目的:探讨产前超声检查预测足月初产妇分娩方式的可行性。方法:前瞻性纳入2020年9月至2021年2月于中山大学附属第三医院常规产检的初产妇女，孕周≥37周、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证，除常规胎儿超声检查外，同时行经会阴超声检查，测量产程进展角(angle of progression，AOP)、胎头至会阴距离(head-perineum distance，HPD)、耻骨弓角及不同状态下孕妇肛提肌裂孔的前后径、左右径、面积、周长等指标；经阴道超声检查宫颈长度(cervical length，CL)。追踪其分娩方式，并筛选出与自然分娩相关的指标，使用ROC曲线评估相关指标预测自然分娩的效能。结果:共142例初产妇纳入本研究，其中自然分娩112例，人工干预分娩30例，自然分娩组与人工干预分娩组之间，年龄、孕周、双顶径、头围、体质指数、新生儿体重比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。多因素回归分析显示AOP与自然分娩相关( OR＝1.048， P＝0.008)。ROC曲线分析显示，以AOP 96.92°为节点时的曲线下面积为0.648，其特异性、阳性预测值分别为83.33%、0.909 1。 结论:足月初产妇产前超声检查预测分娩方式具有可行性，其中AOP与分娩方式相关，可为临床提供更多参考信息。

目的:利用产时超声监测,观察并分析上身直立坐位分娩对第二产程中胎头下降及母儿结局的影响.方法:采用前瞻性随机对照研究,选取 2023 年 2～9 月在首都医科大学附属北京妇产医院足月宫口开全可经阴道分娩的产妇 110 例,采用简单随机法分为对照组(56 例)和直立位组(54例),对照组采用常规仰卧位或半卧位分娩,直立位组采用上身直立坐位分娩.两组产妇均在第二产程初期即宫口开全指导分娩时和第二产程指导分娩 30 分钟后,对产妇行彩色多普勒超声检查.经腹部和会阴二维超声检查检测胎头进展角(AOP)、胎头-会阴距离(HPD)及胎方位,同时记录产妇第二产程时间及分娩结局,分析两组产妇 AOP、HPD角度和位置变化,分娩时长及母儿结局的差异.结果:第二产程初期两组产妇AOP、HPD及胎方位非枕前位比率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).指导分娩30 分钟后,与对照组比较,直立位组产妇AOP角度增大,HPD距离缩短,胎方位非枕前位比率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).同时与对照组比较,直立位组自然分娩率提高,第二产程时间显著缩短,产钳助产率、会阴侧切率、会阴水肿率和缩宫素使用率均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).所有新生儿均活产,1 分钟Apgar评分两组均全为10 分.两组新生儿出生体质量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:产妇在第二产程采取上身直立坐位分娩时,AOP增大,HPD缩短,加速第二产程时间,从而提高自然分娩率,降低医学干预,减少分娩时母儿并发症的发生.

目的 采用meta分析观察以经会阴超声于第二产程所测进展角(AOP)预测分娩方式的价值.方法 检索数据库中2018年1月1日-2023年8月31日收录的有关第二产程超声测量AOP以预测分娩方式的中英文相关文献,由2名研究者根据纳入、排除标准筛选文献并提取资料,评估以经会阴超声于第二产程所测AOP预测分娩方式的价值;以诊断试验质量评价工具-2(QUADAS-2)评价纳入文献的质量.结果 最终纳入11篇研究、2 315名产妇.meta分析显示,在第二产程中以经会阴超声所测AOP预测分娩方式的合并敏感度(Sen)、合并特异度(Spe)、合并阳性似然比(+LR)、合并阴性似然比(-LR)及合并诊断比值比(DOR)分别为0.80[95％CI(0.76,0.83)]、0.83[95％CI(0.78,0.88)]、4.8[95％CI(3.5,6.6)]、0.24[95％CI(0.20,0.29)]及 20[95％CI(13,30)];其汇总受试者工作特征曲线下面积为0.88.结论 在第二产程中以经会阴超声所测AOP预测分娩方式的效能较好,可作为能否自然分娩成功的预测指标.

