目的:应用尿道压力描记检查探讨人工尿道括约肌（AUS）植入术前后最大尿道压（MUP）及最大尿道闭合压（MUCP）的变化情况及预后价值。方法:回顾性分析自2019年3至7月在多家医院接受AUS植入术的患者的临床资料。收集患者术前、术中尿道压力描记检查结果、尿垫使用量、相关评分及手术相关并发症出现情况，并比较其差异。研究终点是激活控制泵后1个月的控尿情况。结果:共5例患者纳入研究，且均为男性。其中2例因前列腺增生接受经尿道前列腺电切术，2例因前列腺癌接受前列腺癌根治术，1例因车祸伤接受尿道会师术、尿道狭窄扩张术及膀胱造瘘术；所有患者就诊时均存在不同程度尿失禁。患者年龄61~84岁（平均72.6岁）。术前尿道压检测示5例患者的MUP分别为52、53、88、32、66 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），MUCP分别为17、52、62、27、40 cmH 2O。行AUS植入术，术中尿道压检测示失活状态下MUP分别为53、113、50、77、89 cmH 2O，MUCP分别为50、97、31、71、51 cmH 2O；激活状态下MUP分别为112、174、193、121、120 cmH 2O，MUCP分别为109、160、175、114、92 cmH 2O。术后6周所有患者均成功激活控制泵，激活控制泵后1个月电话随访，所有患者均达到社交控尿（0~1块尿垫/d）标准。截至随访时未发生手术相关并发症。 结论:通过测量AUS植入术中MUP及MUCP的具体数值，并与控尿效果对比，可以得到术中尿道压范围与控尿效果之间的关系，从而为AUS植入术疗效评估提供数据化依据。

目的:评估AdVance吊带球部尿道悬吊术和人工尿道括约肌(AUS)植入术治疗中重度男性压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2017年6月于北京大学人民医院行手术治疗的12例男性尿失禁患者的临床资料。年龄中位值75(64~80)岁。其中根治性前列腺切除术后9例，经尿道前列腺切除术后3例。尿失禁病史中位值3(1~9)年，每日使用尿垫量中位值8(5~10)片。其中5例为中度尿失禁，7例为重度尿失禁。12例中6例行AdVance吊带球部尿道悬吊术(为AdVance组), 6例行AUS植入术(为AUS组)。AdVance组年龄中位值72(64~73)岁；每日使用尿垫量中位值6(5~8)片；尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分(15.0±5.4)分；5例为中度尿失禁，1例为重度尿失禁。AUS组年龄中位值78(76~80)岁，每日使用尿垫量中位值8(6~10)片，I-QOL评分(16.7±5.1)分，均为重度尿失禁。记录患者术后1、5年的每日尿垫使用量、I-QOL评分，同时记录术后并发症情况。结果:所有手术均顺利完成。术后随访5~7年，平均5.5年。AdVance组术后1年，1例重度尿失禁患者术后症状较术前无明显改善；其余5例尿失禁症状改善明显，每日尿垫使用量中位值为1(1~2)片；AdVance组6例每日尿垫使用量中位值为2.5(1~10)片，I-QOL评分(75.0±28.1)分，均较术前改善明显( P<0.05)。AdVance组术后5年每日尿垫使用量中位值2.5(1~10)片，I-QOL评分(78.3±29.3)分，均较术前明显改善( P<0.01)。AUS组术后1年，患者均无需使用尿垫，I-QOL评分(91.6±7.5)分，均较术前改善明显( P<0.01); 2例于术后3年出现尿道侵蚀，取出人工尿道括约肌，尿失禁复发，恢复到术前状态，未再次手术；其余4例术后5年均不需要使用尿垫。AdVance组3例术后3个月内出现会阴部疼痛，与活动相关，均自行缓解；无伤口感染、尿道侵蚀等并发症发生。AUS组3例出现尿道侵蚀。 结论:AdVance吊带球部尿道悬吊术对中度压力性尿失禁患者疗效较好，且并发症少；AUS植入术对于重度男性压力性尿失禁的患者疗效好，但该术式的远期并发症可能会影响术后疗效。

目的:探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例，女1例；年龄19~80岁，平均45.6岁；患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例，神经源性尿失禁9例，前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片，尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术，其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例，尿道狭窄切开术2例，括约肌切开术3例，尿道扩张术5例，尿道结石碎石术1例，肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路，20例经阴囊入路；1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套，其中男性16例袖套周径为4.5 cm，29例为4.0 cm；1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效，观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片，完全干燥定义为无需使用尿垫)，装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果:术后随访6个月至19年，平均7.1年。截至末次随访，32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置，3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿，11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿，其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日，较术前显著下降( P <0.001);尿失禁对生活质量影响的VAS评分为(2.6±1.9)分，较术前显著下降( P <0.001)。术后并发症发生率为32.6%(15/46)，其中感染4例，局部侵蚀5例，机械故障3例，排尿困难2例，尿道萎缩1例。尿道外伤术后尿失禁、神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义( P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者，术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20), P＝0.76]，术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20)， P＝0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29)， P＝0.74]。 结论:人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

