目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合、Roux-en-Y吻合及BillrothⅡ-Braun吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的可行性、安全性及疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法，以唐山市协和医院2016年5月至2019年10月行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的71例远端胃癌患者为研究对象，根据消化道重建方式的不同分为非离断式Roux-en-Y吻合组（Uncut RY组，29例）；Roux-en-Y吻合组（RY组，24例）；BillrothⅡ-Braun吻合组（BⅡ-Braun组，18例）。比较3组手术时间、吻合时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、主要并发症情况及术后1年营养状况指标的变化。采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验正态性，符合正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，不符合正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，正态分布的计量资料组间比较采用方差分析；非正态分布的计量资料组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:Uncut RY组、RY组及BⅡ-Braun组手术时间分别为（196.0±28.8）、（201.0±28.5）、（186.4±26.1）min，吻合时间分别为（56.2±13.9）、（57.8±12.9）、（51.5±10.0）min，术中出血量分别为（285.2±85.4）、（280.1±78.4）、（273.3±79.6）mL，术后排气时间分别为（52.5±14.4）、（53.9±14.6）、（46.2±9.4）h，术后住院时间分别为（12.6±2.8）、（12.1±3.0）、（12.8±2.6）d，3组比较差异均无统计学意义（ F值分别为1.41、1.33、0.12、1.89、0.35， P值分别为0.251、0.271、0.890、0.158、0.709）。Uncut RY组、RY组及BⅡ-Braun组术后并发症：吻合口漏发生例数分别为0、1、1例，腹腔出血发生例数分别为1、1、0例，胆汁反流性胃炎发生例数分别为2、1、5例，吻合口溃疡发生例数分别为0、0、1例，3组比较差异均无统计学意义（ P值分别为0.510、1.000、0.063、0.254）；Roux-en-Y滞留综合征发生例数分别为0、6、0例，3组比较差异有统计学意义（ P=0.001）。Uncut RY组、RY组及BⅡ-Braun组术后1年营养状况指标的变化，体质量下降分别为4.00（2.00，5.50）、3.00（1.25，4.75）、3.00（1.75，4.25）kg，血红蛋白水平下降分别为（5.62±8.20）、（6.63±6.84）、（5.33±7.79）g/L，血清白蛋白水平下降分别为1.00（-2.50，7.00）、3.00（-1.25，6.75）、6.00（-3.25，7.50）g/L，3组比较差异均无统计学意义（统计量值分别为 H=1.42、 F=0.18、 H=2.43， P值分别为0.492、0.839、0.297）。 结论:作为远端胃癌根治术的消化道重建方式，非离断式Roux-en-Y吻合能降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率，并且不增加手术风险，不影响术后营养状态，是一种安全可行的胃肠道重建方式。

目的:比较腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效和生活质量。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄18~75岁；（2）术前经胃镜、CT及病理活检证实为胃癌，需行D 2根治性远端胃大部切除术；（3）术后病理诊断分期为T 1~4aN 0~3M 0，切缘阴性；（4）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分<2分，美国麻醉医师协会（ASA）分级为1~3级；（5）无精神疾病；（6）能独立回答问卷；（7）同意行腹腔镜手术并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重慢性基础疾病，美国麻醉医师协会（ASA）分级>3级；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）有严重精神疾病；（4）患者已进行新辅助化疗、免疫治疗等。根据以上标准，回顾性收集2016年1月至2019年12月期间，陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的200例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料，其中非离断Roux-en-Y吻合组108例、毕Ⅱ+Braun吻合组92例。比较两组患者的一般资料、术中术后情况、并发症情况以及术后1年胃镜检查情况，并采用中文版欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）设计的生活质量核心量表（QLQ-C30）以及胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）比较两组患者术后生活质量情况。 结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。200例患者均成功进行腹腔镜远端胃癌根治术，无术中并发症发生，无中转开腹，无围手术期死亡病例。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后1年胃镜复查，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的食物潴留发生率[19.8%（17/86）比37.0%（27/73），χ 2=11.199， P=0.024]、残胃炎发生率[11.6%（10/86）比34.2%（25/73），χ 2=20.892， P<0.001]、胆汁反流发生率[1.2%（1/86）比28.8%（21/73），χ 2=25.237， P<0.001]均更低，差异均具有统计学意义。两组患者术后1年QLQ-C30量表评分显示，各项评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）；而QLQ-STO22量表评分显示，相比毕Ⅱ+Braun吻合组，非离断Roux-en-Y吻合组的疼痛症状（中位数：8.3分比16.7分， Z=-2.342， P=0.019）和反流症状（中位数：0分比5.6分， Z=-2.284， P=0.022）更轻，差异有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全可靠，能够减少食物潴留、残胃炎及胆汁反流，改善患者术后生活质量。

