目的:探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y和Roux-en-Y吻合的临床疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2019年5月空军军医大学第一附属医院收治的194例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床病理资料；男130例，女64例；年龄为(57±10)岁，年龄范围为27～78岁。194例患者中，62例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用非离断式Roux-en-Y吻合，设为非离断组；132例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用Roux-en-Y吻合，设为传统组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者Roux潴留综合征(RSS)发生情况、肿瘤复发、再次入院和生存情况。随访时间为术后3个月和6个月。倾向性评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用非参数秩和检验。 结果:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：194例患者中，104例(非离断组和传统组各52例)配对成功。非离断组和传统组倾向评分匹配前患者的年龄(≤60岁、>60岁)分别为43例、19例和63例、69例，美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)分别为27例、28例、7例和24例、92例、16例，两组比较，差异均有统计学意义( χ2＝1.279， Z＝2.818， P<0.05)；经倾向评分匹配后两组上述指标分别为33例、19例和34例、18例，20例、25例、7例和15例、33例、4例，两组比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.000， Z＝0.500， P>0.05)。(2)术中和术后情况：104例患者均成功施行腹腔镜远端胃癌根治术，达到R 0切除，无术中并发症发生，无中转开腹。倾向评分匹配后非离断组和传统组患者消化道重建时间分别为(41±10)min和(52±15)min，两组比较，差异有统计学意义( t＝4.511， P<0.05)。(3)随访情况：104例患者均获得随访。随访时间为术后3个月和6个月。非离断组和传统组患者术后3个月RSS发生率分别为0和30.8%(16/52)，两者比较，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月RSS发生率分别为0、9.6%(5/52)，两者比较，差异无统计学意义( P>0.05)。104例患者无肿瘤复发、无再次入院、无术后30 d内死亡或与癌症相关死亡情况。 结论:非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全、可行，可缩短消化道重建时间，减少术后3个月RSS发生率。

机器人胃癌根治术中的消化道重建目前仍具有手术难度大、技术要求高等问题，本文结合福建医科大学附属协和医院胃外科的手术经验及国内外文献，围绕机器人远端胃癌根治术（Billroth Ⅰ式吻合、BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y式胃空肠吻合）、近端胃切除术后（双通道吻合和双肌瓣吻合）以及全胃切除术（Roux-en-Y吻合、功能性端对端吻合即FEEA、π式吻合、Overlap吻合及改良的延迟离断空肠的Overlap吻合即later-cut Overlap法）等相关问题进行了探讨。包括：（1）机器人胃癌根治术消化道重建方式选择的原则。（2）机器人远端胃癌根治术消化道重建：主要针对传统三角吻合存在的薄弱点，介绍了笔者所在中心对这一技术难点所进行的改良，即"改良三角吻合"；并提出，由于BillrothⅡ式吻合是目前国内较为常用的吻合方式，机器人下手工缝合共同开口更加方便且安全，可以有效避免吻合口狭窄的发生。（3）机器人近端胃切除术消化道重建：主要包括双通道吻和双肌瓣吻合，但这些重建方式均较为复杂，目前机器人手术未能广泛开展。（4）机器人全胃切除术消化道重建：最经典的为Roux-en-Y吻合，其主要包括使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合和使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合，本文针对存在的技术难点探讨了解决的措施。随着机器人手术系统、吻合器械的不断推陈出新以及吻合技术的逐步提高，相信机器人胃癌根治术后消化道重建在胃癌手术中将具有良好的应用前景。

