目的 探讨孕产期D-二聚体变化与产后肺栓塞的发生关系.方法 回顾性收集2018年1月-2023年1月建卡分娩的孕产妇临床资料,分别在建卡、分娩前和产后收集检测血浆D-二聚体浓度值等资料,根据产妇产后是否发生产后肺栓塞分为病例组和对照组,探讨孕产期D-二聚体变化与产后肺栓塞的发生关系和临床预测价值.结果 病例组和对照组受孕方式、身高、体重、BMI、胎停次数差异无统计学意义(P＞0.05);而年龄、胎数、孕次、产次差异有统计学意义(P＜0.05),病例组具有年龄更大、多胎次和多胎的特点,随着孕周的增加,病例组D-二聚体水平呈逐渐升高的趋势;病例组和对照组产后D-二聚体水平差异有统计学意义(Z=-4.520,P＜0.05),在建卡和分娩前D-二聚体水平差异均不存在统计学有意义(建卡Z=-0.669,P=0.504;分娩前Z=-0.804,P=0.421);产后D-二聚体水平变化可以反映和提示血栓性疾病的出现,即产后D-二聚体越高(6.325～18.25 mg/L),越偏向于有肺栓塞.结论 孕产期血浆D-二聚体水平呈增高趋势,产后血浆D-二聚体的变化对于产后肺栓塞的发生具有影响作用,考虑到疾病动态发展的特性,对于孕产妇发生静脉血栓栓塞应结合更多指标进行多方面考虑和管理.

目的:分析妊娠合并右心感染性心内膜炎的临床特征与治疗。方法:回顾性分析2009年1月至2020年3月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的7例妊娠合并右心感染性心内膜炎患者的临床表现、血培养、超声心动图、诊治经过及母婴结局等资料。对数据采用描述性统计分析。结果:（1）本单位同期妊娠合并右心感染性心内膜炎的发生率为0.27‰（7/25 832）。7例患者年龄（26.0±2.7）岁，均有先天性心脏病史；发病孕周为（28.7±6.6）周，主要表现为心脏杂音、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰和肺部湿啰音。合并贫血7例，低蛋白血症7例，低氧血症6例，肺动脉高压5例。5例血培养阳性。（2）超声心动图发现赘生物主要位于肺动脉瓣（4例）、三尖瓣（3例）、右心室流出道（3例）。4例经胸部X射线片诊断为脓毒性肺栓塞。（3）所有患者进行静脉抗生素治疗。1例孕中期发生胎儿宫内死亡，行剖宫取胎术；5例孕晚期行剖宫产术；1例孕晚期经阴道分娩。4例住院期间行心脏手术治疗，其中2例心脏手术与剖宫产同期进行，2例在剖宫产术后行心脏手术；3例本次入院未行心脏手术。（4）7例患者住院26 d（12~76 d）。6例治愈，1例患者产后自动出院后死亡。6例新生儿中1例发生窒息，家属放弃治疗死亡，其余5例存活。随访5年（3~10年），这些儿童的生长发育未见明显异常。结论:妊娠合并右心感染性心内膜炎临床少见且病情危重，需尽早诊断，制定最优治疗方案，降低母婴病死率。

患者女，25岁，剖宫产后1 d突发心跳呼吸骤停，诊断为下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞。经心肺复苏、阿替普酶溶栓，建立体外膜氧合（ECMO）体外循环和抗凝等治疗后，症状好转出院。住院期间完善肿瘤标志物无明显异常，抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体均无明显异常，抗心磷脂 IgM 抗体为73.86 MPL，3个月后复查抗心磷脂IgM 抗体22.92 MPL，采用全外显子基因测序检出F5/NM_000130.4基因c.2032A>G（p.Lys678Glu）杂合错义突变。