目的:探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y和Roux-en-Y吻合的临床疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2019年5月空军军医大学第一附属医院收治的194例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床病理资料；男130例，女64例；年龄为(57±10)岁，年龄范围为27～78岁。194例患者中，62例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用非离断式Roux-en-Y吻合，设为非离断组；132例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用Roux-en-Y吻合，设为传统组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者Roux潴留综合征(RSS)发生情况、肿瘤复发、再次入院和生存情况。随访时间为术后3个月和6个月。倾向性评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用非参数秩和检验。 结果:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：194例患者中，104例(非离断组和传统组各52例)配对成功。非离断组和传统组倾向评分匹配前患者的年龄(≤60岁、>60岁)分别为43例、19例和63例、69例，美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)分别为27例、28例、7例和24例、92例、16例，两组比较，差异均有统计学意义( χ2＝1.279， Z＝2.818， P<0.05)；经倾向评分匹配后两组上述指标分别为33例、19例和34例、18例，20例、25例、7例和15例、33例、4例，两组比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.000， Z＝0.500， P>0.05)。(2)术中和术后情况：104例患者均成功施行腹腔镜远端胃癌根治术，达到R 0切除，无术中并发症发生，无中转开腹。倾向评分匹配后非离断组和传统组患者消化道重建时间分别为(41±10)min和(52±15)min，两组比较，差异有统计学意义( t＝4.511， P<0.05)。(3)随访情况：104例患者均获得随访。随访时间为术后3个月和6个月。非离断组和传统组患者术后3个月RSS发生率分别为0和30.8%(16/52)，两者比较，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月RSS发生率分别为0、9.6%(5/52)，两者比较，差异无统计学意义( P>0.05)。104例患者无肿瘤复发、无再次入院、无术后30 d内死亡或与癌症相关死亡情况。 结论:非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全、可行，可缩短消化道重建时间，减少术后3个月RSS发生率。

本研究对122例胃恶性肿瘤患者采用非离断Roux-en-Y吻合术与Roux-en-Y吻合术两种术式，比较两组患者的吻合耗材费用、围手术期情况及术后1年恢复情况。结果表明，非离断Roux-en-Y吻合术组患者在手术时间、消化道重建时间及术后排气时间方面均优于Roux-en-Y吻合术组，在吻合耗材费用和术后1年营养状况方面亦具有明显的优势。

目的:探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y重建方式术后3年的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2016年10月宁波市第一医院胃肠外科所有行完全腹腔镜远端胃癌根治术患者，按不同重建方式分为Billroth-Ⅰ(B-Ⅰ组31例)、Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ组22例)、非离断式Roux-en-Y(URY组23例)，评估术后合并症并通过主观症状问卷的形式调查术后3年的生活质量。结果:3组在术中出血量、淋巴结清扫总数以及术后首次进食时间方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。B-Ⅱ组消化道重建时间[31.5(24.3～61.5)min]短于其他两组[B-Ⅰ组53.0(27.4～78.0) min、URY组63.0(54.2～82.8)min ，χ 2＝28.40, P＝0.000]；URY组术后首次肛门排气时间[2.0(2.0～4.6)d]早于其他两组[B-Ⅰ组3.0(2.2～5.0)d、B-Ⅱ组3.0(2.0～4.7)d，χ 2＝11.19, P＝0.004)]; 3组术后近期并发症总发生率分别为6%(2/31)、14%(3/22)、17%(4/23)，差异无统计学意义(χ 2＝1.61, P＝0.447)；术后3年3组的体重、血红蛋白及血清白蛋白差异均无统计学意义( t＝3.37、3.83、2.04, P＝0.186、0.147、0.361)；术后3年内镜下观察结果显示：URY组在残胃炎、吻合口炎、胆汁反流及食物残留方面优于其他两组( F＝7.25、14.72、17.30、6.99, P＝0.027、0.001、0.000、0.030)；术后3年症状问卷调查结果显示：URY组在烧心感和饭后饱胀方面优于其他两组，差异有统计学意义( F＝16.30、8.79, P＝0.001、0.012)。 结论:完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建非离断式Roux-en-Y方式可明显降低残胃炎、吻合口炎、胆汁反流及食物残留等合并症，改善患者术后的生活质量。

