目的:分析4～12岁不同类型脑瘫患儿粗大运动功能、手功能和语言交流功能分级水平及其相关性。方法:选取诊断及分型明确，年龄在4岁以上能够配合检查的脑瘫患儿318例(痉挛型双瘫132例、四肢瘫27例、偏瘫32例、不随意运动型54例，共济失调型41例、混合型32例)，均进行粗大运动功能(GMFCS)、手功能(MACS)、交流功能(CFCS)的分级。用Spearman′s相关系数分析不同类型脑瘫的GMFCS、MACS和CFCS中每2个分类系统间的相关性和总的关联。结果:脑瘫类型不同，GMFCS、MACS和CFCS三种功能分级系统的功能级别分布也不同，痉挛型双瘫、偏瘫的总体功能障碍最轻，而痉挛型四肢瘫、不随意运动型功能受限最严重。三个功能分类系统的相同分级的总一致性为39.31%(125/318)。三种功能分级呈中度相关，在不同脑瘫类型间的相关程度也不同。GMFCS水平与MACS水平在四肢瘫和不随意运动型患儿相关性最高(rs四肢瘫＝0.95；rs不随意＝0.93, P<0.05)，在偏瘫患儿中不具相关性( P>0.05)。GMFCS水平与CFCS在偏瘫和四肢瘫儿童高度相关(rs偏瘫＝1.00、rs四肢瘫＝0.82， P<0.05)，但是在双瘫患儿中不具相关性(rs＝0.15, P>0.05)。MACS与CFCS在四肢瘫和混合型患儿的相关性最高(rs四肢瘫＝0.86和rs＝0.82, P<0.05)，但是双瘫和偏瘫患儿中未发现相关性( P>0.05)。 结论:脑瘫类型不同，三种功能分级系统的功能级别的分布不同，且三种功能分类系统在不同脑瘫类型的相关性也不同，其联合应用可对脑瘫患儿日常生活中的表现提供更全面功能框架的描述。

跨境远程医疗、药品和疫苗临床试验的国际合作、跨境学术研讨与临床研究等业务的发展使健康医疗数据跨境流动已成为不可逆趋势.健康数据跨境流动规则需要在维护国家卫生安全、保护公民隐私以及促进健康产业发展等目标和政策之间寻求平衡.本文运用文献研究、比较分析等方法,对澳大利亚健康医疗数据跨境的立法规制与监管机制进行研究.研究结果显示,澳大利亚高度重视健康医疗数据的保护,通过设立专门机构和系统的立法,对可识别个人的健康数据的跨境流动进行严格监管.我国应构建科学、完整、严密的健康数据保护、跨境流动的法律与政策体系,将法律法规与政策指南有机结合、配套实施;完善健康医疗数据出境标准合同条款,发挥标准合同监管功能;积极利用现有健康数据的分级分类,构建灵活多样的健康数据出境规制模式;加强与"一带一路"沿线国家,尤其是东盟成员国在健康数据跨境流动领域的交流和合作.

目的 探讨糖蛋白M6A(glycoprotein M6A,GPM6A)在脑胶质瘤标本中的表达及其临床意义.方法 运用生物信息学方法分析中国脑胶质瘤基因组图谱(Chinese Glioma Genome Atlas,CGGA)数据库325例患者GPM6A表达情况及其与临床病理参数关系.运用STRING在线数据库筛选分析GO功能注释以及与GPM6A相互作用的可能蛋白-蛋白作用功能网络.利用TIMER2.0数据库评估GPM6A与胶质瘤细胞纯度及浸润性CD8+T细胞水平之间的关系.结果 CGGA数据库在线分析显示,在各病理组织学分级(WHO:G2、G3、G4级)与各组织学病理分型中均有GPM6A表达,各分级或各分型脑胶质瘤的GPM6A表达水平比较,差异均有统计学意义(分级:F=50.25,P＜0.001;分型:F=14.26,P＜0.001);GPM6A表达水平与分子IDH突变状态、1p19q联合缺失以及患者年龄密切相关,差异有统计学意义(P均＜0.01),但与患者性别无关(t=1.45,P＞0.05). GPM6A表达水平在原发性胶质瘤中稍高于继发性胶质瘤,差异无统计学意义(t=1.82,P＞0.05).患者生存期数据分析显示,在低级别胶质瘤中GPM6A低表达的患者生存期较GPM6A高表达患者明显缩短(x2=69.79,P＜0.001),但GBM患者中,无论GPM6A表达水平高低,生存期差异无统计学意义(x2=0.63,P＞0.05).GO功能分析显示,GPM6A与神经系统中跨膜蛋白运输、突触形成与发育、细胞之间信息交流等功能密切相关.TIMER2.0数据库分析显示GPM6A与胶质瘤肿瘤细胞纯度和浸润的CD8+T细胞水平正相关.结论 GPM6A低表达胶质瘤患者预后显著差于高表达患者,其表达水平可作为评估胶质瘤预后的预测因素.