目的:总结天津市2011年至2020年孕产妇死亡率（maternal mortality ratio，MMR）的变化趋势和孕产妇死亡原因，以指导孕产妇的保健管理。方法:回顾性收集2011年至2020年天津市全部孕产妇死亡病例（89例）及评审资料，分析MMR的变化趋势、死亡原因顺位及死亡评审结果。采用 χ2检验进行统计学分析。 结果:（1）MMR的变化趋势：10年天津市平均MMR为7.97/10万，各年MMR呈波动式下降，2014年最高（12.61/10万），最低为2019年（3.85/10万）。（2）死亡孕产妇的特征：非本市户籍死亡孕产妇高龄、无稳定职业/无业、大专以下学历、经产妇、未建立孕产妇保健手册的比例均高于本市户籍者［33.33%（8/24）与20.00%（13/65）， χ2=46.18；100.00%（24/24）与69.23%（45/65）， χ2=9.53；87.50%（21/24）与64.62%（42/65）， χ2=4.44；79.17%（19/24）与44.62%（29/65）， χ2=8.42；75.00%（18/24）与13.85%（9/65）， χ2=31.02； P值均<0.05］。（3）孕产妇的死亡原因：直接产科死亡占57.30%（51/89），间接产科死亡占42.70%（38/89）。死因顺位的前5位依次为产后出血、妊娠期高血压疾病、猝死、静脉血栓形成及肺栓塞症、羊水栓塞。（4）孕产妇死亡评审结果：可避免的孕产妇死亡占39.33%（35/89），其中直接产科死亡占94.29%（33/35），间接产科死亡占5.71%（2/35）。（5）可避免孕产妇死亡的主要影响因素是医疗保健系统的知识技能问题［62.86%（22/35）］，且集中在区县级及以下医疗机构［86.36%（19/22）］。 结论:应加强区县级及以下医疗机构能力建设和流动人口的孕产期保健管理，以保障母婴安全，进一步降低MMR。

目的:总结孕产妇肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）的临床特点、妊娠结局及处理策略。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2022年12月收治的16例PTE孕产妇的临床资料。总结其临床特点、治疗情况及妊娠结局。采用描述性统计分析。结果:16例患者的年龄为（29.5±3.5）岁（26~35岁）。妊娠期发病者6例，中位发病孕周为12周（7~38周）；产褥期发病者10例，中位发病时间为产后4 d（16 h~40 d）。高危型2例，中危型9例（中-高危6例，中-低危3例），低危型5例。6例妊娠期发病者中4例有明确高危因素，静脉血栓栓塞症危险因素评分均≤2分；10例产褥期发病者中9例有明确高危因素，静脉血栓栓塞症危险因素评分2~9分。妊娠期发病者均无预防性抗凝治疗指征，产褥期发病者中9例有预防性抗凝治疗指征，但均未给予预防性抗凝治疗。高危型患者2例行溶栓治疗，后行低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗；中危型及低危型患者均低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗。妊娠期发病者均抗凝±溶栓后适时终止妊娠，后续抗凝治疗。16例孕产妇均存活。妊娠期发病者中，早、中孕期发病者5例，均医源性终止妊娠；晚孕期发病者1例，新生儿存活。产褥期发病者中，1例为中孕期胎死宫内行中期引产后发病，胎儿结局为死胎；1例为早孕期要求终止妊娠后发病，胎儿结局为流产；其余8例均为晚孕期剖宫产术后发病，新生儿均存活。结论:孕产妇为PTE高危人群，大多有高危因素，因此要重视高危因素的筛查，适时启动预防性抗凝。孕产妇PTE治疗后母亲结局好，胎儿结局取决于发病时间。

