有效的围手术期疼痛管理对于加速患者康复和减少不良事件的发生至关重要,而敏感且可靠的疼痛监测在其中起到了不可或缺的作用.基于脑电图信号衍生的意识指数(index of consciousness,IoC)是一种新兴的麻醉深度监测指标,已经逐步应用于全身麻醉过程中.伤害敏感指数(IoC2)用于镇痛程度的监测,也可作为多种手术类型中的疼痛管理的监测指标评价镇痛效果,指导合理使用镇痛药物,减少围术期相关不良事件,在临床上具有良好的优势及应用前景.本文旨在综述IoC2的基本原理、临床研究现状以及优劣势等方面,并与其他镇痛监测作比较,为IoC2的临床应用提供可靠的依据.

目的 探讨镇痛指数(PTI)、伤害敏感指数(IoC2)和手术容积指数(SPI)在全身麻醉患者镇痛深度监测中的价值.方法 选取择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,采用区组随机法,按照不同镇痛深度监测指标分为IoC2组(A组)、SPI组(B组)和PTI组(C组),每组各30例.记录并比较各时间点患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、IoC2、SPI、PTI,测定并比较术前、术中和术后血清炎症因子(IL-6、IL-10)的水平.结果 T2时IoC2、SPI和PTI与T1时比较(P<0.001);T3时SPI和PTI与T2时比较(P<0.05);T4时PTI和SPI与T3时比较(P<0.05);T4时IoC2与T2、T3时比较(P<0.001);T6时SPI和PTI与T5时比较(P<0.05);T7时IoC2、SPI、PTI与T5时比较(P<0.05);T8时IoC2、SPI和PTI与T7时比较(P<0.05).各组内比较,IoC2、SPI和PTI具有时间变化趋势,且随着时间点不同均发生变化(P<0.001).三组组间比较,HR、MAP、IoC2、SPI和PTI时间与组间存在交互效应,具有不相等的变化趋势(P<0.001).IoC2、SPI、PTI与HR和MAP均呈正相关(P<0.05).三组患者IL-6和IL-10术前、术中和术后比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 IoC2、PTI和SPI可作为全身麻醉术中疼痛监测的可靠指标,减轻术中应激反应,准确性优于HR、MAP.

目的 观察意识指数(IoC1)联合伤害敏感指数(IoC2)监测在老年髋部骨折患者超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中的应用效果.方法 拟行髋关节手术的老年髋部骨折患者136例,随机分为观察组72例和对照组64例.观察组和对照组均采用超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻,以舒芬太尼+依托咪酯+丙泊酚进行麻醉诱导,置入合适喉罩,地氟烷持续吸入维持,保留自主呼吸.观察组同时接受脑电图IoC1、IoC2监测,根据IoC1、IoC2调整舒芬太尼用量;对照组根据患者生命体征和麻醉医师的经验调整舒芬太尼用量.记录两组舒芬太尼用量和追加次数,麻醉苏醒质量(自主睁眼时间、拔管时间、服从命令时间、定向恢复时间),术后不良反应(疼痛、恶心呕吐、术后谵妄、认知障碍等)发生情况.结果 观察组舒芬太尼用量和术中追加次数少于对照组,自主睁眼时间、拔管时间、服从命令时间、定向恢复时间短于对照组(P均<0.05).观察组发生术后谵妄2例,术后不良反应发生率为2.8%;对照组发生恶心呕吐18例、术后谵妄2例、认知障碍2例,术后不良反应发生率为34.4%.观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 老年髋部骨折患者超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中采用IoC1联合IoC2监测有助于减少舒芬太尼用量,麻醉过程更可控,术后不良反应减少,提高了麻醉的可控性和精准性.

