通过解读《改善脑性瘫痪儿童和青少年身体功能的干预措施国际临床实践指南》(简称指南)，为改善儿童和青少年脑性瘫痪(脑瘫)患者身体功能的干预措施提供基于循证医学依据的建议。该指南通过系统搜索截至2018年11月Cochrane图书馆、CINAHL、Embase MEDLINE相关文献，使用推荐等级评估，发育和评估分级方法，与国际专家和患者进行磋商，评估证据的确定性并提出推荐。指南提出13项推荐(依据3项系统评价、30项随机试验和5项治疗前后对照研究)。指南推荐，为实现功能性目标，干预措施应包括患者选择的目标、在现实生活环境中整体任务实践、支持赋予家庭权力以及团队方法等，同时需考虑年龄、能力和儿童/家庭的偏好。指南建议，为提高步行能力，可开展地面步行并可辅以跑步机训练；多种方法可促进手部使用目标的实现：双手训练、限制性诱导运动疗法、目标导向训练和认知疗法等。指南在患者自理方面，提出整体任务实践与辅助设备相结合，可提高独立性并减轻照顾者的负担。指南提出，休闲目标可将整体任务实践与解决环境、个人和社会障碍的策略结合起来。改善儿童和青少年脑瘫患者功能的干预措施，需包括患者选择的目标和整体任务实践的目标，临床工作者在选择特定的干预措施时应考虑儿童/家庭偏好、年龄和能力。

目的:研究对侧控制型电刺激(CCFES)与任务导向性训练不同方式联用对脑卒中患者手功能恢复的影响.方法:选取我院病程在1个月内的60例脑卒中患者,将其按随机数字法分为同步组即CCFES与任务导向性训练同步进行(30例)与分步组即CCFES治疗后序贯进行任务导向型训练(30例).于入组前、治疗4周后分别采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、Wolf运动功能测试量表(WMFT)、表面肌电图(sEMG)及Barthel指数(BI)对患者的上肢、腕手运动功能及日常生活独立性进行评定.结果:治疗后2组RMS比值、FMA、WMFT及BI评分均较治疗前明显提高(P＜0.01,0.05),且同步组各项评定较分步组更高(P＜0.01,0.05).结论:CCFES与任务导向性训练同步组在改善脑卒中患者的上肢及手功能更有优势.

目的 探讨推拿疗法配合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响.方法 选取符合入组标准的脑卒中患者90例,按随机数字表法分为推拿组、易化组和对照组,每组30例,研究过程中因患者疾病复发或依从性不好自行退出等原因,易化组2例脱落,对照组1例脱落,最终完成治疗患者共87例,即推拿组30例,易化组28例,对照组29例.推拿组接受推拿疗法配合任务导向性训练,易化组接受易化技术配合任务导向性训练,对照组仅给予易化技术治疗.推拿疗法以手法为主进行治疗,任务导向性训练包括床上训练、蹲马步训练及迈步退步训练等,易化技术以Bobath技术为主进行训练,上述治疗方法每日1次,每周6次,共4周.分别于治疗前和治疗4周后(治疗后),采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、功能性步行量表(FAC)及改良Barthel指数(MBI)对3组患者进行运动功能评定.结果 治疗后,3组患者的FMA-LE、FAC、MBI评分均较组内治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);推拿组和易化组患者的FMA-LE评分分别为(22.23±6.32)和(21.82±5.81)分,FAC评分分别为(3.92±0.53)和(3.75±0.61)分,MBI评分分别为(43.75±11.61)和(41.76±12.07)分,均显著优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);但推拿组与易化组相比,上述3项指标组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 推拿疗法配合任务导向性训练可以明显改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能.

目的 探讨康复护理结合功能性磁刺激对脑卒中患者上肢运动功能的影响.方法 选取该院2017年1月~2017年12月收治的脑卒中上肢功能障碍患者90例,随机分为试验组和对照组,各45例.对照组患者采用常规康复护理训练,试验组患者在对照组患者护理训练的基础上进行功能性磁刺激治疗和任务导向性护理训练干预,观察两组患者肩关节活动度、上肢Fugl-Meyer量表( FMA)评分及患者的满意度.结果 试验组患者的肩关节活动度和上肢功能FMA评分优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05) ;试验组患者满意度高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 除常规康复护理训练外,结合任务导向性护理训练干预联合功能性磁刺激治疗能有效改善患者上肢运动障碍及患者满意度.

