[目的]探讨腕踝针联合罗哌卡因及舒芬太尼在分娩镇痛中的效果.[方法]94例阴道分娩的产妇,随机分成两组,对照组予以罗哌卡因结合舒芬太尼镇痛,观察组在对照组基础上增加腕踝针联合镇痛.比较两组产妇镇痛效果、应激指标及其他相关情况.[结果]干预1 h、3 h及分娩后1 h,两组产妇视觉模拟评分法(VAS)评分均较干预前下降,不同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05).分娩后,两组产妇血清P物质(SP)、皮质醇(Cor)、神经肽Y(NPY)水平均较分娩前升高(P＜0.05),但观察组低于对照组(P＜0.05).观察组第一产程时间、总产程时间短于对照组(P＜0.05).干预1 h、3 h及分娩后1 h,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均较干预前下降(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05).干预后,两组爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均较干预前升高(P＜0.05),但观察组低于对照组(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]腕踝针联合罗哌卡因及舒芬太尼用于分娩镇痛中,可有效发挥镇痛效果,稳定血流动力学指标,缩短第一产程时间,同时能减轻产后抑郁状态,且安全性较好.

[目的]探讨无痛分娩术联合缩宫素与人工破膜引产对足月妊娠孕妇产程及镇痛效果的影响.[方法]选取2022年1月至2023年12月本院收治的200例具备阴道分娩条件的足月妊娠孕妇,按照随机数字表法分为对照组(给予无痛分娩术联合缩宫素干预)和观察组(给予无痛分娩术联合缩宫素并进行人工破膜引产干预),每组100例.比较两组产程时间、镇痛效果、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]水平、产后出血情况及1 min、5 min、10 min新生儿Apgar评分.[结果]干预后,两组孕妇分娩后IL-6、hs-CRP、PCT水平高于分娩前,差异有统计学意义(P＜0.05);但观察组IL-6、hs-CRP、PCT水平低于对照组.观察组总产程时间短于对照组,出血量＜500 mL产妇占比高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组镇痛效果及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]无痛分娩术联合缩宫素与人工破膜引产可有效缩短产程,并减少产后出血量,降低炎症因子水平,且对新生儿影响较小,值得临床推广应用.

目的:探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内自控镇痛(PCA)在分娩镇痛中的应用效果，及其对应激反应和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2019年4月至2021年3月于成都市第七人民医院进行椎管内PCA分娩镇痛的97例产妇的一般资料，根据不同镇痛方法分为观察组(51例)和对照组(46例)，观察组产妇给予盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内PCA，对照组产妇给予盐酸罗哌卡因椎管内PCA。采用数字评分法(NRS)评价产妇分娩镇痛前、镇痛后15 min、镇痛后30 min、镇痛后45 min及宫口全开时的疼痛程度，统计产妇的镇痛起效时间、镇痛完善时间、盐酸罗哌卡因用量、舒芬太尼用量和镇痛药物总用量。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NA)水平。统计产妇第一产程、活跃期、第二产程及第三产程时间，阴道出血量(产时及产后2 h内)，催产素应用、正常分娩、产钳助产、会阴侧切和剖宫产比例，不良反应(瘙痒、发热、恶心呕吐、尿潴留、胎心过缓)发生情况和新生儿Apgar评分(出生后1 min和5 min)。结果:两组产妇镇痛起效时间及完善时间，镇痛前和镇痛后15、30、45 min及宫口全开时NRS评分比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组盐酸罗哌卡因用量、镇痛药物总量明显少于对照组(均 P<0.05)。镇痛后两组血清COR、ACTH和NA水平均较镇痛前降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)；镇痛后两组血清COR、ACTH和NA水平比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组第二产程短于对照组，阴道出血量和剖宫产比例均低于对照组，正常分娩比例和胎儿出生后1 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组产妇镇痛效果、总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内PCA可有效减轻分娩产痛，减少镇痛药物用量，利于改善母儿妊娠结局。