非离断（Uncut）Roux-en-Y吻合术是目前远端胃癌根治术后应用比较广泛的消化道重建术式。但是，其输入袢近端空肠闭合点再通是患者术后随时间延长而易出现的重要并发症，引起的胰液或胆汁反流，可导致残胃或食管发生炎性病变。吻合时闭合点位置选择不佳，使盲袢中大量沉积食物受到推挤冲击以及丝线松脱、U型缝钉脱落等因素，均可导致再通并发症的发生。多数学者认为，空肠管闭合点缩短至距残胃空肠吻合口2~3 cm处位置最佳，可明显减少食物滞留量，减轻闭合点压力，降低再通率。目前，腹腔镜下四排、六排U型缝钉和7号丝线束扎等新的吻合技术和材料的应用，可预防闭合点再通的发生，Uncut Roux-en-Y安全、并发症少，有望成为消化道重建的最佳方式之一。

目的:评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法:采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间，行腹腔镜胃癌根治术的1 204例胃癌患者的临床资料，消化道重建方式为毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合或非离断Roux-en-Y吻合，采用直线切割吻合器离断胃与十二指肠。男性838例，女性366例，年龄（57.0±16.0）岁；术中对十二指肠残端进行加固处理者792例（加固组），不加固处理412例（未加固组）。两组患者手术切除范围和吻合方式差异存在统计学意义（均 P<0.001）。两组患者按1∶1比例进行倾向性评分匹配，并进一步将加固组分为荷包包埋组和非荷包包埋组。主要观察指标为术后近期（术后1个月）并发症的发生情况，将Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级的并发症定义为严重并发症，并对加固组与未加固组以及荷包包埋组与非荷包包埋组的并发症发生率进行比较。 结果:倾向性评分匹配后，两组各纳入患者411例，两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。全组患者无围手术期死亡。术后近期总体并发症发生率为7.4%（61/822），出现并发症的61例患者中，吻合口漏14例（23.0%），腹腔出血11例（18.0%），十二指肠残端漏8例（13.1%），切口裂开2例（3.3%）、切口感染6例（9.8%）和腹腔感染20例（32.8%）；加固组与未加固组分别有25例（6.1%）和36例（8.8%）发生术后近期并发症，两组比较，差异无统计学意义（χ 2=2.142， P=0.143）。全组患者术后近期发生≥Ⅲa级的严重并发症19例（19/822，2.3%），两组严重并发症发生率［1.7%（7/411）比2.9%（12/411）］比较，差异也无统计学意义（χ 2=1.347， P=0.246）。亚组分析显示，荷包包埋组术后近期并发症发生率2.6%（9/345），明显低于非荷包包埋组的24.2%（16/66），差异有统计学意义（χ 2=45.388， P<0.001）。 结论:常规加固十二指肠残端并未显著降低十二指肠残端漏的发生率，应个体化选择是否进行加固，加固方式可首选荷包包埋。

