目的:通过心肺运动试验(CPET)观察脑卒中患者运动耐量的恢复情况，并采用多重线性回归分析其独立影响因素。方法:纳入2018年1月至2019年12月南京市第一医院康复医学科住院的脑卒中患者81例，收集所有患者的一般临床资料，与CPET的检测数据合并，建立数据集。以峰值摄氧量为因变量，以年龄、Brunnstrom分期、峰值功率、峰值心率、峰值呼吸交换比、峰值呼吸储备、峰值每分通气量、每分通气量-二氧化碳排出量斜率(ΔVE/ΔVCO 2)、峰值潮气末二氧化碳分压为自变量，建立多重线性回归模型，使用SPSS25.0版统计软件对所得数据进行多重线性回归分析。 结果:纳入Brunnstrom分期的Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期以上脑卒中患者在年龄分布上依次减小( P<0.001， F＝24.057)，而在峰值摄氧量(即运动耐量)方面依次增加( P<0.001， F＝108.691)。以"逐步法"构建的多重线性回归模型显示，拟合的多重线性回归方程有统计学意义( F＝100.228， P<0.001)；峰值功率[β＝0.041，95%CI(0.020，0.062)， P<0.001]、峰值心率[β＝0.088，95%CI(0.063，0.113)， P<0.001]、峰值每分通气量[β＝0.11，95%CI(0.054，0.165)， P<0.001]、ΔVE/ΔVCO 2[β＝-0.182，95%CI(-0.300，-0.064)， P＝0.003]四个自变量是脑卒中患者峰值摄氧量的独立影响因素。Durbin-Watson检验值为2.305，各观测值残差值相互独立；各自变量容忍度均>0.2，方差膨胀因子(VIF)均<5，可认为不存在多重共线性。 结论:脑卒中患者的骨骼肌做功能力、心功能、肺通气功能及心肺偶联的通气效率均是其运动耐量的独立影响因素。

目的:分析脑卒中患者患侧和健侧上肢肩关节和腕关节周围肌力特征.方法:选取脑卒中偏瘫患者30例作为观察组,同时选取同龄健康人30例作为对照组.观察组患者双侧均进行肩和腕关节等速肌力测试(60°/s和120°/s)、握力及捏力测试、经颅磁刺激检测上肢运动诱发电位(motor evoked poten-tial,MEP).健康人对照组选择与观察组患侧相应的肢体侧进行检测.对观察组患侧等速肌力与Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)和MEP进行相关性分析.结果:①等速肌力测试:在60°/s和120°/s时,与健侧和对照组相比,观察组患侧肩屈伸肌、肩内收外展肌和腕屈伸肌的峰力矩(peak torque,PT)、总功(total work,TW)和平均功率(average power,AP)均显著下降(均P＜0.05);在60°/s时,与健康人相比,观察组健侧肩屈伸肌、肩内收外展肌和腕屈伸肌的PT、TW和AP均具有下降趋势,其中肩内收肌的PT、TW和AP下降具有显著性意义(P＜0.05);在120°/s时,与健康人相比,观察组健侧肩屈伸肌和肩内收外展肌的PT、TW和AP均具有下降趋势,其中,肩伸肌的PT、AP与肩内收肌的PT、TW和AP下降具有显著性意义(P＜0.05);腕屈肌的PT和AP、腕伸肌PT均有下降趋势.②握力及捏力测试:观察组患侧握力、指头—指侧捏力和指尖—指尖捏力较健侧和健康人均明显下降(均P＜0.05);观察组健侧握力、指头—指侧捏力和指尖—指尖捏力较健康人均明显下降(P＜0.05).③神经电生理检测:患侧上肢MEP潜伏期和中枢运动传导时间(central motor con-duction time,CMCT)较健侧和健康人均明显延长(均P＜0.05);与健康人相比,健侧上肢MEP潜伏期和CMCT差异无显著性意义(P＞0.05).④相关性分析:观察组患侧上肢肩和腕关节周围肌群的等速肌力与FMA-UE均有明显正相关(P＜0.05);但与患侧上肢MEP潜伏期和CMCT无相关性.结论:脑卒中偏瘫患者双侧均存在肌力下降的现象,且在Brunnstrom Ⅲ期之后,肌力可能与运动神经传导速度无关.未来的研究和临床治疗应该扩大关注范围,不局限于患侧,提倡双侧评估及训练.