目的:探讨椎管内阻滞镇痛对初产妇分娩质量、产后盆底功能的影响。方法:回顾性选择2021年1月至2022年4月在芜湖市第二人民医院分娩的99例初产妇为研究对象，其中54例采用椎管内阻滞镇痛（研究组），45例采用常规镇痛，未接受椎管内阻滞（对照组），比较两组分娩质量，产后6~8周应用盆底康复治疗仪、盆底超声评价盆底功能情况并进行比较。结果:两组均顺利阴道分娩，研究组总产程时间长于对照组[（8.03 ± 2.94）h比（6.89 ± 3.49）h]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组产后6~8周盆底快速收缩阶段最大值、快速收缩阶段上升时间、持续收缩阶段平均值均大于对照组[（32.85 ± 10.13）μV比（14.73 ± 3.25）μV、（0.28 ± 0.06）s比（0.22 ± 0.05）s、（30.26 ± 5.24）μV比（16.74 ± 4.00）μV]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组前静息阶段、快速收缩阶段恢复时间、后静息阶段比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后6~8周盆底Ⅰ、Ⅱ类肌异常率低于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积、最大Valsalva状态下膀胱尿道后角、静息状态下肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度均小于对照组[（19.09 ± 4.82）cm 2比（23.00 ± 5.34）cm 2、（138.59 ± 23.14）°比（148.47 ± 20.38）°、（9.96 ± 2.63）cm 2比（11.60 ± 2.75）cm 2、（20.13 ± 4.37）mm比（28.05 ± 6.52）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:椎管内阻滞镇痛虽会延长初产妇总产程时间，但可减轻对盆底功能的损伤，可能是通过增多收缩阶段以保护盆底肌。

本文报道1例硬膜外镇痛失败产后并发颅内硬膜下血肿的诊治过程。孕妇既往无头痛病史，孕期产前检查无明显异常，孕32周 +6因先兆早产行硬膜外分娩镇痛时发生意外硬脊膜穿破。阴道分娩后第4天，产妇出现头痛，平卧时无法缓解，无其他神经系统症状，急查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿。经甘露醇静脉点滴保守治疗后，产后第18天复查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿较前基本吸收后出院，随访至今未诉不适。硬脊膜穿刺后并发颅内硬膜下血肿作为一种罕见而且严重并发症，及早识别和治疗至关重要。

产妇在生产过程中的饮食管理一直以来都存在较大争议，过于宽松的饮食可能会导致产妇在麻醉期间误吸风险的增加，而严格禁食、禁饮则可能因产程中能量消耗过大、补充不足，增加剖宫产率。目前国内外并无统一的分娩镇痛期间饮食标准，文章综述了分娩镇痛期间饮食管理相关的证据和研究进展，以及各主要学术组织的相关指南，有助于产科医师、麻醉科医师及助产士团队在分娩镇痛期间为产妇提供科学的饮食指导，保障母婴安全。

目的:调查女性经阴道分娩体验水平与泌乳启动时间的现状，探索经阴道分娩体验水平对泌乳启动时间的影响。方法:本研究为横断面调查。采用便利抽样法选取2020年11月至2021年1月在济宁医学院附属医院就诊的622例产妇，通过问卷调查、随访评估等调查其分娩体验水平及泌乳启动时间分布。结果:622例经阴道分娩女性泌乳启动时间超过72 h者241例占38.75%；分娩体验问卷得分为（49.63 ± 8.58）分，分娩体验问卷各维度得分由高到低依次为安全感知、专业支持、参与性、自身能力。相关性分析结果显示，分娩体验问卷各维度得分及总分与泌乳启动时间存在负相关（ r值为-0.436~-0.146，均 P<0.01）。分层回归分析结果显示，在控制年龄、产次、分娩孕周、妊娠期疾病、分娩镇痛等影响泌乳启动时间的基础变量后，分娩体验问卷中的自身能力、参与性、安全感知、专业支持均能影响产后泌乳启动时间（ t值为-6.76~-2.02， P<0.05）。 结论:经阴道分娩女性的分娩体验及泌乳情况需要引起重视。分娩体验与泌乳启动时间呈负相关，分娩体验越消极，泌乳启动时间越长，女性在分娩过程中的参与性、自身能力、安全感知、专业支持水平均是影响泌乳启动时间的有效指标。

