目的:探讨医联体结合录像指导对老年髋关节置换术患者院外康复的效果观察。方法:采用便利抽样法，选择2018年3月—2019年6月在郑州大学第一附属医院骨科住院行髋关节置换术的58例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各29例。对照组采取常规院外康复管理，观察组予以医联体结合录像指导的院外康复管理。比较干预前后两组患者的血清白蛋白、Harris评分、全身骨骼肌质量、患肢骨骼肌质量、DVT及人工髋关节脱位发生率。结果:干预后，观察组患者的血清白蛋白为（36.73±1.95）g/L、Harris评分为（89.29±5.25）分、全身骨骼肌质量为（17.91±1.18）kg、患肢骨骼肌质量为（5.38±0.79）kg，均高于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为3.524、7.231、4.584、4.252； P<0.05）。干预后，观察组患者DVT发生率为3.45%（1/29），和对照组的13.79%（4/29）比较，差异无统计学意义（χ 2=1.970， P>0.05）。干预后，观察组患者人工髋关节脱位发生率为0（0/29），低于对照组的20.69%（6/29），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:医联体结合录像指导可以有效提高老年人工髋关节置换术患者的院外康复效果，减少并发症的发生。

目的:探讨思维导图教学法对护生中医护理适宜技术的影响。方法:采用便利抽样法，选取2018年7月—2019年7月在上海中医药大学附属市中医医院实习的70名护生为研究对象，采用随机分组法分为对照组35名，观察组35名。对照组沿用操作示范、观看中医护理技术操作录像等进行教学，观察组则在传统方法基础上引入思维导图对学生进行指导。比较两组护生的操作考核成绩、护理教育评判性思维能力测量表（CTDI-CV）得分。结果:干预后，观察组护生的操作成绩、CTDI-CV得分均高于对照组，两组得分比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:思维导图教学法有利于提高护生的操作技能及评判性思维，督促其进行自我学习，值得借鉴和推广。

目的:重视教学准备阶段的价值及对青年教师教学能力的培养，应用评价与反馈法等综合方法进行干预，强化备课效果，以评促教，以提升《外科手术学基础》课堂授课质量。方法:在《手术学基础》教学备课、上课实践活动中；以专家评审反馈、高清视频录像反馈、个体化指导等方法进行干预；从教员同行、学员双边人手进行量表评估。将研究所得数据输入SPSS 21.0统计软件，采用重复测量的方差分析进行数据分析。结果:试讲评价表（教员版）总分在两次试讲及正式上课各时间点，总分分别为（78.84±4.06）分、（85.75±3.79）分、（91.38±2.89）分。三次评分依次递增，差异有显著性统计学意义（ P<0.001）。三次评估同行评分优秀率（评分≥90分的课堂数占全部课堂数的比例）分别为0%、0.91%、81.81%。正式上课教学评估中，教员同行和学员评分总分平均分分别为（91.38±1.89）分、（91.98±2.56）分，组内相关系数ICC法比较结果显示，相关系数为0.681， P=0.021，差异有统计学意义。 结论:教学培训方式及方法得当（反馈、辅导、教员和学员双边人手随堂评分机制等措施的应用），有利于青年师资基本授课技能和其对教学的兴趣的提高，提高了课堂授课质量。

目的:探讨振幅整合脑电图(aEEG)与视频脑电图(VEEG)对照分析在新生儿惊厥发作中的诊断价值。方法:选择2017年8月至2021年6月我院NICU收治的通过aEEG与VEEG同步监测23例确诊新生儿惊厥的患儿，进行对照分析。结果:23例患儿中，22例病因明确，14例头颅影像有结构性脑损伤；监测过程中分析疑似惊厥发作142次，VEEG确定发作76次(53.5%)，误判66次(46.5%)，漏判38次；VEEG录像显示108次微小发作，其中42次确定为癫痫性发作，有40次伴有双眼偏斜/凝视。VEEG明确发作114次，包括98次惊厥发作和16次临床下电发作；临床发作形式：局灶或多灶阵挛发作45次(45.9%)，微小发作42次(42.9%)，不对称强直发作11次(11.2%)；VEEG发作期波形：宽大畸形尖波、尖慢波、慢波占72.3%(81/112)，单一节律尖形α或θ活动占27.7%(31/112)；VEEG发作期波及范围：波及同侧半球47.3%(53/112)，波及对侧33.0%(37/112)，同侧游走至对侧14.3%(16/112)，波及广泛5.4%(6/112)。aEEG显示似发作期图形87次，对照VEEG确定69次发作(79.3%)，误判18次，另有45/114次(39.5%)VEEG确定发作，aEEG图形未显示。23例患儿中，有4例重度窒息新生儿，aEEG与VEEG脑电背景结果一致，为重度异常脑电图；5例患儿VEEG发作间期有恒定的癫痫样放电和异常波，其中4例患儿发作期起始部位恒定，后经头颅MRI证实2例为一侧大面积脑梗死。结论:新生儿惊厥多数由各种原因脑损伤引起，临床表现不典型，尤其微小发作易漏诊，在伴有双眼偏斜/凝视的微小发作，提示惊厥发作可能性极大。aEEG与VEEG同步监测对照分析，可相互弥补弊端，快速准确识别惊厥发作，明确发作类型，了解发作形式及脑电图特征，指导临床治疗，早期评估脑损伤程度，同时为临床寻找病因提供线索。

