良性甲状腺疾病继续教育文章的第2部分涉及结节性甲状腺肿、甲状腺功能减退症(简称甲减)和亚急性甲状腺炎。该文与第1部分(甲状腺功能亢进症的各种形式)一起，旨在为进行良性甲状腺疾病患者临床管理的核医学专科医师(该系列文章的主要读者)提供相关信息。甲状腺肿表现为甲状腺的肿大，是1种常见的内分泌异常。体质因素、基因异常或者饮食和环境因素可能会导致结节性甲状腺肿的发生。大多数非毒性结节性甲状腺肿患者没有症状或只有轻微的机械性症状(咽球症)。这些患者的诊断性检查包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(T 4)、甲状腺自身抗体检测，超声成像、甲状腺显像和对具有明确超声和显像特征的结节进行细针抽吸活组织检查。多结节性甲状腺肿的治疗包括补充膳食碘、手术、放射性碘治疗(缩减甲状腺大小)和微创消融技术。甲减的范围从罕见的黏液性水肿到更常见的轻度形式(亚临床甲减)。原发性甲减通常有1个自身免疫性病因。新生儿、儿童、成人和老年患者的临床表现不同。诊断性检查包括甲状腺功能检测和超声成像。核医学主要用于定位先天性甲减的异位甲状腺组织或通过高氯酸盐排泌试验检测碘有机化缺陷。治疗包括使用 L-T 4进行甲状腺替代治疗，根据患者个体代谢和激素需求来调整每日剂量。亚急性甲状腺炎是甲状腺的1种自限性炎性疾病，常伴有无痛性或疼痛性腺体肿胀和躯体体征或症状。炎性反应会破坏甲状腺滤泡细胞，导致储存的T 4和T 3快速释放，形成初期的甲状腺毒性阶段，随后通常会发生暂时或永久性的甲减。虽然亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，但尚未确定感染源。亚急性甲状腺炎可能是由于遗传易感者被病毒感染所引起的。诊断性检查包括实验室检查、超声成像和放射性核素显像。根据疾病的不同阶段，甲状腺显像可有不同表现，在甲状腺功能亢进期，甲状腺的显像剂摄取量极低或没有，到恢复后期时，甲状腺显像恢复正常。由于亚急性甲状腺炎是自限性的，治疗目的主要为缓解疼痛。大剂量非甾体类抗炎药通常是一线治疗药。如果剧烈疼痛持续存在，可能需要1个疗程的皮质类固醇治疗。高达15%的亚急性甲状腺炎患者会出现永久性甲减，甚至在发病1年后才出现。

目的:探讨分析基于CT征象的模型对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院影像科2017年1月至2022年1月经手术病理证实的156例PTC患者作为PTC组，132例结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）患者作为NG组。PTC组中女112例，男45例，年龄（49.32±3.25）岁；NG组女104例，男52例，年龄（50.12±3.27）岁。术前行CT平扫和增强扫描，分析其影像征象特点，对形态、高张力、平扫"咬饼征"、增强"咬饼征"、微钙化、增强后模糊/范围缩小、结节密度、甲状腺非对称的弥漫性增大等征象进行单因素分析，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，根据筛选出的危险因素构建PTC鉴别模型，以ROC曲线评估模型对鉴别诊断PTC的价值。结果:PTC组形态不规则、无高张力、平扫"咬饼征"、增强"咬饼征"、微钙化、增强后模糊/范围缩小、结节密度均匀、完全稍低组织密度、无囊变、甲状腺非对称的弥漫性增大比例高于NG组（ χ2=161.01、3.39、95.89、151.33、60.20、18.10、105.26、16.86、89.06、16.91， P<0.05），提示以上CT征象对鉴别PTC和NG具有重要诊断价值。单项CT征象中，平扫"咬饼征"征象敏感度、特异度、准确度最高，联合其他征象诊断PTC的敏感度逐渐降低，而特异度逐渐升高，同时存在平扫"咬饼征"、微钙化征象时鉴别PTC的特异性较高，任意4项及以上征象时鉴别PTC的特异性达100.00%。多因素Logistic回归分析，结果显示形态不规则（ OR=15.831，95% CI：7.444~33.670）、高张力（ OR=0.162，95% CI：0.108~0.242）、平扫"咬饼征"（ OR=5.601，95% CI：2.691~11.659）、微钙化（ OR=4.031，95% CI：2.062~7.880）、增强后边缘模糊/范围缩小（ OR=4.761，95% CI：3.126~7.260）、结节密度均匀（ OR=4.778，95% CI：3.299~6.290）、非对称的弥漫性增大（ OR=3.758，95% CI：1.911~7.391）是鉴别NG和PTC的重要征象（ P均<0.05）。将以上影响因素纳入Logistic回归方程构建模型，然后绘制ROC曲线，结果显示基于CT征象构建的模型鉴别PTC的曲线下面积为0.94（0.925~0.983），敏感度及特异度分别为90.37%、91.45%。 结论:CT征象中形态不规则、高张力、平扫"咬饼征"、微钙化、增强后边缘模糊/范围缩小征象、结节密度均匀是鉴别PTC和NG的重要征象，根据其构建的模型对鉴别PTC具有较好预测价值。