目的:在医改新形势和互联网+模式应用的大背景下,探索儿科医联体建设模式和推广应用.方法:利用三级甲等医院的资源优势,建立以其为核心的儿科医联体辐射周边市县,整合集中优质医疗资源移植至线上互联网平台,构建"互联网+医联体"新模式,通过系统展示、线上交流、远程会诊、双向转诊、远程教学、数据共享在内的六大功能统一推动优质医疗资源共享和下沉.结果:互联网+医联体平台建设实施以来,有效提高了其他地市儿科门急诊量,改变了湖南省儿童医院疾病谱结构,提升了复杂疑难疾病住院患儿在收治比例、CD型病例占比,且四类手术比例也出现了上升趋势.结论:互联网+医联体"新模式充分整合了线下、线上资源,为分级诊疗提供了有力支持,收到了患者得实惠、基层得提升、医院得发展的多赢效果,值得推广.

目的:研究经颅直流电刺激(tDCS)联合言语训练对脑梗死后失语症病人的治疗作用.方法:选取脑梗死后失语症病人100例,按照随机数字表法分常规组和联合组,各50例.常规组予以言语训练,联合组予以tDCS联合言语训练.比较2组病人干预前后的西部失语症测试(WAB)评分、日常生活交流能力量表(CADL)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分和图片命名测试结果,并通过波士顿诊断性失语症检查法分级评价病人治疗效果.结果:联合组病人治疗总有效率为94.00％(47/50),明显高于常规组的74.00％(37/50)(P<0.01).干预前,2组病人WAB评分、CADL评分、MMSE评分和图片命名测试结果差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,联合组病人WAB各子测试评分、CADL评分、MMSE评分均高于常规组(P<0.05～P<0.01),图片命名测试中训练和未训练图片的正确命名数均明显多于常规组(P<0.01).结论:tDCS联合言语训练可改善脑梗死后失语症病人病情严重程度,改善病人言语功能、日常生活交流能力和认知功能,激活、协调大脑神经网络系统,改善病人命名泛化效应和固化效应.

甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1-3].甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症[4].手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一[5].近年来,随着医学的发展,甲亢的外科治疗发生了一些变化.为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题,提高甲亢手术安全性及有效性,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家,依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识.本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术.推荐分级详见表1.