乳牙根管形态解剖是儿童口腔医学解剖教学中十分重要的组成部分,具有知识点多、概念繁杂、内容抽象等特点[1-2].当前关于乳牙根管形态解剖的教学手段包括解剖图谱指导、课堂授课、Flash动画、录像教学、离体牙齿解剖实训课等,但是上述基础教学手段对学员空间构型能力有一定要求[1,3-4],部分学员无法理解相关知识,导致学员在学习本课程内容时感到有一定难度.问题导向教学法是一种以学员为中心、问题为引导方向的新型教学模式[5];可结合儿童常见口腔疾病病例或医学模型,将问题设置在特定环境中,通过学员自主学习和教师引导逐步解决当前提出的问题[5-6].虚拟现实(virtual reality,VR)技术是一种具有沉浸感、交互性以及构想性等优势的新型教学手段[7],将VR技术引入口腔解剖生理学教学中能够实现课程教学的科学、高效、合理化[8],但尚未见将VR技术引入乳牙根管解剖形态教学中的研究报道.因此,笔者提出"问题导向教学法联合VR技术应用于乳牙根管形态解剖教学中的理念,并研究该教学模式的效果".

目的 评价加强喂养指导对早产儿出院后合理喂养的影响.方法 2016年3月—7月选取符合纳入标准的77例早产儿及家庭随机分为试验组(40例)和对照组(37例).对照组家长常规探视并健康宣教,试验组家长在此基础上接受喂养知识指导,采用多媒体授课、观看宣教录像、操作示范及模拟人实践等方法.比较家长喂养知识水平及早产儿出院1个月后喂养方案实施情况和营养不良发生率.结果 干预后试验组家长的喂养知识总分及各项目得分均高于对照组(P＜0.05);试验组母乳+母乳强化剂和出院后配方奶粉喂养率均高于对照组(P＜0.05);试验组营养不良发生率低于对照组(P＜0.05).结论 加强喂养指导有效提高了家长的早产儿喂养知识水平,促进出院后强化营养,减少营养不良的发生率.

目的 探索胫骨平台骨折内固定失败后下肢力线异常对关节功能的影响和平衡关节面与下肢力线的技巧.方法 回顾性分析上海第十人民医院骨科2012年1月至2017年1月收治的22例胫骨平台Schatzker Ⅵ型骨折内固定失败后翻修的病例资料.初次内固定手术后,连续随访1年,明确失败及翻修指征.翻修术前行患膝三维CT扫描、负重位双下肢全长X线片、感染指标筛查、步态录像、关节主被动活动度、标准正侧位X线片及下肢负重位力线测量(胫股角、胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角).术中先通过内侧入路探查并清理骨折端,双平面截骨,撑开抬高截骨面纠正内翻畸形,恢复关节面平整,自体髂骨植骨,术后快速康复通道.观察患者翻修术前、术后7d、6周、3个月、6个月膝关节正侧位X线片,双下肢全长X线片,患肢膝关节评分(KSS).记录所有内固定周围感染、伤口表面感染、皮肤坏死等并发症,关节主被动活动度,双下肢负重位力线,手术前和末次随访时的SF-36评分.率的比较采用χ2检验,计量资料使用配对样本t检验;相关性采用Pearson相关性回归检验.结果 22例患者均获得随访,患肢KSS优和良21例,步态恢复正常,差1例,跛行步态.无深部感染病例,未出现皮肤坏死,1例术后2d出现皮肤周围少量水泡,经消肿、冷敷治疗5d后消失.是否恢复力线病例的KSS优良率比较,差异有统计学意义(χ2=22.000,P=0.000).翻修后膝关节关节主被动活动度、KSS和SF-36评分随患者下肢力线纠正得到显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月关节面恢复平整,解剖角度恢复,后倾角度个体差异较大,但后倾角的恢复与KSS和SF-36评分间相关性差(P>0.01).结论 Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折失败后的翻修手术应关注膝关节下肢力线的恢复,适度矫枉过正的截骨和充分恢复关节面高度都能给术后膝关节功能带来益处.翻修手术的患者都存在较大的心理压力,更早期的心理干预、更积极的康复指导能有效提高患者满意度.