目的:探讨对心脏骤停(CA)孕产妇采取本院产科快速反应团队(RRT)进行救治的效果。方法:选择2020年7月24日山东第一医科大学附属省立医院收治的1例30孕周时发生阵发性下腹痛，入院后发生CA孕产妇(孕产妇1)为研究对象。采取回顾性分析方法对孕产妇1临床病史、入院相关检查结果、诊治经过等临床资料进行分析。分别以"孕产妇""心脏骤停""pregnant woman""pregnancy""heart arrest""cardiac arrest"为中英文关键词，在中国知网、维普、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，检索CA孕产妇救治相关研究文献。其文献检索时间设定为各数据库建库至2022年12月。总结孕产妇1及文献涉及CA孕产妇相关研究的CA发生时间、原因及孕产妇预后等。本研究遵循的程序符合山东第一医科大学附属省立医院伦理委员会制定的伦理学标准，并得到该伦理委员会批准(审批文号为CXJL：ZQN-202209)。结果:①孕产妇1病史、入院相关检查结果、诊治经过：26岁，自然妊娠，本次入院检查结果提示，羊水偏多(羊水指数为27.4 cm)。2020年7月27日，对其实施超声引导下羊水减量术。7月29日14：45，发生胎膜早破，入产房待产；16：18，突发胸闷、憋气，紧急进行凝血功能、心肌酶学指标与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检查结果显示，D-二聚体水平>5.93 mg/L，纤维蛋白原水平为8.46 g/L，超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平为242.2 pg/mL，肌酸激酶同工酶(CKI)水平为16.83 ng/mL，肌红蛋白(Mb)水平为800.7 ng/mL，NT-proBNP水平为23 643 pg/mL，均较正常值异常增高；16：20，实施本院产科RRT救治方案；16：30，RRT初步诊断孕产妇1为急性心肌损伤、心功能衰竭、急性肺栓塞，羊水栓塞不能排除，建议做好全身麻醉下剖宫产术分娩准备；16：52，孕产妇1被转入手术室，突发CA，产科RRT立即启动猝死孕产妇急诊剖宫产术分娩预案，对其进行心肺复苏(CPR) 4 min后成功，立即于全身麻醉下进行紧急子宫下段剖宫产术分娩＋双侧子宫动脉上行支结扎术，手术顺利，术后转入重症医学科。娩出1例女活婴的出生体重为1 900 g，生后1-5-10 min Apgar评分为1-3-4分，转入本院新生儿科治疗。7月31日，孕产妇1心脏超声结果提示，围产期心肌病(PPCM)，左心室射血分数(LVEF)为46%(较正常值降低)，左心室内径(LV)为52.3 mm(较正常值增高)。对其采取维持生命体征平稳及水、电解质平衡，控制静脉液体输入量及速率，密切监测心功能相关指标、体温及炎性指标变化，并注意脏器保护及营养支持等治疗方案。8月7日，孕产妇1顺利出院，其分娩新生儿于生后第14天(8月12日)自动出院后，失访。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略，检索到CA孕产妇救治相关研究的国内外相关文献共计52篇，纳入158例CA孕产妇，加上孕产妇1，共计159例CA孕产妇。这159例孕产妇中，CA发生于产前、产时、产后者分别为57例(35.8%)、42例(26.5%)与60例(37.7%)；对其产科CA均进行初级CPR，120例(75.5%)成功，39例(24.5%)失败；孕产妇CA原因主要为失血性休克(34例)、羊水栓塞(25例)、心脏疾病(19例)、感染性休克(13例)、重度子痫前期/子痫(12例)、麻醉相关并发症(8例)及其他(26例)；报道预后情况的124例孕产妇中，CA所致孕产妇死亡率为37.1%(46/124)；报道新生儿预后情况的112例新生儿中，新生儿死亡率为49.1%(55/112)。结论:本研究中，通过早期预警、一键呼叫及产科RRT快速反应，成功挽救了CA孕产妇生命。孕产妇CA的救治依赖于产科RRT成员准确判断、快速反应及协同合作。

目的 探讨产妇发生肺栓塞危险因素及预防对策.方法 将36例肺栓塞的产妇为观察组,随机选取同期在我院分娩并行产后健康检查的44名产妇设为对照组.对两组产妇围产期可能与肺栓塞相关的资料进行收集整理分组统计,进行单因素及多因素Logistic分析.对产妇肺栓塞危险因素及预防对策进行总结.结果 单因素结果显示,年龄、活动能力受限、孕妇孕前BMI指数、分娩孕周、剖宫产、分娩史、分娩输血史与产妇肺栓塞的相关影响因素(P＜0.05);多因素Logistic结果显示,年龄≥35岁、妊娠前BMI指数＞25.0 kg/cm2、活动能力受限、剖宫产、分娩次数≥2次、产后输血均为产妇发生肺栓塞的高危因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产妇并发肺栓塞危险因素较多,临床应加强孕产妇围产期综合评估,做好实验室监测,制定综合预防产妇并发肺栓塞方案,提高产妇健康水平.