目的 探讨脑电意识指数(IoC1)和伤害敏感指数(IoC2)监测在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用价值.方法 选取2021年6月—2022年5月永康市第一人民医院收治的行扁桃体腺样体切除术患儿150例纳入此次研究,随机分为对照组和观察组,每组各75例.对照组患儿使用传统血流动力学指标进行麻醉监测,观察组患儿选择IoC1和IoC2监测.比较两组患儿术中血流动力学及术中和围术期情况,并比较两组患儿并发症发生率和疼痛程度.结果 观察组患儿麻醉药物输注时间、拔管时间明显低于对照组(22.80±2.75 minvs.28.57±3.20 min,26.65±4.50 minvs.32.62±5.58 min),瑞芬太尼用量、药物输注速率调整次数明显高于对照组(698.25±86.53 mgvs.620.95±60.72 mg,12.16±1.32次vs.7.72±0.98次),差异有统计学意义(P＜0.05),两组患儿丙泊酚用量差异无统计学意义(P＞0.05).各个时间点观察组患儿的HR、MAP明显低于对照组;且观察组患儿的呼吸恢复时间(22.72±4.02 min vs.28.65±4.57 min)、睁眼时间(52.93±4.72 min vs.68.50±5.62 min)、术后第 1天及术后第2天的疼痛评分均低于对照组,同时观察组患儿不良反应发生率为4.00％,明显低于对照组13.33％的不良反应率,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 IoC1联合IoC2指导下的麻醉管理可给予患儿更精确麻醉,维持血流动力学稳定,促进患儿术后恢复并缓解术后疼痛,且降低并发症发生率.

以杜鹃(Rhododendron simsii)和香樟(Cinnamomum camphora)两种园林植物为材料,利用英国Hansatech公司生产的M-PEA多功能植物效率分析仪检测了经50 mg·L-15-氨基乙酰丙酸(5-ALA)溶液处理25 d后的离体叶片对-20°C低温胁迫10～30 min的响应,发现处理后的叶片可以维持较高的光化学效率(φPo)和较低的光系统Ⅱ(PSⅡ)反应中心供体侧放氧复合体抑制程度(Wk)以及PSⅡ反应中心最大关闭速率(Mo),处理后的叶片也具有较高的光合电子传递量子产额(φEo)、有活性的反应中心密度(RC/CS)、PSⅠ反应中心还原末端电子受体的效率(φRo)以及光合性能指数(PIabs).相反,低温胁迫降低杜鹃和香樟叶片PSI反应中心失去电子被氧化的速率(VPSⅠ)以及从PSⅡ反应中心传递过来的电子还原PSⅠ反应中心的速率(VPSⅠ-PSⅠ),且对后者的影响更大,似乎PSⅡ电子传递对短时间急速低温胁迫更为敏感.本试验结果还表明,香樟叶片耐寒性高于杜鹃,而5-ALA对香樟耐寒性的促进效应比对杜鹃更明显.5-ALA作为一种新型植物生长调节剂,可以运用于提高园林植物耐低温能力,减轻冬季寒冷和春季倒春寒伤害.

目的 探讨镇痛/伤害性刺激指数(ANI)能否准确反映麻醉过程中镇痛/伤害性刺激变化相关事件,尤其是心率(HR)和血压等血流动力学参数的变化.方法 纳入53例在该院接受腹腔镜阑尾切除术和胆囊切除术且行全麻的成年患者.比较行全麻患者伤害性刺激时ANI、HR及心脏收缩压(SBP).患者麻醉诱导采用多模式静脉麻醉工作站双通道靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼,设定丙泊酚的血浆靶浓度(ProCp)为2μg/ml,如发生血流动力学反应(Hemod React)则调整丙泊酚剂量,血流动力学反应是指HR或SBP升高20%以上.在预先设定的7个时间点,采集患者ANI和血流动力学数据.结果 麻醉诱导时HR和SBP下降,而ANI值较高(81.6±11.2),提示副交感神经占优势.患者术前接受强直刺激,强直刺激5 min内, 39例患者ANI值由(81.6±11.2)降至(58.6±11.7),而HR和SBP未改变.气腹建立后,ANI继续下降至(50.2±15.8),而HR及SBP明显增加.手术完成后,ANI恢复至(90.1±3.4),与术前无差异.结论 接受异丙酚麻醉患者的ANI值对中等疼痛刺激的敏感性高于HR和SBP,ANI监测能够有效协助接受异丙酚-瑞芬太尼全身麻醉的成年患者行腹腔镜腹部外科手术.