目的 探讨分娩潜伏期胎头进展角度(AOP)、胎头至会阴距离(HPD)与初产妇产程时长的关系及对分娩方式的预测价值.方法 选取初产妇117例,根据最终分娩方式分为阴道分娩组(n=94)、剖宫产组(n=23).于分娩潜伏期超声测量AOP、HPD,ROC分析AOP、HPD对分娩方式的预测效能.Pearson分析阴道分娩组第二产程时长与AOP、HPD的关系.结果 阴道分娩组AOP高于剖宫产组,HPD低于剖宫产组(P＜0.05).ROC分析显示,AOP、HPD联合检测对初产妇分娩方式具有良好的预测效能(P＜0.001).第二产程时长与AOP呈正相关,与HPD呈负相关(P＜0.05).结论 分娩潜伏期AOP和HPD与初产妇产程时长相关,且对分娩方式有较高的预测价值.

目的 探讨三维超声测量胎头进展角(AOP)和胎头下降距离(HPD)在异常产程中指导分娩策略的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法,选取2021年8月至2023年2月在珠海市中西医结合医院行阴道试产过程中出现异常的产妇160例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=80)和对照组(n=80).观察组给予三维超声监测指导分娩,对照组给予传统阴道指检指导分娩.观察两组分娩方式、不良母婴结局发生的差异,同时分析观察组阴道分娩和剖宫产产妇宫口扩张4 cm、宫口扩张4 cm后2 h时胎头方向角(HD)、AOP、HPD和中线角度(MLA);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析产妇阴道分娩的价值.分析观察组阴道分娩超声参数与分娩时长的相关性.结果 观察组阴道分娩比例为82.50％,明显高于对照组(60.00％),总不良母婴结局发生率为7.50％,明显低于对照组(21.25％),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组阴道分娩产妇宫口扩张4 cm时、宫口扩张4 cm后2 h时AOP分别为(114.45 ±11.02)°、(126.64±13.32)°,均高于剖宫产产妇[(101.43±9.98)°、(115.29±12.82)°],宫 口扩张 4 cm 后 2 h 时HPD为(26.76±4.43)mm,低于剖宫产产妇[(30.10±4.13)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05).宫口扩张4 cm时AOP预测阴道分娩的ROC曲线下面积为0.819;宫口扩张4 cm后2 h时AOP和HPD预测阴道分娩的ROC曲线下面积分别为0.816和0.728;阴道分娩产妇宫口扩张4 cm时AOP与分娩时长呈负相关(P＜0.05),宫口扩张4 cm时HPD与分娩时长呈正相关(P＜0.05).结论 三维超声测量在异常产程中指导分娩有较好的应用价值,具有提高阴道分娩率,减少不良母婴结局发生的优点,同时AOP和HPD参数在预测阴道分娩方面有一定价值,且与分娩时长有关.

目的 探讨产时超声监测指标在不同医师测量时的可重复性及其临床应用价值.方法 选取48例进入第一产程且宫颈扩张超过3 cm的待产妇,分别由超声医师A(高年资医师)和超声医师B(低年资医师)测量产时超声的7个指标(产程进展角、胎头方向、胎头位置、胎头与会阴间的距离、中线角度、胎头与耻骨联合间的距离、枕骨-脊柱角度),分析2名医师在同一产妇、同一时间分别测量这些指标的可重复性和一致性.分析35例经阴道分娩和13例剖宫产产妇测量指标的差异性.结果 ①对产时超声7个指标的测量,无论是高年资观察者内还是高年资与低年资医师观察者间都具有较高的组内相关系数(ICC)和较窄的95％CI.②除了中线角度外,其他6个指标在经阴道分娩组和剖宫产组间均存在差异(P＜0.05).结论 产时超声的监测指标测值在不同资质的医师检查时具有可行性及可重复性,并且对分娩方式的选择具有一定的指导意义.

目的 探讨经会阴超声(TPU)测量产程进展角(AOP)对妊娠晚期引产结局的预测价值.方法 选取 2020 年 4 月至 2021 年 2 月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院引产的单胎足月初产妇共 106 例.引产前,由一位高年资产科医生行宫颈Bishop评分,由另一位高年资产科医生采用TPU测量引产前产妇的 AOP.纳入宫颈Bishop评分＜6 分的产妇,对其均采用欣普贝生引产,根据最终的分娩方式,将其分为阴道分娩组(84 例)与剖宫产组(22 例),比较两组的 AOP,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找预测阴道分娩的AOP最佳临界值.结果 引产前,阴道分娩组的AOP明显大于剖宫产组[(100.4±11.6)°vs.(88.3±9.8)°],差异具有统计学意义(t=4.486,P＜0.05);阴道分娩组的引产-分娩时间明显短于剖宫产组[1 473.5(942.3,2 175.8)minvs.1 910.0(1 599.0,2 614.0)min],差异具有统计学意义(Z=-2.750,P＜0.05).当除去非产程因素剖宫产后分析显示,AOP临界值为 89°;当引产前AOP＞89°时,产妇能经阴道分娩的阴性预测值为 96.1%,灵敏度为 80.0%,特异度为 86.9%.结论 AOP可作为初产妇引产成功(阴道分娩)的预测指标,当 AOP＞89°时,引产后阴道分娩成功率高.