目的 观察在任务导向性训练的不同时间点(训练前和训练过程中)进行经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中患者上肢功能障碍的影响.方法 选取符合标准的脑卒中患者90例,采用随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组患者30例,3组患者均进行上肢任务导向性训练,A组患者在任务导向性训练前给予患侧大脑半球M1区20 min的tDCS治疗,tDCS治疗每日1次,每次20 min,每周治疗5d,连续治疗4周;B组患者在任务导向性训练的同时给予tDCS治疗,tDCS治疗部位和参数同A组;C组患者则在任务导向性训练的同时给予安慰性刺激.于治疗前和治疗4周后采用Fugl-Meyer功能评分上肢部分(FMA-UE)、偏瘫上肢功能测试-香港版(FTHUE-HK)和改良Barthel指数(MBI)分别评估3组患者的上肢运动功能、上肢功能性和实用性以及日常生活活动能力.结果 治疗4周后,3组患者的FMA-UE评分、FTHUE-HK评级和MBI评分较组内治疗前均显著提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗4周后,B组患者的FMA-UE评分、FTHUE-HK评级和MBI评分分别为(40.57±7.66)分、(4.33±0.76)级和(66.67±9.72)分,显著优于A组和C组治疗4周后,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 tDCS联合任务导向性训练可显著改善脑卒中患者的上肢运动功能和日常生活活动能力,且在任务训练的同时进行tDCS疗效更佳.

目的 探究基于任务导向的针康法对脑卒中BrunnstromⅢ期患者下肢运动功能的影响.方法 选择2016年7月—2018年6月沧州中西医结合医院脑病科、康复科收治的300例脑卒中下肢运动功能BrunnstromⅢ期患者,采用随机数字表法分为常规康复组、针康组、任务导向针康组各100例,其中常规康复组采用常规康复训练,针康组在康复训练的同时进行头穴丛刺,任务导向针康组在针康法治疗基础上辅以下肢任务导向性训练.3组均每周治疗6 d,连续治疗8周.观察对比3组下肢运动功能、下肢功能性步行能力及临床疗效;随访6个月,对比3组下肢日常生活能力改善情况.结果 3组治疗后mFMA-LE评分均较治疗前不同程度提高(P均<0.05),其中任务导向针康组mFMA-LE评分分别高于常规康复组、针康组(P均<0.05).3组治疗后TUGT、10 MWT测试时间均短于治疗前(P均<0.05),其中任务导向针康组的TUGT、10 MWT测试时间均短于常规康复组、针康组(P均<0.05).任务导向针康组总有效率为94％(94/100),高于常规康复组的68％(68/100)、针康组的83％(83/100),差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,3组wr-MBI评分均高于治疗前(P均<0.05),其中任务导向针康组wr-MBI评分均高于常规康复组、针康组(P均<0.05).结论 对脑卒中BrunnstromⅢ期下肢运动功能障碍患者实施基于任务导向的针康法治疗可进一步提高临床疗效,可明显改善下肢运动功能、下肢功能性步行能力及下肢日常生活能力.

目的:研究任务导向性功能性活动训练对脑卒中偏瘫患者步行和日常生活活动能力的影响.方法:将64例符合纳入标准的脑卒中偏瘫患者随机分为试验组(n=32)和对照组(n=32);试验组采用常规的运动康复训练和任务导向性功能性活动训练,对照组仅进行常规运动康复训练.两组训练时间都是40 min/次,2次/d,5d/周,连续训练4周.采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分(Fugl-Meyer scale,FMA-L)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Holden步行功能分级(functional ambulation category,FAC)、Barthel指数(Barthel index,BI)对两组患者的下肢运动功能、平衡能力、步行能力、日常生活活动能力进行训练前后的评估,比较两组训练前后各指标的变化.结果:训练4周后,两组评估指标均显著高于训练前(P＜0.05),且试验组FMA-L、BBS、FAC和BI评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:任务导向性功能性活动训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能、步行和日常生活活动能力有显著影响.它可以帮助患者尽快实现行走,改善日常生活活动,促进患者自理,值得临床推广应用.