目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月唐山市协和医院53例经手术治疗的远端胃癌患者的临床资料，手术方式为腹腔镜辅助远端胃癌根治术，吻合方式为非离断式Roux-en-Y吻合29例(非离断组)和Roux-en-Y吻合24例(传统组)，比较两组患者手术时间、消化道重建时间、术后排气时间、术后住院时间、主要并发症情况及术后患者1年内的随访结果。结果:非离断组手术时间为(196.0±28.8) min、吻合时间为(56.1±13.8) min、术后排气时间为(52.5±14.4) h、术后住院时间为(12.5±2.8) d，传统组分别为(201.0±28.5) min、(57.8±12.9) min、(53.9±14.6) h、(12.0±3.0) d，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.534、0.664、0.717、0.557)。术后并发症情况：非离断组吻合口漏为0(0/29)、腹腔出血为3.4%(1/29)、碱性反流性胃炎为6.9%(2/29)，传统组分别为4.2%(1/24)、4.2%(1/24)、4.2%(1/24)，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.453、1.000、1.000)；非离断组Roux-en-Y滞留综合征发生率为0(0/29)，传统组为25.0%(6/24)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.006)。1例非离断组患者术后8个月发现输入袢再通，患者经再次开腹手术，吻合方式改为传统的Roux-en-Y吻合，患者术后反酸、烧心等反流症状明显好转。均未发生十二指肠残端漏、吻合口溃疡等并发症。 结论:作为远端胃癌根治术的消化道重建方式，非离断式Roux-en-Y吻合方式是安全可行的，能避免Roux-en-Y滞留综合征。

目的 观察腹腔镜非离断(Roux-en-Y)吻合远端胃癌根治术治疗T1～4aN0～3M0胃癌的临床疗效,并探讨其对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2019年5月至2022年7月宝鸡高新医院普通外科收治的80例T1～4aN0～3M0胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中43例接受腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入非离断组,37例接受腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入传统组.比较两组患者的手术指标、手术前后胃液pH值、生活质量及并发症发生情况.结果 非离断组患者的半流质进食时间及手术时间分别为(4.83±1.64)d、(205.36±30.56)min,明显短于传统组的(8.10±1.86)d、(237.81±32.32)min,而出血量为(62.57±31.96)mL,明显少于传统组的(125.47±48.93)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后5d胃液pH值为6.12±0.41,明显高于传统组的5.92±0.40,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各项生活质量评分均较术前升高,且非离断组患者术后的各项评分升高幅度明显大于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后并发症总发生率为16.28%.略低于传统组患者的23.68%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 与腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术比较,采用腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗T1～4aN0～3M0胃癌,手术时间明显缩短,术中出血量更少,患者生活质量显著提高.

目的 探讨远端胃癌根治术后不同消化道重建手术对肠道菌落的影响.方法 回顾性分析笔者医院收治的102例行远端胃癌根治术后消化道重建手术患者的临床资料,按术式不同分为A组(31例,行Billroth Ⅰ术)、B组(35例,行Billroth Ⅱ术)、C组(36例,行非离断式Roux-en-y术),比较3组术后肠道菌落数量、并发症、Visick分级等情况.结果 术后3个月,C组Visick分级、排气和肠鸣音恢复时间＜48 h、排便时间48～72 h占比明显优于A、B组(P＜0.05),术后肠道菌落数量变化幅度及并发症发生率明显低于A、B组(P＜0.05);而A、B两组间上述指标比较无显著差异(P＞0.05).结论 非离断式Roux-en-y术克服了传统吻合术术后并发症较多的弊端,有利于改善肠道菌群失衡和术后恢复,是远端胃癌根治术后较理想的消化道重建术式.

目的 观察胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床疗效.方法 选取2009年6月—2016年6月荆州市中心医院收治的胃癌合并2型糖尿病患者80例,根据手术方式不同分为甲组26例、乙组19例、丙组35例.甲组患者采用全胃切除根治术/远端胃次全切除根治术辅以胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,术中使用长度均为100 cm的两"Y"型肠袢;乙组患者采用胃癌根治术辅以Ⅰ式吻合手术治疗,术中使用长度为15 cm的两"Y"型肠袢;丙组患者采用胃癌根治术辅以传统Roux-en-Y吻合术治疗,术中使用长度为50 cm的两"Y"型肠袢.比较3组患者术前、术后6个月、术后12个月空腹血糖(FBG)、餐后C-肽、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c).结果 甲组患者术后6个月、12个月FBG、2 h PBG及HbA1c低于术前,餐后C-肽高于术前(P<0.05);乙组患者术后12个月FBG低于术前(P>0.05);丙组患者术后12个月FBG、2 h PBG低于术前,术后6个月、12个月餐后C-肽高于术前(P<0.05).结论 胃癌根治术联合改良胃转流手术能有效降低胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖.

