目的:探讨嗜酸性粒细胞增高慢性阻塞性肺疾病急性加重(EOS-AECOPD)住院患者的临床特征，并构建列线图模型。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样法，收集遂宁市中心医院2022年7月至2023年7月的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者495例。经纳入和排除标准筛选后，共有304例患者符合本次研究的条件。以血嗜酸性粒细胞(EOS)0.3×10 9/L作为截断值分为2组，EOS-AECOPD组98例，非嗜酸性粒细胞增高慢性阻塞性肺疾病急性加重(NEOS-AECOPD)组206例。收集2组患者人口学指标、基础疾病情况、临床症状、肺功能指标、血气指标、血常规、肝肾功能及胸部CT结果等。先进行单因素分析和共线性分析，然后纳入差异变量构建logistic回归模型，最后采用Nomogram及相关曲线可视化和验证logistic回归模型结果。 结果:EOS-AECOPD组男24例，女74例，年龄(71.23±9.08)岁；NEOS-AECOPD组男48例，女158例，年龄(71.55±9.51)岁。EOS-AECOPD组原发性高血压发病率[44.9%(44/98)比34.5%(71/206)， χ2＝3.07， P＝0.080]、血淋巴细胞计数[1.42(1.12，1.97)×10 9/L比1.25(0.96，1.62)×10 9/L， Z＝2.87， P＝0.004]高于NEOS-AECOPD组，血中性粒细胞计数[(5.40±2.21)×10 9/L比(6.13±3.78)×10 9/L， t＝1.77， P＝0.078]、血中性粒细胞比例[71.48% (63.28%，77.29%)比77.50% (69.10%，85.10%)， Z＝5.21， P<0.001]、血尿素氮[(6.04±1.75) mmol/L比(6.59±2.43) mmol/L， t＝2.00， P＝0.047]、谷草转氨酶[(21.41±10.20)U/L比(28.38±11.26)U/L， t＝2.00， P＝0.047]、直接胆红素[(4.08±1.87)μmol/L比(4.82±2.73)μmol/L， t＝2.41， P＝0.016]和总胆红素水平[(10.02±4.09)μmol/L比(11.28±5.33)μmol/L， t＝2.06， P＝0.040]低于NEOS-AECOPD组。以方差膨胀因子>10作为高共线性截断值，进行共线性分析后，剔除血中性粒细胞计数和总胆红素，将剩余的6个变量纳入logistic回归模型。结果显示原发性高血压、血中性粒细胞比例和谷草转氨酶水平是EOS-AECOPD患者的独立危险因素(均 P<0.05)。效应曲线的平均绝对误差为0.017，受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.716。DCA曲线显示Nomogram的风险阈值在0.09～0.67时该模型的预测净获益>0。 结论:EOS-AECOPD患者更易合并原发性高血压，其血中性粒细胞和谷草转氨酶水平低于NEOS-AECOPD患者。

目的:通过机器学习算法识别髋部骨折患者延长术后住院时间（PPOLOS）风险变量并构建Nomogram模型。方法:采用回顾性病例对照研究，以方便抽样法选取鹰潭一八四医院2019年6月至2023年6月诊治的248例髋部骨折患者为研究对象。使用2种机器学习算法最小绝对收缩选择算子（LASSO）和支持向量机-递归特征消除（SVM-RFE）筛选PPOLOS风险变量。基于交集风险变量构建预测髋部骨折患者PPOLOS风险的Nomogram模型。采用内部数据集进行模型的验证。结果:248例患者男79例，女169例，年龄（64.49 ± 8.02）岁。平均术后住院时间为（7.98 ± 5.68）d，中位值7 d。LASSO算法识别出7个风险变量；SVM-RFE算法识别出8个风险变量。交集风险变量为：年龄、体质量指数（BMI）、Charlson共病指数（CCI）、手术类型和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。多因素Logistic回归（交集风险变量）分析结果显示年龄[ OR（95% CI）为1.649（1.235~2.202）， P<0.05]、BMI[ OR（95% CI）为1.603（1.204~2.134）， P<0.05]、CCI[ OR（95% CI）为1.670（1.236~2.258）， P<0.05]、手术类型[ OR（95% CI）为1.620（1.209~2.170）、1.699（1.243~2.321），均 P<0.05]和NLR[ OR（95% CI）为3.258（2.299~4.617）， P<0.05]与PPOLOS风险独立相关。内部数据集验证结果显示：Nomogram模型一致性指数为0.865（95% CI 0.768~0.945）；曲线下面积为0.852（95% CI 0.748~0.962）；当风险阈值>0.08时，能提供显著临床净收益；临床影响曲线显示在高风险群体中能有效识别出PPOLOS患者。 结论:Nomogram模型能指导医护人员尽早做出临床诊疗决策以规避风险并实现合理分配医疗资源目的，提高护理质量。