目的:探讨低风险待产妇在自然分娩产程中口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）对分娩结局的影响以及中转剖宫产的危险因素。方法:回顾性分析2022年3月15日至2022年5月15日于重庆市妇幼保健院分娩中心待产的单胎头位足月初产妇206例，助产士均给予统一的饮食指导，产程中口服了由临床营养科配制的分娩肠内营养液为ONS组（ n=110），未口服分娩肠内营养液者为对照组（ n=96）。比较两组待产妇的基线资料和分娩结局差异，并分析中转剖宫产的危险因素。 结果:ONS组和对照组待产妇在年龄、身高、基础体重、基础体重指数（body mass index，BMI）、孕期体重增加、产时BMI、孕周、椎管内分娩镇痛、产程缩宫素使用、胃肠道症状、新生儿身长和体重差异均无统计学意义（ P>0.05），但ONS组待产妇在产程中经口摄入总能量显著高于对照组［（1 349.99±569.51）kJ 比（249.59±455.19）kJ， P<0.01］。ONS组待产妇的阴道分娩率显著高于对照组（93.6% 比 81.3%， P=0.01），其第一产程时长［（487.06±232.94）min 比（416.17±191.13）min， P=0.03］也显著性高于对照组。ONS组产妇的第二产程时长、第三产程时长、会阴裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、出血量、住院时间及新生儿出生后Apgar评分与对照组差异均无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄是待产妇中转剖宫产的独立危险因素（ OR 1.20，95% CI 1.03～1.40， P=0.02），产程中进行ONS（ OR 0.31，95% CI 0.11～0.85， P=0.02）和椎管内分娩镇痛（ OR 0.10，95% CI 0.04～0.26， P<0.01）是待产妇中转剖宫产的保护因素。 结论:低风险待产妇在产程中ONS，可显著提高阴道分娩率，且未显著增加肠内营养胃肠不耐受发生。年龄是低风险待产妇中转剖宫产的危险因素，而产程中ONS和椎管内分娩镇痛是其保护因素。

目的:分析不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程、分娩方式及新生儿结局的影响。方法:收集2016年1月—2018年12月在解放军北部战区总医院住院分娩的足月、单胎、头位初产妇6 901例为研究对象，分为分娩镇痛组和对照组。其中，分娩镇痛组产妇3 687例，根据分娩镇痛时机的不同进一步分为分娩镇痛Ⅰ组（宫口<2 cm，648例）、Ⅱ组（宫口为2~<3 cm，1 670例）、Ⅲ组（宫口为3~<4 cm，803例）、Ⅳ组（宫口≥4 cm，566例）；对照组产妇3 214例，未实施分娩镇痛。回顾性分析5组产妇的产程、分娩方式、新生儿评分的差异。结果:（1）产程：各分娩镇痛组的第一产程、第二产程、总产程时间均长于对照组（ P<0.05）；分娩镇痛组内，Ⅰ组的第一产程时间最长、第二产程时间最短，Ⅳ组的总产程时间最长。（2）分娩方式：分娩镇痛组的总中转剖宫产率明显高于对照组（ P<0.05）；分娩镇痛组内的Ⅰ、Ⅱ组的剖宫产率也明显高于对照组（ P<0.05）。（3）新生儿Apgar评分：分娩镇痛组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组及对照组新生儿的1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:宫口扩张≥3 cm行分娩镇痛，虽稍延长总产程时间，但并未增加剖宫产率，也不影响母儿预后，为较适宜的无痛分娩时机，同时应结合产妇的个体情况，综合考虑利弊选择最佳的镇痛时机。

我国开展椎管内分娩镇痛有60多年历史，经过几代人不懈努力，已形成我国的分娩镇痛规范并在临床广泛推广应用。文章首先回顾了分娩镇痛的历史，包括半个世纪以来我国分娩镇痛发展的4个阶段。之后重点阐述了我国分娩镇痛规范的形成及推广应用。椎管内分娩镇痛中国方案在综合管理的基础上，核心内容包括低浓度、高容量、少阿片、全产程、脉冲式、智能化。我国分娩镇痛的整个医疗服务体系正在以点带面、以面带全蓬勃发展。文章最后展望了分娩镇痛的理念更新与技术改进，今后需持续关注分娩镇痛预后，尤其是对孕产妇和新生儿围生期的保护，同时应用物联网、信息化、智能化技术不断优化分娩镇痛的管理。