目的:总结人工尿道括约肌（AUS）植入术围手术期的护理实践。方法:分析2013年11月至2020年12月北京医院收治的15例接受AUS植入术患者的护理经验，护理要点包括术前护理，术中护理配合、术后护理及随访健康教育。结果:15例患者均于术后6周成功激活控制泵，12例成功完成了AUS植入术，即达到了社交控尿的标准（每日使用尿垫≤ 2块），患者尿失禁症状评分由术前的（13.50 ± 2.20）分降低为术后的（8.08 ± 1.62）分；尿失禁生命质量评分由术前的（71.41 ± 16.41）分提高到术后的（86.25 ± 10.91）分。结论:AUS植入术有广泛的应用前景，临床效果较好，但护理经验还需要大规模临床观察及总结。

目的:探讨改良尿道分离方式在压力性尿失禁（SUI）患者人工尿道括约肌（AUS）植入术中的应用情况，及其对尿道压力描记检查结果的影响。方法:前瞻性收集2019年3月至2023年6月在北京医院、首都医科大学附属北京积水潭医院和天津医科大学第二医院接受改良尿道分离方式AUS植入术并完成尿道压力描记检查的25例SUI患者的临床资料，改良尿道分离方式为在游离尿道海绵体背侧时，借用部分海绵体白膜组织。记录尿道周径、袖套尺寸及尿道压力情况，比较手术前后患者的自主控尿情况以及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、尿失禁生活质量问卷（I-QoL）评分、尿频评分及夜尿评分的变化情况。激活装置后的第1、3、6、12个月时于门诊或电话进行随访，之后每年进行1次随访。评估局部皮肤状态、控尿情况，测量残余尿量超声并完成主观评分量表测定。结果:患者均为男性，年龄27~85岁（65.8±15.7）岁。选用4.0 cm袖套4例（16.0%），4.5 cm袖套16例（64.0%），5.0 cm袖套4例（16.0%），5.5 cm袖套1例（4.0%）；其中尿道周径与袖套尺寸完全匹配14例（56.0%），尿道周径小于袖套尺寸4例（16.0%），尿道周径大于袖套尺寸7例（28.0%）。25例患者术前最大尿道压力（MUP）为（78.0±25.9）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），最大尿道闭合压力（MUCP）为（53.4±26.6）cmH 2O。采用AUS装置在术中失活状态下MUP为（88.0±26.5）cmH 2O，与术前差异无统计学意义（ P>0.05）；MUCP为（68.2±24.5）cmH 2O，高于术前（ P<0.05）。术中激活状态下，MUP为（146.6±25.2）cmH 2O，MUCP为（123.0±28.3）cmH 2O，均高于术前及失活状态下（均 P<0.001）。全组患者在装置激活的第1个月时，均达到社交控尿标准。全组患者随访2~50个月，随访过程中，22例（88.0%）患者达到社交控尿标准，1例患者更换AUS装置，1例患者因脑血管意外死亡，1例患者因并发症取出装置。25例患者术前和术后分别使用尿垫［ M（ Q1， Q3）］4.5（3.0，6.5）个和1（0，1）个，差异有统计学意义（ P<0.001）。25例患者术后的ICI-Q-SF评分、I-QoL评分、尿频评分和夜尿评分均较术前明显改善（均 P<0.05）。5例（20.0%）患者出现术后并发症，其中无痛性血尿2例，感染1例，尿道侵蚀1例，排尿困难1例。除出现尿道侵蚀的1例患者移除袖套外，其余4例患者在积极支持治疗下均恢复社交控尿，且至末次随访症状均未复发。 结论:改良尿道分离方式未明显影响SUI患者尿道压力，且可增加袖套内尿道周围组织体积，从而降低术中尿道损伤风险及术后尿道侵蚀的发生率。

术者：廖利民(中国康复研究中心　北京博爱医院泌尿外科)

