目的:探讨术前钩椎关节的退变程度与颈椎人工间盘置换术（ACDR）后异位骨化的严重程度的相关性。方法:纳入北京大学第三医院2005年1月至2016年1月接受ACDR并获得最低5年随访的患者70例，其中男35例，女35例；年龄25~62（42±8）岁。术前颈椎正位X线片用于评价钩椎关节退变情况，侧位X线片用于评价椎间隙退变情况。术后5年随访时侧位和过伸过屈侧位X线片，评价异位骨化情况。采用我们提出的分级方法评价术前钩椎关节退变情况，采用Kellgren&Lawrence分级和McAfee分级评价椎间隙退变情况和异位骨化情况。统计不同患者术前术后情况并进行相关系数检验。根据假体的不同类型和术后异位骨化发生部位，明确二者之间有无关系。结果:70例患者的随访时间为52~74（62.7±4.8）个月，手术方式均为单节段颈椎人工椎间盘置换。术前钩椎关节退变程度与术后异位骨化严重程度具有显著的正相关性，相关系数 r=0.585（ P<0.01）。术前Kellgren&Lawrence椎间隙退变与术后异位骨化的严重程度具有显著的正相关性，相关系数 r=0.557（ P<0.01）。术前Kellgren&Lawrence椎间隙退变分级和术前钩椎关节退变分级具有显著的正相关性，相关系数 r=0.727（ P<0.01）。 结论:术前钩椎关节退变程度与术后异位骨化的严重程度具有正相关性。

颈椎人工间盘置换术（CADR）后异位骨化（HO）、假体周围骨形成（PBF）是影响手术节段活动能力的主要因素。术前手术节段退变的严重程度是HO和PBF发生发展的最主要因素。只有完善对椎间盘（包括高度、运动幅度、骨赘形成）、钩椎关节、小关节退变的评价体系，规范手术适应证，才能从根本上减少HO和PBF的发生和发展。应用新型解剖型假体、改进手术技术，也是减少HO和PBF发生发展的重要因素。

钩椎关节是颈椎所特有的关节,并作为从无到有的脊柱力学产物,与颈椎的稳定性、旋转运动等有着密切关系.随着年龄增长,椎间盘退变、骨赘形成、钩突骨折等诸多变化导致压迫周围神经血管而出现相应的颈椎病症状,在临床治疗中往往需要围绕钩突进行相应治疗.如何探寻针对钩椎关节预防、治疗的最佳方案是学者研究的热点,但钩椎关节并不是所有动物均具备的.经文献查阅和基础研究表明灵长类动物中猕猴具备该结构,并且和人类颈椎最具有高度同源性.现拟围绕猕猴颈椎从解剖结构、生物力学、生理学、免疫学、伦理学等方面予以综述,以探究猕猴颈椎钩椎关节能否成为人类颈椎钩椎关节的最佳替代物.

目的:研究颈前路重建稳定术对颈性眩晕的临床疗效,为颈性眩晕治疗提供新思路.方法:收集本院脊柱外科颈性眩晕患者32例进行回顾性研究,所有患者均采取颈前路重建稳定术治疗,比较患者手术前后的症状及影像学表现,采用中医病证诊断疗效标准及颈性眩晕症状与功能评分法对治疗结果进行评定.结果:患者术前多存在颈椎间盘退变性突出和颈椎不稳,钩椎关节增生不明显;术后颈椎手术节段植骨融合良好,生理曲度得到稳定性重建.术后颈性眩晕取得较满意改善,优良率为93.75％.术后颈性眩晕症状与功能评分为(26.13±2.15)分,较术前评分(12.78±2.85)明显提高.结论:颈前路重建稳定术对难治性颈性眩晕患者,取得较满意近期临床疗效,颈椎不稳和颈椎间盘退变性突出是引起颈性眩晕的重要因素.

脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤,导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病.临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见.据统计,颈椎病的发病率约为3.8％～17.6％,另外约67％的成年人患有腰背痛,其中约有56％的患者表现为根性痛或坐骨神经痛.脊柱退变性神经根疼痛的病因主要是由于机械性因素(如压迫、畸形等)和化学性因素(包括无菌性和免疫性炎症)刺激脊神经根所致.常见疾病有:椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等.脊神经根疼痛包括了一大类慢性脊柱退变性疾病,正确认识和理解脊神经根疼痛的发生机制、临床特点和疾病分类,有利于临床对脊神经根疼痛的诊断和治疗.