目的:探讨联合使用胎儿头围、腹围和产程进展角(angle of progression,AOP)预测阴道助产术(胎头吸引术和产钳助产术)难度的价值.方法:采用前瞻性观察性研究,选取2017年5月—2022年7月在广西壮族自治区人民医院产科行阴道助产术的足月单胎初产妇共64例.收集孕妇入院后的临床资料,超声测量胎儿头围和腹围,助产前采用经会阴超声测量AOP(宫缩间期和宫缩期AOP均值分别记为AOP1、AOP2).按助产结局分组,有下列1种及以上情况纳入困难或失败组(A组):需要3次及以上牵引;中途更换助产器械后助产牵引成功(胎头吸引术失败转产钳助产术);阴道助产失败转剖宫产终止妊娠;术者主观评估助产失败可能性高,行剖宫产终止妊娠;新生儿产伤;会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤.其余纳入成功且容易组(B组).将胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2进行不同组合建立4个多因素Logistic回归模型,使用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估4个模型对助产难度的区分度,选出ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最大者.Hosmer-Lemeshow检验评估最优模型的校准度,并利用Bootstrap重复取样(1000次)的方法进行内部验证.结果:2组间阴道指检胎头位置、末次牵引时长、末次牵引不同初始牵引方向占比、胎儿腹围、AOP1、AOP2、脐动脉血气pH值和新生儿窒息率比较差异有统计学意义(均P<0.05).同时纳入胎儿头围、胎儿腹围、AOP1和AOP2建立的模型AUC最大(AUC=0.917,95％CI:0.821～0.972,Z=11.676,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验显示x2=5.873,P=0.661,模型区分度和校准度均良好.内部验证结果表明模型有较好的一致性.结论:联合应用胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2建立的简单模型能较好地预测阴道助产术难度,为临床决策提供一定依据.

目的 研究腹部联合会阴超声判定胎方位、宫口大小、胎先露最低点位置在产程观察中的应用,探讨超声检查能否替代传统“阴道指检”来监测产程进展.方法 招募2015年11月至2016年10月于东阿县人民医院行阴道试产的孕妇100例.产程中应用腹部联合会阴超声检查和阴道指检,对比二者判定胎方位的准确率;分析超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张的关系;分析超声检查的产程进展角度数与阴道指检评定的胎先露最低点位置的关系.结果 二维超声检查和阴道指检的胎方位符合率分别为100.00％和74.76％,超声检查较优(x2=27.35,P＜0.01).超声检查与阴道指检评估宫颈扩张误差平均值为0.15±0.36cm(95％CI:0.09～0.21),绝对误差平均值为0.31±0.23cm(95 ％CI:0.27～0.35).超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张呈线性关系,回归方程:Y阴道指检宫颈扩张值=1.03X-0.03(X:超声检查宫颈前后唇距离,R2 =0.98,P＜0.05).超声测量的产程进展角度数与阴道指检检查评定的胎先露最低点位置也呈线性关系,回归方程:Y产程进展角度数=10.68X+ 100.78(X:胎先露最低点位置,R2=0.89,P＜0.05).结论 经腹部联合会阴超声检查能替代阴道指检来监测产程进展.

分娩过程中及时发现和处理产程延长或停滞,可减少或避免产时相关并发症的发生,所以有必要寻找相对客观、更简便的产程监测方法.我科应用三维超声测量300例孕妇胎儿的胎头下降距离(head drop distance,HPD)、产程进展角(angle of progression,AOP),并观察上述指标在产程进展中的变化情况,探讨以上检查参数与分娩方式的相关性,为临床评估分娩方式提供更客观、准确的参考指标.