目的:观察结节性甲状腺肿的CT表现,探讨64排螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值.方法:回顾性分析53例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者的CT表现,并与病理结果对照分析.结果:53例结节性甲状腺肿患者,平扫及增强结节密度均低于正常甲状腺组织密度,其中囊实性病灶45例,囊性病灶6例,实性病灶2例.根据病灶的分布,亦可分为局限型(单发15例,多发21例)和弥漫型(单叶7例,双叶10例),12例病灶内出现钙化,2例病灶体积过大延伸至纵膈.结论:64排螺旋CT对于结节性甲状腺肿的诊断具有一定价值,并且能评价结节与周围组织的关系,但是如果病灶是单发结节,与腺瘤的鉴别则具有一定难度.

目的 调查河北省沧州市由内陆至沿海迁移人群的常见甲状腺疾病患病情况及尿碘水平,探讨迁移人群甲状腺疾病的流行趋势.方法 采用回顾性调查分析方法,将沧州市及沧州市以西县市随工作单位的搬迁至黄骅港并长期定居的企事业单位职工及两地原有职工分为迁移组、内陆组和海港组,迁移组分为稳定居住者和间断居住者.收集所有调查对象2010-2016年在沧州市中心医院体检中心的体检资料,分析其慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)、甲状腺结节、毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的患病情况.对迁移组中28例间断居住者进行了间断的尿碘测定,分别在黄骅港连续居住1个月以上来沧州当天,以及在沧州市、河间市等地连续居住半个月以上返回黄骅港前,采集尿样,进行尿碘测定,各进行3次,比较生活在两地后尿碘水平变化.结果2010-2016年,共调查7180人,其中迁移组2012人、内陆组2858人、海港组2310人.迁移组CLT和甲状腺结节的发病率[2.29%(46/2012)、8.60%(173/2012)]明显高于内陆组和海港组[1.05%(30/2858)、5.42% (155/2858),1.47%(34/2310)、6.88%(159/2310),P<0.01或<0.05];迁移组GD的发病率[0.45%(9/2012)]高于内陆组[0.10%(3/2858),P<0.05].迁移组中居住时间明确的为1503人,其中,稳定居住者482人,间断居住者1021人,间断居住者CLT和甲状腺结节的发病率[3.23%(33/1021), 9.89%(101/1021)]明显高于稳定居住者[1.45%(7/482),6.64%(32/482),P均 < 0.05].间断居住者于黄骅港居住后尿碘值明显高于沧州居住后[中位数(M,μg/L):464.6比301.4,U = 4.648,P 均 < 0.01],6次测定间断居住者尿碘中位数分别为485.7、285.2、431.7、310.6、470.3、304.4 μg/L,呈明显大幅波动趋势.结论 由内陆至沿海迁移人群多种甲状腺疾病的发病率增加,不仅高于内陆的迁出地,也高于沿海的迁入地;迁移人口的流动和居住的不稳定造成的碘摄入的大幅波动,可能是造成甲状腺疾病高发的部分原因.今后应多关注迁移人群的甲状腺疾病患病情况.