目的 探讨电脑康复治疗仪联合超早期强化运动康复对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响.方法 选取首都医科大学附属北京潞河医院2017年6月至2020年9月收治的150例脑卒中患者,分为观察组(67例)与对照组(74例).对照组实施电脑康复治疗仪治疗,观察组患者在对照组基础上联合超早期强化运动康复治疗.比较2组患者治疗前后简化Fugl-Meyer量表评分、改良阿什沃思量表评分、Brunnstrom分级、生活质量综合评定问卷、凝血功能[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)]、血常规及同型半胱氨酸水平.结果 治疗后,观察组患者简化Fugl-Meyer量表评分(75.63±10.84)高于对照组(47.29±8.75)(P<0.05);改良阿什沃思量表评分(0.57±0.13)低于对照组(1.82±0.25)(P<0.05).治疗3个月后,观察组患者Ⅰ级、Ⅱ级患者比例均显著低于对照组(P<0.05);Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者比例均显著高于对照组(P<0.05).治疗3个月后,观察组患者生活质量总评分为(73.21±4.98)分,显著优于对照组的(60.37±5.22)分(P<0.05).治疗3个月后,观察组PTA、白细胞计数、血小板计数、同型半胱氨酸水平均低于对照组(均P<0.05),而PT和血红蛋白水平高于对照组(均P<0.05).结论 电脑康复治疗仪联合超早期强化运动康复可改善脑卒中患者的运动功能状态,提升患者的生活质量,改善患者的凝血功能.

目的 应用表面肌电技术结合三维步态分析研究卒中患者康复中步行支撑相期下肢肌肉激活时序的变化规律.方法 采用分层随机化分组方式,按随机数字表法随机选取在院或门诊的BrunnstromⅢ期、IV期、V期脑卒中患者各20例,共60例患者分为Ⅲ期组、IV期组及V期组.采用三维步态分析同步表面肌电图测试3组受试者步行支撑相期健患两侧下肢股直肌、股二头肌、胫前肌及腓肠肌各肌肉在步行支撑相期的激活开始时间和激活持续时间,比较各组受试者健、患两侧及组间对应下肢相关肌肉激活开始时间及持续时间(完整步态周期百分比).结果 III期组患侧股直肌激活开始时间显著迟于健侧,而患侧腓肠肌激活开始时间显著早于健侧,患侧股二头肌及腓肠肌激活持续时间均显著低于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05);IV期组患侧胫前肌、腓肠肌的激活开始时间均显著早于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05);V期组患侧胫前肌激活开始时间显著早于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05).IV期组患侧股直肌、患侧股二头肌激活开始时间分别为(-12.39±8.75)％和(-15.30±11.08)％,均显著早于Ⅲ期组,差异均有统计学意义(P<0.05);V期组健侧胫前肌和患侧腓肠肌的激活开始时间分别为(-5.01±7.51)％和(10.40±10.45)％,均显著迟于IV期组,差异均有统计学意义(P<0.05);V期组健侧股直肌、健侧胫前肌、患侧腓肠肌激活开始时间分别为(-8.31±3.33)％、(-5.01±7.51)％和(10.40±10.45)％,显著迟于III期组,而其患侧股二头肌和胫前肌激活开始时间分别为(-12.7±11.88)％、(-25.11±14.60)％,显著早于III期组,差异均有统计学意义(P<0.05);IV期组健侧股二头肌激活持续时间为(44.51±16.60)％,显著低于III期组,差异有统计学意义(P<0.05);V期组健侧胫前肌激活持续时间为(46.32±13.77)％,显著低于IV期组,差异有统计学意义(P<0.05);V期组患侧股直肌及健侧股直肌、股二头肌、胫前肌和腓肠肌的激活持续时间分别为(45.30±6.13)、(50.85±11.86)％、(37.74±18.24)％、(46.32±13.77)％和(46.72±25.06)％,均显著低于III期组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同恢复阶段的脑卒中患者在步行中健患两侧下肢肌肉的激活时序存在较大的差异,各阶段均存在患侧下肢部分肌肉的提前激活及健侧下肢部分肌肉的过度激活现象,随着下肢运动功能的恢复,其健侧下肢部分肌肉的过度激活逐渐得到改善.

