组临床有效率高于对照组(P＜0.05).治疗组止疱时间、结痂时间及脱痂时间均短于对照组(P＜0.05).治疗6个月后,治疗组后遗神经痛的发生率为41.1％;对照组为48.9％.两组患者后遗神经痛发生率比较无统计学差异.治疗组发生后遗神经痛患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(P＜0.01).治疗后治疗组患者CD3+,CD4+和CD4+/CD8+水平高于治疗前,CD8+水平低于治疗前(P＜0.05).治疗组患者治疗后IL-2,IFN-y水平高于治疗前,IL-4,IL-10水平低于治疗前(P＜0.05).治疗后两组患者p38MAPK,JNK mRNA表达较治疗前降低(P＜0.05).且治疗组治疗后p38 MAPK,JNK mRNA表达低于对照组(P＜0.05).结论:傅青主火丹神方治疗老年胸段中重度带状疱疹有较好的临床疗效,可显著减轻后期发生后遗神经痛的疼痛程度,其机制可能与调节Th1/Th2细胞的失衡状态,提高机体免疫功能,增强机体抗病毒作用及抑制p38 MAPK及其下游因子JNK mRNA活性,从而调控MAPK信号转导通路的激活,抑制机体炎性细胞因子的表达,缓解机体神经炎性病理损伤有关.

亚急性甲状腺炎属于中医瘿痛范畴,目前中医治疗多从外感温热毒邪论治,病机强调从外而内发病,但是以辛凉解表、清热解毒法治疗效果不理想.从伏气温病理论更切合亚急性甲状腺炎发病特点,病机强调从内而外发病.伏邪之生:冬季肾藏精功能受损,外邪侵入,正气不足于拒邪,邪气不至立刻发病,潜伏于少阴,并郁遏于少阳三焦化热成邪;伏邪之发病:思虑、操劳过度或房事不节,更易暗损少阴阴精,春夏之季新感外邪又引动伏邪,颈前甲状腺肿痛为少阴鼓邪外出少阳的表现,表现出阴精亏损,热毒壅滞颈部的证候.亚急性甲状腺炎的治疗应以清解、透达伏气温邪为主,方以黄芩汤加豆豉玄参汤为主化裁出亚甲汤治疗,辅以辨证治疗新感时邪,内外同治缩短病程,后期当兼顾内伤之邪,防止疾病反复.

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)是最常见的甲状腺疼痛性疾病,以短暂的破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征[1].SA T 的自然病史涉及4个阶段:初期常表现颈部疼痛、发热、全身不适等症状,随后可出现心悸、出汗、腹泻等甲状腺毒症,中期可出现怕冷、便秘、水肿等一过性甲状腺功能减退症(甲减)症状,后期甲状腺功能逐渐恢复正常,在临床上容易造成漏诊或误诊为上呼吸道感染、Graves病、甲减、桥本甲状腺炎等,且该疾病容易复发,影响患者生活质量[2].西医对于本病症状较重者,多采用非甾体类抗炎药或口服糖皮质激素,但激素或非甾体抗炎药在减量过程中,易出现病情反复,久治不愈,并且出现如肥胖、高血压、糖尿病、低血钾、骨质疏松等不良反应.本研究旨在总结SA T患者的临床特征,评价中药复方制剂清肝消瘿止痛方治疗的有效性和安全性.