目的 研究比较甲状腺微小乳头状癌(PTMC)和除PTMC以外的甲状腺乳头状癌(PTC)的临床特点及131I疗效.方法 将369例行甲状腺全切术后拟行131I治疗的PTC患者,按照肿瘤直径分为PTMC组(≤1.0 cm)和PTC组(＞1.0 cm).回顾性分析两组患者的临床资料并评估患者的预后,应用SPSS22.0统计软件对结果进行t检验和卡方检验统计分析.结果 PTMC组发生淋巴结转移和中央区淋巴结转移的患者比例均低于PTC组,且转移的淋巴结数量更少,差异有统计学意义(x2=44.23、23.56、42.80,均P＜0.05).与PTC组相比,PTMC组患者大多单叶发病(x2=45.94,P＜0.05)且更少发生包膜侵犯(x2=11.22,P＜0.05),PTMC组有更多的患者合并桥本氏甲状腺炎,两者间的差异有统计学意义(x2=9.08,P＜0.05).2组患者发生远处转移及合并毒性弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿等良性疾病的情况之间的差异无统计学意义(x2=8.09、2.16、0.21,均P＞0.05).2组共197例患者经过治疗达到临床缓解,其中PTMC组患者治疗后的缓解率(67.53％)高于PTC组(37.71％).197例达到临床缓解的患者中有102例经首次治疗即达到临床缓解.虽然PTMC组经首次治疗即达到临床缓解的患者多于PTC组,但两组间差异无统计学意义(x2=3.18,P＞0.05).结论 PTMC患者的临床特点不同于乳头状非微小癌患者,经131I治疗后PTMC总体治愈率更高.在临床工作中,建议对PTMC患者制定个体化的治疗方案,从而达到更好的治疗效果及预后.

目的 探讨存在甲状腺结节的桥本病外科治疗的时机与方法.方法 选取2009年1月至2015年2月在北京和睦家医院治疗的桥本病合并甲状腺其他疾病患者268例,分析患者临床病历资料以及超声影像学特征.结果 268例患者中,桥本病合并甲状腺癌51例(19.03％),合并结节性甲状腺肿141例(52.61％),炎性结节76例(28.36％);桥本病合并炎性结节超声检查结果提示钙化、实性结节合并弥漫性病变、结节内部及周边血流增多的比例分别为19.74％、69.74％和26.32％,明显低于合并甲状腺癌患者,差异比较有统计学意义(P＜0.05);桥本病合并炎性结节超声检查结果提示实性合并囊性结节、混昆合性结节、结节内部及周边血流减少和结节回声不均的比例分别为0.00、7.89％、25.00％和32.89％,明显低于合并甲状腺肿患者,差异比较有统计学意义(P＜0.05);根据患者具体情况采取不同的手术方式,术后给予甲状腺激素替代治疗,随访期间无永久性喉返神经损伤及甲状腺功能减退.结论 结节型桥本病常需手术治疗,持续规范的甲状腺激素替代治疗可降低甲状腺结节的复发;甲状腺超声在诊断桥本病合并结节中有一定的作用.