增强现实技术作为一项康复新技术,目前在卒中患者上肢功能康复中的应用处于萌芽阶段.应用于上肢的增强现实关键技术包括跟踪注册技术、显示技术和交互技术.增强现实技术对卒中上肢功能的康复原理主要包括:通过功能训练重塑正常的左右制衡模式;通过高强度、可重复、任务导向性的功能性运动促进卒中患者脑的可塑性和功能重组.目前常见应用于卒中患者上肢功能康复的增强现实技术包括基于视觉、基于触觉、基于镜像和基于手机的增强现实系统.增强现实技术在卒中患者上肢康复应用中还存在很多问题,有待进一步研究以不断完善.

目的 探索验证任务导向性序列训练(task-oriented circuit therapy,TOCT)对脑卒中患者步行能力康复训练的有效性.方法 选择2019年9月-2020年12月四川大学华西医院神经内科及康复医学中心收治的60例脑卒中患者.通过信封法,随机将患者分配至试验组和对照组,每组各30例.两组患者均接受常规康复治疗项目,对照组在训练过程中采用一对一的指导模式,而试验组在训练过程中采用TOCT模式.干预周期总共4周,并在干预结束后3个月进行随访.分别在干预前、训练4周结束时(干预后)及随访时对患者步行能力采用脑卒中运动评定量表(Motor Assessment Scale,MAS)和功能性步行能力评分(Functional Ambulation Category Scale,FAC)进行评估.干预前和随访时采用SF-36健康调查简表对患者生活质量进行评估.结果 干预前,两组患者在性别、年龄、病程、卒中部位、步行能力评分及SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后及随访时,两组患者在步行能力相关评分均表现出一定的提升,试验组优于对照组(MAS:Z=-3.220,P=0.001;Z=-4.703,P＜0.001.FAG:Z=-2.447,P=0.014;Z=-3.249,P=0.001).两组患者SF-36评分于3个月随访时较干预前均存在一定的提升,试验组优于对照组(Z=-6.674,P＜0.001).干预与随访期间,患者均未出现与康复训练相关的并发症或不良反应.结论 TOCT对脑卒中患者步行训练的效果显著,在提升患者步行能力、提高生活质量方面较常规康复训练模式更具优势.

背景 30％ 的脑卒中患者遗留偏瘫,严重影响其正常生活,因此促进患者肢体功能康复十分重要.重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种新型无创技术逐渐应用于各类神经系统疾病的治疗,目前临床针对高频rTMS联合任务导向性训练在脑卒中后偏瘫患者中应用效果的研究较少.目的 探讨高频rTMS联合任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能康复效果的影响.方法 选取华东师范大学附属芜湖医院康复医学科2016年8月至2020年8月收治的脑卒中后偏瘫患者87例为研究对象,根据康复治疗方案不同分为对照组42例和研究组45例.患者入院后均予以脑卒中二级预防药物治疗及物理疗法,对照组患者采用任务导向性训练,研究组患者在对照组基础上联合高频rTMS治疗,均连续治疗6周,随访1年.比较两组患者治疗前、治疗后6周及出院后3、6、12个月简化Fugl-Meyer运动功能评分法-上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能测试(WMFT)、改良Barthel指数(MBI)量表评分.结果 时间与治疗方法在FMA-UE、WMFT、MBI量表评分上存在交互作用(P<0.05);时间、治疗方法在FMA-UE、WMFT、MBI量表评分上主效应均显著(P<0.05).研究组患者治疗后6周及出院后3、6、12个月FMA-UE、WMFT、MBI量表评分高于对照组(P<0.05).两组患者治疗后6周及出院后3、6、12个月FMA-UE、WMFT、MBI量表评分分别高于本组治疗前(P<0.05).结论 高频rTMS联合任务导向性训练能够有效提高脑卒中后偏瘫患者的功能性训练效果,促进上肢运动功能恢复,进而提高患者的日常生活能力.