目的 总结大学生院前急救知识与技能培训方式的发展与应用现状,为大学生院前急救培训提供指导.方法 通过检索数据库收集关于大学生急救培训的相关文献,并根据文献内容进行分析总结.结果 大学生院前急救培训方式主要包括传统教师授课、传媒与网络、滚雪球、自助式录像观看、仿真人工模拟、重复及简化步骤等,加强大学生院前急救培训方法包括:健全培训体系,规范急救培训课程;将急救知识和技能纳入必修科目;运用现代技术辅助急救培训;构建自我管理学习方式,强化急救培训效果.结论 大学生院前急救培训方式多种多样,各种院前急救培训方式均有优缺点,建议针对大学生的特点、主动性、学习能力、培训时间、周期、培训内容、教学资源等结合各种方式优势进行研究,寻求制定规范化、标准化培训教材及考核标准,探索更高效的培训方式.

目的 探讨应用术中感觉运动皮质的神经电生理监测指导儿童癫痫手术的可行性、有效性以及安全性.方法 连续性回顾性纳入2015年8月至2017年4月北京大学第一医院儿童癫痫中心收治的83例局灶性药物难治性癫痫患儿,均行切除性手术治疗,并予术中神经电生理监测(IOM).采用体感诱发电位确定中央沟,并直接电刺激初级运动皮质记录运动诱发电位(MEP)以定位运动功能区,之后持续行MEP监测,观察相应肌肉的复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅变化.术后至少随访6个月.癫痫发作预后应用Engel分级评估.采用神经系统检查、Peabody运动发育量表及录像的方式,判断有无运动功能障碍.结果 80例患儿(80/83,96.4％)完成IOM.监测期间无一例出现癫痫发作及其他不良反应.行MEP监测时能引出肌肉CMAP的最小有效刺激强度为2～38 mA,中位数为20 mA.相关性分析结果显示,能引出肌肉CMAP的最小有效刺激强度与患儿手术年龄之间存在负相关关系(r=-0.302,P=0.001).80例患儿的术后无发作率为88.8％(71/80),且不同年龄和手术部位的患儿术后无发作率的差异均无统计学意义(p=0.327,P=0.475).76例CMAP波幅稳定的患儿术后未见新发的永久性运动功能损伤;4例CMAP消失的患儿中,3例出现新发的永久性运动功能损伤.术中CMAP的稳定性与患儿术后功能预后间具有一致性(P＜0.001).结论 对于儿童局灶性药物难治性癫痫患者,手术中应用IOM安全、可行.儿童癫痫患者术中持续MEP监测需采用的刺激强度较高,且与年龄呈负相关.IOM可实时客观地反映癫痫患儿的运动功能状态,有助于在保护其运动功能的前提下充分切除致痫区,获得良好的预后.

目的 探索单鼻孔入路解剖训练流程的设计原则与应用,旨在利用最少的尸头标本,完成尽可能多的临床手术解剖训练.指导初学者进行高效的训练,缩短学习曲线.方法 流程的设计原则为:①前次手术暴露但不损伤后续手术的结构;②用一侧标本完成尽可能多的临床手术训练;③根据临床常用径路,设计分步操作;④临床上需要双鼻孔入路完成的手术暂不纳入本流程,故一侧全部完成后,对侧鼻腔结构无损伤.采用5例新鲜硅胶灌注尸头的双侧验证并完成流程,采用Storz公司0°,4 mm鼻内镜及HD IMAGE 1高清摄录系统全程录像.结果 按上述原则设计单鼻孔入路解剖流程,可经同一侧鼻孔按顺序完成19项解剖操作.操作靶区集中在泪囊、鼻窦、翼腭窝及颞下窝.依次为:①钩突的精细切除术;②泪囊造口术;③DrafⅠ型及Draf Ⅱa型手术;④前组筛窦开放术;⑤后组筛窦开放术;⑥蝶窦开放术;⑦蝶腭动脉凝扎术;⑧制作HB瓣;⑨下鼻道开窗;⑩Draf Ⅱb型手术;(11)制作游离中鼻甲黏膜瓣;(12)翼腭窝及经中鼻道部分颞下窝前壁开放术;(13)泪前隐窝入路;(14)经泪前隐窝部分颞下窝前壁开放术;(15)内镜下改良Denker入路;(16)经Denker入路颞下窝前壁开放术;(17)上颌窦内侧壁切除术;(18)翼腭窝手术;(19)颞下窝手术.本流程可在10侧标本中重复,所用时间亦随操作次数增加而缩短.结论 本流程设计思路清晰,特点鲜明,可重复性高,可作为鼻颅底解剖学习的参考,值得推广和使用.