目的:对Fischer编制的简版就医态度量表(attitudes toward medical help-seeking scale，ATMHSS)进行汉化，并分析就医态度量表中文版在中国居民群体中的信度和效度。方法:以方便取样的方法，选取来自不同城市居民769名，进行问卷调查，通过项目分析及探索性因素分析初步筛选，确定量表最终项目。检验ATMHSS的中文修订版的信度和效度。结果:通过探索性因子分析，共提取四个主因子，分别为行为意向(10个条目)、非宿命论(10个条目)、医疗信任(6个条目)和非回避态度(4个条目)。ATMHSS各维度与总分相关系数在0.641～0.839之间，各维度相关系数在0.213～0.556之间。ATMHSS与各效标变量均呈显著正相关( r＝0.406～0.696，均 P<0.01)。验证性因素分析结果显示，各项目拟合度良好(χ 2＝752.572， df＝391，χ 2/ df＝1.925，RMSEA＝0.045，SRMR＝0.058，CFI＝0.902，GFI＝0.903，IFI＝0.903，TLI＝0.891)。ATMHSS的内部一致性信度在0.726～0.879之间，重测信度在0.622～0.736之间。 结论:ATMHSS中文修订版信效度良好，可作为测量就医态度的有力工具。

深度挖掘《黄帝内经》病证结合思想,《黄帝内经》首开辨病论治之先河,在此基础上,又将辨病与脏腑辨证、病因辨证、经络辨证及六经辨证有机结合,开启了病证结合思想的萌芽,为后世病机、证候、治则治法理论的发展奠定了坚实的理论基础.基于病机、证候、治法、方药之间的内在联系性与统一性,提出病证结合是循证病机-证治体系的立论基础,循证病机-证治体系以疾病为研究基础,以病机为核心要素,以临床疗效为评价标准,"基于疗效,评价病机"是构建疾病循证病机-证治体系的关键.在疾病循证病机-证治体系的构建过程中,借鉴循证医学系统评价的方法,通过"以方测证、验证病机"的方式,为循证病机-证治体系的构建提供思路.

目的:在健康老龄化背景下,编制老年人社会参与量表,并检验其信效度,为构建老年人社会参与评估体系提供参考.方法:结合文献分析、半结构化访谈和量表评估设计量表的维度和条目,制作初始量表.以方便抽样的方式在北京市某城区街道37 个社区开展调查,共获得 1453 名 60 岁以上老年人的有效样本,采用随机分半样本1(n=752)进行项目分析、探索性因子分析等,样本 2(n=701)进行验证性因子分析及信效度检验.分析社会参与和抑郁情绪及正负情绪等心理健康指标的相关性.结果:新编量表包含 22 个条目,社会参与分为亲友互访、团体文娱、志愿公益、家事活动、休闲活动、网络参与 6 个维度.6 因子结构模型拟合良好:χ2/df=3.26,CFI=0.91,TLI=0.89,RMSEA=0.057,SRMR=0.048.量表具有良好的项目区分度、o-mega合成信度(0.87)、ICC重测信度(0.85)和效标关联效度(0.49).社会参与和抑郁情绪(-0.26)、正向情绪(0.33)、负向情绪(-0.12)等心理健康指标显著相关.结论:本研究编制的老年人社会参与量表具有一定的科学性,经检验量表具有较好的信效度,和抑郁情绪及正负情绪等心理健康指标呈显著相关,可用于评估老年人的社会参与状况.