目的:探讨脑电意识指数(index of consciousness 1,IoC1)和伤害敏感指数(index of consciousness 2,IoC2)监测在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果.方法:收集2017年8月~11月于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,随机分为对照组和观察组.对照组以传统指标评估麻醉深度和镇痛强度,观察组以IoC1和IoC2的监测指标作为判断依据.两组均采用丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉,瑞芬太尼靶控输注术中维持镇痛.记录入室平静时(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)三个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),统计麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量、术中循环不稳定次数和术中知晓率.结果:两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚用量、T1时MAP、HR无明显差异,观察组T2和T3时MAP、HR无明显差异,对照组T3时MAP、HR明显高于T2,观察组瑞芬太尼用量明显高于对照组,术中循环不稳定次数和术中知晓率明显低于对照组.结论:IoC1和IoC2监测应用于腹腔镜胆囊切除术能有效的监测麻醉深度和伤害性刺激强度,使诱导和术中循环更稳定,麻醉药物使用更准确,并降低术中知晓发生率.

罗马Ⅳ介绍了一种新的功能性食管疾病——反流高敏感.反流高敏感患者存在典型的烧心症状,其内镜及病理活检正常,pH监测或阻抗-pH监测正常,但存在反流事件诱发症状的依据.反流高敏感患者临床表现与胃食管反流病及功能性烧心相似,需行内镜检查、食管反流监测及高分辨食管测压以明确诊断.反流监测酸暴露正常,症状指数(symptom index,SI)或症状相关概率(symptom association probability,SAP)对反流高敏感而言具有诊断意义.食管测压可除外主要食管动力障碍.反流高敏感的病理生理机制主要为周围和中枢神经敏化作用导致的食管高敏感,如细胞间隙增加、酸敏感受体上调、伤害感受器转换阈值降低、N-甲基-D天冬氨酸受体磷酸化,以及精神心理异常等.反流高敏感患者治疗主要包括抗反流治疗及疼痛调节治疗,除传统治疗外,前列腺素EP1受体拮抗剂ONO-8539可改善酸诱发的烧心症状.

以抗旱性不同的4个小麦(Triticum aestivum)品种为材料,利用室内水培的方法,系统研究了正常、轻度干旱、重度干旱及旱后复水对小麦苗期干物质量及叶绿素荧光参数的影响.研究结果表明:干旱胁迫下各小麦品种干物质量均明显降低,且4个小麦品种在不同干旱条件下抗旱性均表现为'晋麦47'＞'洛麦26'＞'洛麦23'＞'郑引1号';干旱胁迫使叶绿素荧光诱导动力学(OJIP)曲线发生变化,最小荧光强度(Fo)值呈增加趋势,且'郑引1号'重度干旱组与对照组存在明显差异;随着4个小麦品种抗旱性强弱和干旱程度的增加,叶绿素荧光诱导曲线初始斜率(Mo)、在J点的相对可变荧光强度(Vj)、在I点的相对可变荧光强度(Vi)值均呈递增趋势,最大光合效率(φPo)、用于电子传递的量子产额(φEo)和反应中心捕获的激子将电子传递到初级醌受体以后其他电子受体的概率(ψo)值均呈递减趋势;不同品种小麦光合性能指数(PIABS)在干旱胁迫下比最大光化学效率(Fv/Fm)更为灵敏;干旱胁迫解除后,抗旱性强的品种和中等抗旱小麦品种光合机构还可恢复,而抗旱性弱的'郑引1号'在重度干旱下受到不可逆的伤害;干旱敏感系数与叶绿素荧光参数单位面积电子传递的量子产额(ETo/CS)和单位面积热耗散(DIo/CS)的相关性达到显著水平.因此,可以根据PIABS、ETo/CS和DIo/CS参数的变化来鉴定小麦的抗旱性.

背景 疼痛的评估往往依赖患者的主观描述.手术中常规的疼痛评估手段往往依靠一些生命体征或临床经验,这些手段往往缺乏特异性和敏感性. 目的 对近年来提出的疼痛监测方法手术体积描记指数(surgical pleth index, SPI)的研究进行分析并综述. 内容 阐述SPI监测疼痛的原理和优势,从指导镇痛药物使用,评估伤害性应激-抗伤害性应激平衡(nociception-anti-nociception balance, BANA),预测术后疼痛水平及影响因素和适用范围等方面总结了SPI监测在围手术期中的应用. 趋向 SPI监测为临床工作中围手术期疼痛水平的评估提供了新思路和方向,有广阔的应用前景.