目的:评估综合性卒中单元模式中脑卒中后肩痛(SPAS)的危险因素及相关病因,为基于不同病因的SPAS患者个体化预防和治疗提供依据.方法:连续性纳入脑卒中患者2 585例,登记人口学基线资料,进行肩痛的专科评价,包括患侧肩痛、肩关节活动度、肩关节半脱位、肌张力及NIHSS上肢肌力评分等;对患侧肩关节行MRI扫描,对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,统计SPAS的危险因素与相关病因.结果:综合性卒中单元模式中SPAS的发病率为12.50％,SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、Brunnstrom Ⅰ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;SPAS的病因复杂多样,其中肩袖肌腱病发病率58.64％,冻结肩48.14％,肩袖损伤40.34％,肩关节半脱位36.27％,肩手综合征26.44％,肩关节痉挛23.73％及脑卒中后中枢性疼痛10.85％,多种病因常混合存在.结论:SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、Brunnstrom Ⅰ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;肩痛的病因复杂,多种病因常混合并存,并互相影响;建议对SPAS患者行肩关节MRI检查,并对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,明确肩痛的病因对于肩痛的个体化防治具有重要的指导意义.

目的:观察传统康复与智能康复对上肢BrunnstromⅢ期患者的疗效对比.方法:将2017年3月-2019年3月时期在我院康复科收治的120例脑卒中恢复期上肢BrunnstromⅢ期患者为研究对象,随机化的设计将患者随机分为观察组60名与对照组60名.观察组受试者给予智能上肢康复训练系统治疗上肢,对照组受试者给予传统康复治疗方法锻炼上肢.对照2组患者上肢运动功能(FMA-UE)、肢体痉挛(改良Ashworth)、上肢运动功能状态评分(MotorStatusScore)、日常生活能力(Barthel)评分.结果:治疗后2组患者FMA-UE、Ashworth、MotorStatusScore、Barthel评分均有所改善,其中观察组FMA-UE、MotorStatusScore、Barthel评分明显高于对照组,Ashworth评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.001).结论:在上肢BrunnstromⅢ期患者,采取智能康复,可明显改善患者上肢功能,减轻肢体痉挛,提高上肢运动状态与日常生活能力.

背景:上肢动作研究量表评定脑卒中后运动功能具有优势,尤其是上肢精细运动,但因评估工具繁重限制了量表的使用.目的:探索上肢动作研究量表改良块的优势.方法:选择病程1个月内,手功能BrunnstromⅢ期的首发脑卒中患者40例,根据患者能否抓起不带配重的、更大的改良块,将患者分为对照组20例和试验组20例.所有患者均接受4周的常规治疗.入组前和治疗后,使用上肢动作研究量表和其子量表中的抓部分评估患者偏瘫上肢运动功能.治疗后记录手功能Brunntrom分期.该研究已经通过安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书.结果与结论:①独立样本t检验组间比较:治疗前,两组间上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数差异无显著性意义(P=0.692,0.521);常规治疗4周后,试验组上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数明显高于对照组,差异有显著性意义(P=0.008,0.001);②配对样本t检验组内比较:常规治疗4周后上肢动作研究量表总分及其子量表-抓的分数明显高于治疗前,差异有显著性意义(P<0.001);③卡方检验组内比较:常规治疗4周后,试验组患者手功能Brunnstrom分期较对照组患者恢复更好(χ2=4.80,P<0.05);④结果表明,使用上肢动作研究量表时,带有相应配重的改良块可替代原始实木木块.改良块具有细化上肢动作研究量表的优势.根据患者是否抓起更大的、不带配重的改良块,可粗略区分患者的恢复潜能.