目的 总结颈前路经椎间隙后缘截骨(anterior trans-intervertebral osteotomy,ATIVO)技术治疗退变性僵硬型颈椎后凸畸形的治疗策略、方法及临床疗效.方法 回顾性分析2012年至2016年共47例因退变性僵硬型颈椎后凸畸形采用ATIVO技术进行畸形矫形的病例.其中,男性29例,女性18,年龄38～73岁.共83节段进行颈前路经椎间隙后缘截骨(C3/4 16例;C4/524例;C5/6 25例;C6/7 16例;C7/T1 2例).单节段17例,双节段24例(跳跃节段6例),3节段6例.经颈前路经椎间隙进行截骨,切除椎间盘及后纵韧带,两侧切除部分钩椎关节并进行松解,椎体后缘截骨面潜行约10°～15°,至少保留2/3终板.术中使用椎间撑开器、带角度椎间融合器、调整颈下软枕及改变颈后伸角度等综合方式进行后凸畸形矫形.融合方式采用填充人工骨颗粒的椎间融合器,固定方式采用自锁式椎间融合器或前路钛板.应用脊柱显微镜、脊柱骨动力系统(气动磨钻)进行截骨操作.应用皮节体感诱发电位、运动诱发电位、自由肌电进行联合功能监测.手术前后通过X线、CT进行影像学评估C2-C7 Cobb角、颈椎矢状面垂直轴(cervical sagittal vertical axis,cSVA)及截骨效果.使用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI),日本骨科协会改良颈椎评分(modified Japanese Orthopaedic Association Score,mJOA)对临床疗效进行评价.结果 47例患者均获得最少1年随访,平均随访时间20个月(12个月至5年).平均手术时间109 min(55 ～140 min)、出血量46 mL(25 ～110 mL).术后3例患者出现肩部疼痛,5例患者出现C5神经根麻痹症状,无椎动脉损伤病例.末次随访时VAS、NDI、mJOA分别由术前7.2±1.5、64.5 ±17.4、10.5 ±0.9改善至2.6±1.7、34.8 ±21.6、14.5 ±1.3.CT显示截骨节段均获融合.C2-C7 Cobb角由13.6°±5.1°改变为-7.4°±3.6°;截骨节段矫形能力7.4°(5.3°～9.6°)/节段;C2-C7矢状面垂直轴由(55.7±13.8)mm改变为(31.4 ±8.2)mm.结论 采用颈前路经椎间隙后缘截骨技术治疗退变性僵硬性后凸畸形可获得良好的疗效,可显著纠正颈椎后凸畸形,纠正整体颈椎曲度,并阻止颈椎向前的矢状位失平衡趋势.该截骨技术骨量损失小,不影响椎间融合率,可多节段联合应用提高矫形效果.适用于由椎间盘、钩椎关节等原因导致的颈椎僵硬性后凸畸形.

目的:拟利用三维CT重建颈椎的空间形态,全方位了解神经根型颈椎病患者“筋出槽、骨错缝”的影像学特点,为神经根型颈椎病“筋出槽、骨错缝”的临床特征提供影像学依据.方法:纳入30例C5-6椎间盘单侧突出的神经根型颈椎病患者的CT资料,通过在矢状位测量C5-6及C6-7颈椎间盘高度和颈椎间盘前后缘高度差、在冠状位测量C5-6颈椎间盘左右两侧高度和钩椎关节间隙及在轴位测量C5-6左右两侧关节突关节矢状角角度和关节突关节间隙高度,从而了解C5-6神经根型颈椎病患者颈椎“筋出槽、骨错缝”的影像学特点.结果:在矢状位颈椎CT上,C5-6颈椎间隙下沉,并且C5椎体前屈;在冠状位颈椎CT上,C5-6节段没有发生明显侧屈,并且颈椎间盘突出的方向与C5-6节段椎体侧屈方向无相关性;在轴位颈椎CT上,C5-6颈椎间盘突出方向倾向于关节突关节矢状角角度较大的一侧,颈椎间盘突出方向倾向于小关节退变程度较轻的一侧,并且推测C5椎体向健侧旋转.结论:C5-6神经根型颈椎病患者的CT特征是:C5-6颈椎间隙下沉、C5椎体前屈并向健侧旋转.

神经根型颈椎病常合并因钩突和关节突增生导致的骨性椎间孔狭窄,同时伴有软性椎间盘突出,压迫神经根,从而出现上肢放射性疼痛或麻木、肌力减退等神经根性损害表现[1-3].对于合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病患者,目前手术方式的选择仍有一定争议,颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)的目的在于从前方减压、椎间植骨融合的同时能一定程度撑开椎间隙的高度,增大椎间孔的面积,从而达到间接减压的目的[4-6],但椎间融合牺牲了椎间活动度,加速了邻近节段退变.近年来,后路椎间孔切开术是治疗颈椎间孔狭窄的常见手术方式[7～11],但同时解决椎间孔前方和后方骨性压迫的技术鲜有报道.2017年5月～2018年7月云南省德宏州中医医院骨科采用全内镜下椎间孔环形减压技术治疗13例伴骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病患者,报告如下.

本文对100例老年颈椎病患者的颈椎平片进行了分析。并以无颈椎病症状的其它老年患者100例为对照组。两组均有不同程度的退行性变，但颈椎病组钩椎关节退变和椎间隙变窄的发生率明显高于对照组（P<0.01），且病变程度较重，对颈椎病的诊断价值较大。

颈椎病是颈椎的退行性骨关节病,通常始于椎间盘的退行性改变,进而引起周围软组织和骨结构的继发性改变.受影响的结构包括椎间盘、关节突关节、钩椎关节、后纵韧带和黄韧带.当颈椎病患者发生脊髓压迫并出现相应临床表现时,则诊断为脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)[1].它是成人最常见的非创伤性脊髓损伤的原因[2],颈椎管直径较窄的患者更容易发生该疾病[3].有临床症状且伴有脊髓受压影像学表现的CSM患者具有手术指征[4].Highsmith JM等[5]认为早期手术治疗可以改变CSM的自然病程,从而改善部分患者的预后.一些研究建议通过进行日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分判断是否需要手术.Wada等[6]建议对有脊髓症状的,JOA评分＜13分且有脊髓压迫影像学表现的患者行手术治疗.Rhee等[7]认为尚无临床证据表明非手术治疗可阻止或逆转CSM的进程.年龄、症状持续时间和术前神经功能被认为是重要的预后指标[8].