目的:探讨基于不同MRI序列的影像组学特征构建的机器学习(ML)模型预测胶质瘤IDH1突变的价值.方法:回顾性搜集经手术病理证实的161例胶质瘤患者(70例IDH1突变型/91例野生型)的临床资料,主要包括年龄、性别、Karnofsky功能状态(KPS)评分和肿瘤的病理分级.所有患者术前行 MRI检查获得T2WI、T2-FLAIR、ADC图及对比增强T1WI图像,术后病理标本均行IDH1检测.将161例患者按照7∶3的比例随机分配为训练集和测试集.由2位影像医师利用Image J软件共同对病灶在配准过的T2-FLAIR或对比增强T1WI序列上进行逐层ROI的勾画,最后形成感兴趣区容积(VOI),然后使用FAE软件在各序列图像上提取VOI的影像组学特征,基于训练集的数据,通过均值归一化、方差分析的特征选择方法、皮尔逊相关系数的特征降维方法、4种ML分类器(线性判别分析、LASSO回归、逻辑回归、支持向量机)以及十折交叉验证法构建15种ML模型,并采用ROC曲线和Delong检验在测试集中筛选出最佳序列或序列组合;再基于最佳序列或序列组合,使用均值归一化、2种特征选择方式(方差分析、特征权重算法)、2种降维方式(皮尔逊相关系数和主成分分析法)、4种ML分类器构建了 16种ML模型,通过FAE软件的one-standard error法、Delong检验和ROC曲线筛选拟合度较好且AUC最高的ML模型,并将此模型联合临床参数构建联合模型,评价各联合模型的诊断效能.结果:基于ADC图+对比增强T1WI序列组合提取的组学特征构建的4种ML模型在测试集中的AUC分别为0.888、0.872、0.896和0.877,均高于其它序列或序列组合构建的ML模型;利用此序列组合构建的16种ML模型中,以方差分析特征选择法、主成分分析方法的降维方式及分类器为LASSO回归时所构建的ML模型具有较好的拟合度且测试集中的AUC最高,为0.829(95％ CI:0.658～0.966),此模型结合KPS评分和肿瘤病理分级所构建的联合模型在测试集中的AUC为0.874(95％ CI:0.722～0.985).结论:基于ADC图+对比增强T1WI序列组合提取的组学特征构建的ML模型对胶质瘤IDH1突变有具有较好的预测效能,联合KPS评分和病理分级可提高预测效能.

《金匮要略》堪称"重诀之宗,群方之祖",为治疗杂病之轨范.本文就《金匮要略》所载之鳖甲煎丸、薯蓣丸、大黄?虫丸三方,以法统方,以方测证,探赜三方方证所蕴藏的因机理法与肿瘤复杂病机的相关性,提出以调补脾胃为前提,以扶正固本为基础,以化瘀散结为关键,以温阳散寒为根本的肿瘤治疗原则,挖掘诸方在治疗肿瘤的理论和实践中的指导意义及实用价值,更好地指导临床合理遣方用药,为早期防治肿瘤发展及中晚期改善患者带瘤生存的生活质量等方面提供参考借鉴之法.

文章介绍1则"黑汗证"案例,根据"平脉辨证"法,经黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减治疗1月而取效,予"以方测证"理论,考虑本例系:脾肾阳虚、气血不足、营卫失调、风寒湿滞证.后笔者以"黑汗"为"主题"或"关键词"查阅中国知网、万方、维普数据库自1979年1月—2022年4月的现代文献,发现6篇相关个案报道涉及的6例患者均经中药治愈.故本文将结合7例"黑汗证"患者的相关资料作一简要分析,旨在为探讨本病的常见中医证型、治法、方药提供参考.

目的 探究2型糖尿病阴虚证"潮热"症状的潜在机制.方法 将99只空腹血糖≥16.7 mmol·L-1的8周龄db/db小鼠分为2型糖尿病组、2型糖尿病阴虚证组、2型糖尿病六味地黄汤低、中、高剂量组、2型糖尿病阴虚证六味地黄汤低、中、高剂量组,21只同窝野生对照型雄性m/m小鼠分为空白对照组、阴虚证组.采用"热盛伤阴"法造模,4周后评价小鼠阴虚证表现.后予六味地黄汤组对应剂量灌胃,连续4周.实验期间,每周1次于8:30、15:00,20:00测定小鼠肛温、心前区温度、四肢爪心温度.采用Western blot法观察下丘脑、肝脏生物节律相关蛋白表达情况.结果 实验研究表明运用热盛伤阴法可建立2型糖尿病阴虚证模型,其肛温、双上肢爪心温度呈8:30"低"、15:00"高"、20:00"低"的节律变化,六味地黄汤以方测证可见高剂量组能够有效恢复体温节律.下丘脑和肝脏共同可见节律因子Clock、Cry2蛋白表达升高;节律调控中枢下丘脑中,Per2和Cry2蛋白升高明显;在外周靶器官肝脏中,Bmal1、Per3和Cry1蛋白表达升高更显著.结论 肝脏和下丘脑生物节律蛋白表达异常可能是导致2型糖尿病阴虚证"潮热"证候特征的重要机制之一.

延年半夏汤出自《外台秘要》引《延年秘录》,主治腹中痃癖硬急、气满不食、胸背痛,其中,痃癖与胸痹心痛病机相通、症状相近,以方测证,此方可用以治疗阳微阴弦之胸痹心痛.通过方证溯源,延年半夏汤由通气汤、吴茱萸汤化裁而来,全方通阳活血、降逆化痰,升降相宜,共奏心胃同治,气血同调之效.本研究在此基础上以"胃络通心"理论为出发点,以"药基"为方法探讨延年半夏汤治疗胸痹心痛机理,对中医治疗胸痹心痛思路与方法提出新思考.