近年来,随着腹腔镜技术的发展和外科医生技术水平的不断提高,针对早期胃癌的腹腔镜胃癌根治术在国内外各大中心获得广泛开展,但是腹腔镜下消化道重建仍然是全腹腔镜手术成功实施的关键.目前,全腹腔镜下旱期胃癌根治术的肿瘤学安全性已经得到初步证实.全腹腔镜下远端胃切除术后消化道重建包括Billroth Ⅰ式吻合,BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合;近端胃切除术后消化道重建包括传统的食管残胃吻合及其演变而来的抗反流吻合;而全胃切除术后消化道重建包括使用管形吻合器或线形吻合器的食管空肠吻合.这些重建方式各具特点,目前未达成统一共识.在临床实践中,必须以病人为中心,因地制宜,在确保肿瘤根治性的前提下,选择合适的消化道重建方式.

[目的]探讨非离断式(Uncut)Roux-en-Y 式消化道重建术对胃癌术后患者消化道功能恢复和并发症发生率的影响.[方法]本院收治的远端胃癌根治术后采用全腹腔镜消化道重建术的患者 60 例,根据重建术不同分为两组.对照组患者采用传统 Roux-en-Y吻合,观察组采用 Uncut Roux-en-Y 吻合,比较两组患者治疗效果.[结果]观察组患者重建时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05 ),但留置胃管时间、住院天数与对照组比较差异无显著性(P>0.05).观察组患者并发症发生率为 13.33%(4/30),低于对照组的36.67%(11/30)(P<0.05).观察组患者术后 6 个月、1 年时每日进餐次数少于,每次进食量多于对照组(P<0.05).观察组患者术后 6 个月体重、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平降低量低于对照组(P<0.05);术后 1 年时体重减轻量低于对照组(P<0.05),但TP、ALB、Hb降低量与对照组比较差异无显著性(P>0.05).[结论]Uncut Roux-en-Y式消化道重建术应用于远端胃癌根治术不增加出血量,且可缩短病程,改善患者术后营养状况,减少并发症的发生.

目的 研究并对比非离断式Roux-en-Y(Uncut Roux-en-Y)吻合术与毕Ⅱ式吻合术在腹腔镜下远端胃癌根治术中的安全性及临床疗效.方法 回顾性收集2017年1月-2018年12月期间于河南省人民医院胃肠外科实施的腹腔镜下远端胃癌D2根治术100例患者的临床病例资料,按不同的消化道重建方式分为两个小组,毕Ⅱ式组(包含56例,行毕Ⅱ式吻合),Uncut组(包含44例,行Uncut Roux-en-Y吻合).研究探讨两组远端胃癌患者围术期相关指标、近期并发症、远期并发症等情况发生率,以评估两种消化道重建方式术后治疗效果.结果 所有参与研究的远端胃癌患者均顺利完成手术并治愈出院,两组远端胃癌患者围术期指标、近期并发症发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05);毕Ⅱ式吻合组患者胆汁反流、碱性反流性胃炎发生率分别为33.9％、21.24％,均高于Uncut Roux-en-Y吻合组的11.36％、4.54％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式选择Uncut Roux-en-Y吻合,患者手术后胆汁反流、碱性反流性胃炎、术后Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率均较传统毕赋吻合有所降低,且未明显增加患者手术风险及术后近期并发症,临床治疗效果较为显著,安全性高,有益于提高远端胃癌患者术后远期生活质量.

目的 观察改良Roux-en-Y吻合术在进展期远端胃癌患者全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用效果.方法 选取2016年5月至2019年5月濮阳市第五人民医院拟行全腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗的133例进展期远端胃癌患者,按手术方案不同分为研究组67例和对照组66例.对照组采用传统Roux-en-Y吻合术进行消化道重建;研究组采用改良Roux-en-Y吻合术进行消化道重建.比较两组手术总时长、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率.结果 两组住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组手术总时长、术后肛门首次排气时间短于对照组,且出血量小于对照组(P＜0.05).研究组术后并发症发生率低于对照组(1.49％ vs.12.12％) (P＜0.05).结论 改良Roux-en-Y吻合术在进展期远端胃癌患者全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用效果显著,该术式可缩短手术时间,减少术中出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后并发症发生率,提高手术安全性.