目的 研究白脉软膏联合循阳明经推拿对脑卒中软瘫期下肢肌张力影响.方法 选择收治的60例脑卒中软瘫期患者,用随机数表法分为对照组和观察组.对照组采用循阳明经推拿治疗,观察组在对照组基础上用白脉软膏配合推拿治疗,均治疗四周.比较两组患者Brunnstrom分级、下肢功能量表(FMA-L)评分以及臀大肌、股四头肌、臀中肌、小腿三头肌的信号时域均方根数(RMS)和积分值(IEMG).结果 经过4周的治疗,观察组患者的Brunnstrom分期Ⅰ期、Ⅱ期明显减少,Ⅲ期、Ⅳ期增加,与对照组相比改善明显(P＜0.05).观察组患者治疗后臀大肌、臀中肌以及股四头肌的RMS、IEMG和下肢功能量表(FMA-L)评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 白脉软膏联合循阳明经推拿能够改善脑卒中软瘫期患者的下肢肌张力和,缓解下肢功能障碍,效果显著.

目的 探究基于任务导向的针康法对脑卒中BrunnstromⅢ期患者下肢运动功能的影响.方法 选择2016年7月—2018年6月沧州中西医结合医院脑病科、康复科收治的300例脑卒中下肢运动功能BrunnstromⅢ期患者,采用随机数字表法分为常规康复组、针康组、任务导向针康组各100例,其中常规康复组采用常规康复训练,针康组在康复训练的同时进行头穴丛刺,任务导向针康组在针康法治疗基础上辅以下肢任务导向性训练.3组均每周治疗6 d,连续治疗8周.观察对比3组下肢运动功能、下肢功能性步行能力及临床疗效;随访6个月,对比3组下肢日常生活能力改善情况.结果 3组治疗后mFMA-LE评分均较治疗前不同程度提高(P均<0.05),其中任务导向针康组mFMA-LE评分分别高于常规康复组、针康组(P均<0.05).3组治疗后TUGT、10 MWT测试时间均短于治疗前(P均<0.05),其中任务导向针康组的TUGT、10 MWT测试时间均短于常规康复组、针康组(P均<0.05).任务导向针康组总有效率为94％(94/100),高于常规康复组的68％(68/100)、针康组的83％(83/100),差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,3组wr-MBI评分均高于治疗前(P均<0.05),其中任务导向针康组wr-MBI评分均高于常规康复组、针康组(P均<0.05).结论 对脑卒中BrunnstromⅢ期下肢运动功能障碍患者实施基于任务导向的针康法治疗可进一步提高临床疗效,可明显改善下肢运动功能、下肢功能性步行能力及下肢日常生活能力.

目的 研究头皮针联合肌电生物反馈电刺激治疗对脑卒中偏瘫后足下垂患者的临床疗效及对步行功能影响.方法 选取2016年1月-2019年8月于医院康复中心治疗的脑卒中恢复期患者,随机分为观察组与对照组,每组50例.观察组患者给予头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗,同时进行常规康复训练.对照组仅给予常规康复训练.观察两组患者治疗前后Brunnstrom运动功能分期、Holden步行功能分级、Barthel指数评分、胫骨前肌与腓肠肌表面肌电信号变化及治疗后两组踝背屈角度障碍情况.结果 治疗后观察组Ⅵ期及Ⅴ期占比分别高于对照组(P＜0.05);治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期占比分别低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组中Holden步行功能分级5级与4级占比分别高于对照组(P＜0.05);治疗后观察组中1级、2级、3级占比分别低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组Barthel指数评分高于对照组及本组治疗前(P＜0.05).治疗后观察组胫骨前肌与腓肠肌肌电信号均高于对照组及本组治疗前(P＜0.05).治疗后观察组踝背屈功能障碍总治疗有效率88.00％ (44/50)明显高于对照组68.00％ (34/50).结论 头皮针与肌电生物反馈电刺激联合治疗能显著提高脑卒中偏瘫后足下垂患者运动功能、步行功能及独立生活能力,使肌群活动能力增强,同时提升踝背屈功能障碍治疗有效率.