目的:观察智能手机言语训练结合头针治疗脑卒中后非流畅性失语的临床疗效,以期探索一种新型失语症中西医结合疗法.方法:选取脑卒中后非流畅性失语症患者46例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,2组均23例,各组脱落3例,最终分别纳入20例.对照组进行头针治疗加常规言语训练,常规言语训练包括口颜面动作训练、听理解、复述、命名、日常沟通、阅读与书写训练;头针治疗采用焦氏头针功能分区理论针刺言语一、二、三区,以上治疗均为1次/d,5次/周,共治疗4周.观察组在对照组治疗基础上增加智能手机言语训练,包括口颜面动作训练、表达训练及交流板训练.口颜面动作训练及表达训练是指将提前录制的口颜面、日常活动动作视频分批导入家属手机,在病房内进行视频观察、复述、命名训练,交流板训练采取照相机图片系统进行辅助交流练习.以上训练共50 min/次,1次/d,5次/周,共进行4周.治疗前后采用西方失语症成套测验(WAB)中的言语项目[自发言语、听理解、复述、命名、失语商(AQ)]、波士顿诊断性失语症检查(BDAE)严重程度分级及实用性语言交流能力检查(CADL-T)进行评估分析,观察2组语言功能变化并进行组内及组间比较.结果:治疗前2组自发言语、听理解、复述、命名、AQ、BDAE严重程度分级及CADL-T得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗前后观察组进行组内比较,自发言语(Z=-3.934,P=0.001)、听理解(Z=-3.922,P=0.001)、复述(Z=-3.642,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)、AQ值(Z=-3.922,P=0.001)及CADL-T得分(Z=-3.922,P=0.001)均有明显改善,差异均有统计学意义;治疗前后对照组组内比较,复述(Z=-3.921,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)及AQ值(Z=-3.922,P=0.001)改善明显,差异具有统计学意义,但自发言语(Z=-2.255,P=0.061)、听理解(Z=-1.756,P=0.079)及CADL-T得分(Z=-1.403,P=0.161)改善不显著,差异无统计学意义.治疗后2组间各项得分比较,观察组均高于对照组,包括自发言语(Z=-3.034,P=0.002)、听理解(Z=-1.286,P=0.018)、复述(Z=-2.133,P=0.033)、命名(Z=-2.857,P=0.004)、AQ(Z=-2.911,P=0.003)、BDAE严重程度分级(Z=-2.030,P=0.042)及CADL-T得分(Z=-4.099,P=0.001),差异均具有统计学意义.结论:智能手机言语训练结合头针治疗可明显改善脑卒中后非流畅性失语症患者语言功能,体现在自发言语、听理解、复述、命名、AQ、失语严重程度分级及实用性交流能力上,临床疗效优于头针配合常规言语训练,值得临床推广.

目的:观察音乐治疗对痉挛型脑瘫儿童语言/言语交流障碍的影响.方法:选取3～5岁伴发语言/言语交流障碍的痉挛型脑性瘫痪儿童37例,随机分为2组,对照组18例给予语言/言语训练40min,观察组19例给予语言/言语训练和音乐治疗各20min,每天1次,每周治疗5d.治疗前后采用S-S语言发育迟缓检查法评估患儿的理解和表达能力;格赛尔发育诊断量表(GDDS)评估患儿的适应性、语言和个人-社交行为发育商;采用《构音语音能力评估词表》评估患儿的语音清晰度;复旦中文版沟通功能分级系统(CFCS)评估患儿的沟通能力.结果:治疗12周后,2组患儿语言理解和表达能力,适应性、语言和个人-社交行为发育商,语音清晰度及CFCS水平均较治疗前明显提高(均P＜0.05),且观察组各项评分均优于对照组(均P＜0.05).结论:音乐治疗结合语言/言语训练较单纯语言/言语训练更有效改善痉挛型脑瘫儿童交流障碍.

目的 探讨应用混合现实(MR)技术协助后腹腔镜肾肿瘤手术的可行性、安全性及实用性.方法 选取2018年3月至2020年3月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科拟行后腹腔镜肾肿瘤手术患者180例,随机数字表法分为MR辅助组(MR组)90例和未行MR辅助组90例(未行MR组).MR组由9名泌尿外科医师应用MR技术辅助完成后腹腔镜手术,术者分别使用CT片和MR成像向患者及家属陈述病情并讲解手术方案,患者于前后两次回答手术相关问题,评估其疾病相关知识掌握情况.实用性评估参照9名医生的问卷调查.安全性评估使用了Clavien-Dindo并发症分级系统,随访1个月.结果 MR组相比未行MR组,手术时间、热缺血时间缩短,出血量减少,差异有统计学意义(P<0.05).应用MR进行医患术前交流、交代病情后90例患者对肾生理功能、肾解剖、手术方案的认知程度较交代病情前显著提高(P<0.05).医师对MR技术应用的总体满意度高,67％的医师评价实用性为"十分有用".结论 MR技术辅助后腹腔镜下肾肿瘤微创术,能够易化医患沟通,减短手术时间,减少手术并发症,是一种安全可行的辅微创手术技术.