目的:探讨劈离式肝移植（SLT）右侧供肝肝内胆管的解剖分型与胆道重建。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2014年7月至2022年1月中山大学附属第三医院收治的85例行SLT患者的临床资料；男65例，女20例；年龄为45（1~82）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）右侧供肝肝内胆管解剖情况。（3）胆道重建情况。（4）术后胆道并发症情况。（5）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况。85例供肝中，采用左右半肝劈离方式11例，采用经典的右三叶和左外叶劈离方式74例。85例供肝冷缺血时间为291（273，354）min；受者手术时间为（497±97）min，无肝期时间为51（40，80）min，输血量为8（7，12）U。（2）右侧供肝肝内胆管解剖情况。85例供肝中，经典胆管解剖模型（1型）47例，占比为55.3%（47/85），解剖变异型38例，占比为44.7%（38/85）。38例解剖变异型分别为：2型7例，3a型16例，3b型2例，3c型2例，4型1例，5a型3例，5b型4例，6型3例。85例供肝的胆管劈离方式中，84例为保留肝总管主干于右半肝或右三叶，1例行完全左右半肝劈离将肝总管主干保留于左半肝，右半肝保留右肝管（1型）；84例仅有1个胆管开口，1例有2个胆管开口（3c型）。（3）胆道重建情况。85例受者胆道重建方案为供肝胆总管-受者胆总管端端吻合69例（1型38例、2型5例、3a型14例、3b型2例、4型1例、5a型3例、5b型4例、6型2例），供肝胆总管-受者空肠吻合11例（1型7例、2型2例、3c型1例、6型1例），供肝肝总管-受者空肠吻合3例（1型1例、3a型2例），供肝右肝管-受者空肠吻合1例（1型），供肝右后支-受者肝总管端端吻合+供肝肝总管-受者空肠Roux-en-Y吻合1例（3c型）。（4）术后胆道并发症情况。85例受者中，6例发生胆道并发症，发生率为7.1%（6/85）。6例发生胆道并发症受者中，5例为1型，1例为3b型。5例发生胆道并发症的1型受者中，3例为术后胆道狭窄合并胆漏，2例为术后胆管吻合口狭窄。1例发生胆道并发症的3b型受者术后出现胆管吻合口狭窄合并肝断面胆漏。47例经典胆管解剖模型和38例解剖变异型受者发生胆道并发症分别为5例和1例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（5）随访情况。83例受者获得随访，随访时间为52（12，96）个月。随访期间，2例受者因非胆道并发症因素死亡（1型1例，3a型1例）。 结论:SLT右侧供肝肝内胆管解剖分型主要为经典胆管解剖模型，胆道重建方案主要为供肝胆总管-受者胆总管端端吻合。

目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月唐山市协和医院53例经手术治疗的远端胃癌患者的临床资料，手术方式为腹腔镜辅助远端胃癌根治术，吻合方式为非离断式Roux-en-Y吻合29例(非离断组)和Roux-en-Y吻合24例(传统组)，比较两组患者手术时间、消化道重建时间、术后排气时间、术后住院时间、主要并发症情况及术后患者1年内的随访结果。结果:非离断组手术时间为(196.0±28.8) min、吻合时间为(56.1±13.8) min、术后排气时间为(52.5±14.4) h、术后住院时间为(12.5±2.8) d，传统组分别为(201.0±28.5) min、(57.8±12.9) min、(53.9±14.6) h、(12.0±3.0) d，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.534、0.664、0.717、0.557)。术后并发症情况：非离断组吻合口漏为0(0/29)、腹腔出血为3.4%(1/29)、碱性反流性胃炎为6.9%(2/29)，传统组分别为4.2%(1/24)、4.2%(1/24)、4.2%(1/24)，两组比较差异均无统计学意义( P值分别为0.453、1.000、1.000)；非离断组Roux-en-Y滞留综合征发生率为0(0/29)，传统组为25.0%(6/24)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.006)。1例非离断组患者术后8个月发现输入袢再通，患者经再次开腹手术，吻合方式改为传统的Roux-en-Y吻合，患者术后反酸、烧心等反流症状明显好转。均未发生十二指肠残端漏、吻合口溃疡等并发症。 结论:作为远端胃癌根治术的消化道重建方式，非离断式Roux-en-Y吻合方式是安全可行的，能避免Roux-en-Y滞留综合征。

目的 观察腹腔镜非离断(Roux-en-Y)吻合远端胃癌根治术治疗T1～4aN0～3M0胃癌的临床疗效,并探讨其对患者生活质量的影响.方法 回顾性分析2019年5月至2022年7月宝鸡高新医院普通外科收治的80例T1～4aN0～3M0胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中43例接受腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入非离断组,37例接受腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入传统组.比较两组患者的手术指标、手术前后胃液pH值、生活质量及并发症发生情况.结果 非离断组患者的半流质进食时间及手术时间分别为(4.83±1.64)d、(205.36±30.56)min,明显短于传统组的(8.10±1.86)d、(237.81±32.32)min,而出血量为(62.57±31.96)mL,明显少于传统组的(125.47±48.93)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后5d胃液pH值为6.12±0.41,明显高于传统组的5.92±0.40,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各项生活质量评分均较术前升高,且非离断组患者术后的各项评分升高幅度明显大于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后并发症总发生率为16.28%.略低于传统组患者的23.68%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 与腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术比较,采用腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗T1～4aN0～3M0胃癌,手术时间明显缩短,术中出血量更少,患者生活质量显著提高.