目的 观察和分析肺部CT上甲状腺病变的影像特征.方法 随访3750例可显示甲状腺的肺部CT中发现甲状腺病变的450例患者,分析甲状腺CT值、甲状腺结节特征、周围淋巴结等CT表现.连续选取100例正常甲状腺作为对照组.统计受检者的辐射剂量.辐射剂量采用t检验;各组甲状腺的CT值比较采用方差分析.结果 肺部CT中有无甲状腺显示的受检者间辐射剂量无明显差异.450例患者中以甲状腺肿及结节性甲状腺肿最为常见,其次为甲状腺腺瘤、甲状腺炎、Graves病及甲状腺肿恶性病变.甲状腺炎85例,腺体CT值明显降低,平均约(54.2+15.3)HUJ (P＜0.01).Graves病35例,表现为弥漫性增大,密度减低,无结节.甲状腺肿、结节性甲状腺肿共210例,20例甲状腺肿无结节;190例结节性甲状腺肿共270个结节,24例结节囊变,59例结节钙化.甲状腺腺瘤92例,84例为单发结节或肿块,8例单侧多发结节,结节可囊变(45例)、钙化(9例).甲状腺恶性病变28例,17例可见不规则或颗粒状钙化,10例囊变(3例可见壁结节),12例淋巴结增大,病变与正常甲状腺及周围结构分界不清.结论 肺部CT中有较高概率显示甲状腺并发现甲状腺病变,且在CT上具有一定的特征性表现.

甲状腺机能亢进症是内分泌病中常见的病。中国协和医学院附属医院自1921年1月至1942年1月和自1948年5月至1954年底止27年内本国人住院病人中诊断为本病者有228例，其中弥漫性毒性甲状腺肿205例、结节性毒性甲状腺肿23例。在少数病例此二类型不易严格区分。

多数亚急性和慢性非化脓性甲状腺炎可分为三种明显类型：即亚急性非化脓性巨细胞甲状腺炎，淋巴瘤性甲状腺肿（桥本氏病）及Riedel甲状腺肿（木状或硬化性甲状腺炎）。过去被认为是一个疾病进行中的不同阶段，但是据最近临床及病理的研究证实是三种不同的疾病。亚急性非化脓性甲状腺炎在病理上为胶体滤泡被多核细胞浸润、形成许多细小粟粒样的假性结节，故亦称为假结节性或巨细胞性甲状腺炎，致病原因尚不明确。临床上表现为甲状腺疼痛、压疼、坚硬及弥漫性增大，伴有发烧及吞咽疼痛，在起病之初多有甲状腺机能亢进症状，血沉加快及多形核白血球增加。此病通常均可自愈，经数周或数月后逐渐消退而不遗任何持久性甲状腺机能不全之后患。虽然能观察到早期基础代谢率增高及晚期基础代谢率降低，此种变化可能是由於腺体对炎性刺激的反应而后继以抑制及衰竭淋巴瘤性甲状腺肿（strumalymphomatosa或桥本氏病）是一种罕见的进行性甲状腺疾病，可能与全身性疾患有关，在早期上皮有广泛的嗜酸性退行性变化，以后则有淋巴细胞浸润及纤维组织增生。临床上几乎没有疼痛，基础代谢率稍微降低，并不发热。甲状腺有弥散性结节形成的趋势。Riedel氏甲状腺肿，通常只侵及甲状腺之一叶，但也可侵犯两叶，为一种慢性增殖性纤维性变的炎症过程，逐渐扩展侵犯甲状腺附近之气管、肌肉、筋膜、神经及血管，而产生“木板样”之肿物可能误认为癌瘤。Crile氏谓炎性反应多聚集在以退行性腺瘤为中心之周围；此可能为寻求病因之线索。此病之过程慢而为进行性，通常无痛。兹报告两例曾用ACTH治疗而反应良好之病案（病案从略）。

结节性甲状腺肿是弥漫性甲状腺肿发展的结果,特点是形成结节.Virchow等[1]认为甲状腺肿起源于甲状腺组织,是滤泡上皮的增生过程.结节性甲状腺肿可以分为胶质结节和实质结节,其中实质结节的组织学类型可分为胚胎型、胎儿型、混合型、嗜酸细胞型、透明细胞型、梭形细胞型、混合细胞型等[1].甲状腺梭形细胞化生是一种罕见的病变,可发生于结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤、乳头状癌、髓样癌[2,3]等,因此正确认识梭形细胞化生良、恶性十分重要.