目的:探讨破窗效应理论结合预见性护理在预防孕妇产后深静脉血栓形成(DVT)中的应用效果.方法:选取 2021 年 1月1 日～2022 年 7 月 31 日收治的 94 例高危孕产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 47 例,对照组给予常规护理,观察组给予破窗效应理论结合预见性护理;比较两组干预前后心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、股静脉和腘静脉血流速度,依从性、下肢肿胀、DVT、肺栓塞发生情况.结果:干预后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组饮食控制、运动锻炼、自护技能和健康知识评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后,观察组股静脉、腘静脉血流速度均高于对照组(P<0.01);观察组下肢肿胀、DVT发生率低于对照组(P<0.05).结论:对高危孕产妇实施破窗效应理论结合预见性护理有助于缓解其不良心理,提高依从性,进而改善血流速度,降低DVT发生率.

目的:探讨剖宫产术后静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素及构建风险预测模型.方法:选取2017 年1 月～2022 年10 月在昆明医科大学第一附属医院产科行剖宫产术并发VTE的患者58 例(VTE组)和未发生VTE的患者 174 例(对照组).收集两组患者的一般临床资料,包括年龄、分娩时体质量指数(BMI)、孕期增重、胎儿数量、妊娠期糖尿病(GDM)、子痫前期、产后出血、产后输血、前置胎盘、辅助生殖技术及孕产史等.分析剖宫产术后VTE的影响因素,logistic回归分析剖宫产术后VTE发生的独立危险因素.构建风险预测模型,Hosmer Lemeshow检验评估模型拟合优度、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)检测该模型的预测效能.结果:VTE组和对照组的年龄、分娩时BMI、孕期增重、辅助生殖技术、子痫前期、产后出血比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,高龄、分娩时BMI≥30kg/m2、子痫前期、产后出血是发生剖宫产术后 VTE 的独立危险因素(P＜0.05).风险预测模型表达式 Y = 1/[1+e-1.115×高龄+1.039×分娩时BMI≥30kg/m2+1.279×子痫前期+0.978×产后出血-2.097],Hosmer Lemeshow χ2 = 2.357,P = 0.798,剖宫产术后VTE发生的AUC为0.757.结论:VTE是受多种危险因素相互作用的结果,联合高龄、分娩时BMI≥30kg/m2、子痫前期、产后出血建立的风险预测模型具有较高预测价值.

目的 探究中国福利会国际和平妇幼保健院孕产妇静脉血栓栓塞症患病率及影响因素.方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 3 月中国福利会国际和平妇幼保健院剖宫产 280 例产妇临床资料,对静脉血栓栓塞症发生情况进行统计,根据是否发生静脉血栓栓塞症分为非静脉血栓栓塞症组(200 例)和静脉血栓栓塞症组(80 例),分组后比较 2 组年龄、孕次、孕周、经产情况、胎数、"三高"病史、吸烟史、血栓史、体重指数、产褥期卧床时间、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及凝血功能 2 项及其以上异常和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平等临床资料,对剖宫产产妇静脉血栓栓塞症的相关因素进行分析.结果 应用Logistic回归分析发现,年龄≥30 岁、"三高"、血栓史、子痫前期、多胎、产褥期卧床时间≥72 h、产后出血、凝血功能 2 项及其以上异常是剖宫产产妇静脉血栓栓塞症的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论 年龄≥30 岁、合并"三高"、有血栓史、并发子痫前期、多胎、血液高凝状态、产褥期卧床时间≥72 h和产后出血的剖宫产产妇极易并发静脉血栓栓塞症,临床应重视静脉血栓栓塞症的高危因素,及早采取有效积极的预防性措施进行防范,给予产妇针对性护理措施,降低并发肺栓塞的风险.