目的:探讨同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月南部战区总医院收治的创伤性后尿道狭窄患者3例，年龄分别为42，32，28岁。均为外伤后致骨盆骨折、后尿道断裂狭窄，例2左下肢缺失，例3右下肢缺失。患者均表现为排尿困难，自述无勃起感觉。术前膀胱尿道造影检查示后尿道狭窄，长度分别为2、2、3 cm。夜间勃起功能测试均无勃起反应，均为重度勃起功能障碍。后尿道狭窄经狭窄段切除端端吻合手术治愈，尿道通畅。术后再次行夜间勃起功能测试提示仍为重度勃起功能障碍，予西地拉非和他达拉非治疗3个月。国际勃起功能问卷表评分为1、2、2分，阴茎夜间勃起功能测试仍无有效勃起，为重度勃起功能障碍。术后控尿功能差，每日应用尿垫数量分别为6、6、8块，采用盆底康复训练6个月，尿动力学检查均提示重度压力性尿失禁，1 h尿垫试验结果分别为30、32、82 g。3例均行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术。全麻，患者取平卧蛙式位。于阴囊上部做横切口，首先分离尿道，将人工尿道括约肌袖套套入。再分别行左右两侧阴茎海绵体窦扩张，测量海绵体长度，选择合适的人工阴茎海绵体分别植入。将水囊分别置于耻骨后膀胱前间隙，将控尿开关置于阴囊上方，勃起开关置于阴囊下方。测试控尿和勃起功能正常后关闭切口。结果:3例手术均顺利完成。人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌同期植入手术时间分别为270、260、240 min。术后1周拔除尿管，术后2周开始训练使用勃起开关，1周后3例均可自控达到充分勃起。术后6周激活控尿开关，3例均控尿正常，无需尿垫。随访12~18个月，2例勃起和控尿功能正常；1例术后2个月出现尿道腐蚀，在充分抗感染的基础上行原人工括约肌全套取出、尿道修复，同期植入新的人工尿道括约肌，手术顺利，再次术后随访1年，控尿和勃起功能正常。结论:同期行人工阴茎海绵体和人工尿道括约肌植入手术治疗创伤性后尿道狭窄术后重度勃起功能障碍和重度尿失禁，可以缩短手术周期时间，减少费用，减少创伤，效果确实，但对患者的经济、心理、身体情况，以及术者的技术条件要求高，手术复杂、风险大，仅合适有条件的单位开展。

目的:探讨尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌(AUS)植入术并发症发生的关系。方法:回顾性分析2019年3月至2022年3月15例于北京医院接受AUS植入术患者的临床资料。均为男性，年龄(68.6±13.2)岁。其中12例为前列腺癌术后，1例为车祸伤，2例为经尿道前列腺切除术后；病程11~120个月。尿垫使用数量中位值4.5(3.0，6.0)块。术前常规尿动力学检查示最大尿道压力(MUP)为(84.6±25.5)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098kPa)，最大尿道闭合压力(MUCP)为51.0(41.0，74.0)cmH 2O。所有患者均采用经会阴单切口完成AUS植入术，术中根据患者尿道周径选择袖套尺寸，安装所有组件后于装置失活及激活状态下行尿道压力描记检查，后失活装置。术后6周激活装置，记录激活装置3个月后的控尿情况及并发症发生情况等。分析尿道压力描记检查结果与并发症的关系。 结果:本研究患者采用的袖套周径：3例(20%)为4.0cm，10例(66.7%)为4.5cm，2例(13.3%)为5.0cm。AUS装置在术中失活状态下的MUP为(82.5±30.2)cmH 2O，MUCP为51.0(48.0，77.0)cmH 2O，较术前均无明显增加( P>0.05)；术中激活状态下MUP为(138.9±21.7)cmH 2O，MUCP为109(94.0，133.0)cmH 2O，均较术前显著升高( P<0.001)。术后随访3~33个月，13例(86.7%)使用初次安装装置，且均达到社交控尿标准；1例因脑血管意外而死亡；1例因尿道侵蚀取出装置。术后并发症发生率为26.7%(4/15)，其中无痛性血尿2例，阴囊阴茎感染1例(因未充分理解宣教指导，控制泵按压不彻底，导致慢性尿潴留、感染)，尿道侵蚀1例。4例出现并发症的患者术中失活状态下MUP为(100.0±40.7)cmH 2O，MUCP为(80.8±39.7)cmH 2O；术中激活状态下MUP为(151.5±15.3)cmH 2O，MUCP为(123.0±17.2)cmH 2O。除1例感染患者外，其余3例在装置激活状态下的MUP均>150 cmH 2O。而无并发症发生的11例术中失活状态下MUP为(76.1±24.7)cmH 2O，MUCP为(55.1±20.0)cmH 2O；术中激活状态下MUP为(134.4±22.5)cmH 2O，MUCP为(108.5±29.8)cmH 2O，均低于出现并发症患者。 结论:AUS植入术中行尿道压力描记检查可能有助于预测并发症发生风险。装置在激活状态下的MUP高于150 cmH 2O、理解能力欠佳者可能更易出现并发症。

创伤后尿失禁患者近年来有逐年增多的趋势,相对于其他病因导致的尿失禁,创伤后尿失禁患者局部组织损伤严重,正常解剖结构遭到破坏,其治疗难度较大,其治疗手段可因患者病情严重程度保守治疗和手术治疗,治疗手段也有诸多创新,本文将此领域国内外的研究现状及最新进展做一综述.

人工尿道括约肌(AUS)植入术是治疗各种括约肌源性及各种难治性尿失禁的金标准.其自首次应用于临床至今已有40余年,国内外对于AUS植入术积累了大量经验,本文将结合本中心手术经验及相关文献分别对其适应证、术前准备、手术过程、临床效果及并发症作出阐述.