目的:通过调查和分析一台引起放射性皮肤损伤的介入放射学设备的质量控制检测结果，为介入放射学程序运行过程中的放射防护最优化提供建议。方法:调取一台引起患者放射性皮肤损伤的介入放射学设备近3年的5次质量控制检测报告，比较检测结果的差异并分析存在的问题。结果:对于"透视受检者入射体表空气比释动能率典型值"项目，3家机构5次检测结果在6.08～24.89 mGy/min之间，符合相关标准的要求；不同曝光模式(普通剂量率透视模式、高剂量率透视模式、电影模式)和不同帧率对受检者入射体表空气比释动能率和透视防护区检测平面上周围剂量当量率检测结果影响较大；操作该设备的介入医生对设备的曝光模式了解不足，手术后未记录患者剂量。结论:通过对介入放射学设备的调试可显著降低患者剂量；建议在标准修订时增加参考点累积剂量或剂量面积乘积准确性指标的检测；加强对介入医生和技师的专业培训，使其充分了解设备不同曝光模式对患者和术者剂量的影响。

目的 探讨冠状动脉介入诊疗过程中悬吊防护屏位置的变化对第1及第2术者位置辐射剂量的影响.方法 采用冠状动脉造影过程中常用的足位、右足位、头位、左足位、左侧位、左头位、右侧位7个体位,经桡动脉途径对标准仿真人模体进行曝光采集.测量高度取125及155 cm,在不同采集体位时,用剂量仪测量不同悬吊防护屏位置时第1及第2术者位置的体表入射剂量率,并比较其是否存在差异.结果 对于第1术者只在左足位测得有效剂量率值,且悬吊防护屏靠近患者时的体表入射剂量率高于靠近术者时(t125=46.9,t155=4.1,P＜0.05);第2术者在足位、右足位、左侧位、右侧位悬吊防护屏靠近术者时的体表入射剂量率高于靠近患者时(t125=11.9、24.4、11.2、2.7,t155=16.1、2.8、14.4、28.8,P＜0.05);在头位、左足位、左头位时吊防护屏靠近术者时的体表入射剂量率低于靠近患者时(t125=-4.3、-2.4、-80.4,t155=-10.2、-6.7、-152.6,P＜0.05).结论 冠状动脉介入诊疗过程中悬吊防护屏位置的变化能引起操作者所受剂量的改变,但是不同体位时悬吊防护屏位置变化所引起的操作者所受剂量的变化趋势也不同,因此在实际操作过程中应针对不同投照体位合理应用悬吊防护屏,以有效减少操作者所受剂量.

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术者站立区域水平方向X线辐射剂量分布特点.方法 通过仿真人模体桡动脉途径,分别检测有/无床旁防护屏下PCI手术者整个站立区域不同水平距离125 cm、155 cm高度时体表入射辐射剂量率,绘制不同水平距离入射剂量率分布图.采用t检验比较有/无防护屏时不同体位各检测点入射剂量率.结果 无床旁防护屏时随着术者站立区水平距离增加,站立区辐射入射剂量率逐渐降低,第1术者站立区域各检测点剂量率高于第2术者各检测点;有床旁防护屏时随着术者站立区水平距离增加,站立区入射剂量率逐渐提高,第1术者站立区域各检测点剂量率低于第2术者各检测点.无床旁防护屏时术者站立区内各检测点入射剂量率均显著高于有床旁防护屏时各检测点(t=2.4～3 366,P＜0.05).结论 床旁防护屏对术者站立区有明显防护作用.床旁防护屏改变了术者站立区辐射剂量分布,防护效果随着水平距离增加逐渐降低.因此PCI术中应充分利用床旁防护屏,加强对第2术者站立区防护,使术者所受辐射剂量尽可能降至低水平.

目的 了解福州市医用常规X射线机透视受检者入射体表空气比释动能率典型值水平,并研究控制措施,保障受检者健康权益.方法 参照《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)对透视受检者入射体表空气比释动能率典型值水平进行调查与评价,并对控制措施结果开展追踪调查.结果 共调查87台X射线影像增强器透视设备,透视受检者入射体表空气比释动能率典型值＞ 25 mGy/min为22台,对其中(市级及以下卫计委管理)17台开展干预.5台经过设备维修,5台采用“高电压、低电流、厚滤过”操作方法,透视受检者入射体表空气比释动能率典型值降为≤25 mGy/min.停机4台.待置换新机3台.结论 加强监督管理,开展放射工作人员培训,提高放射卫生防护意识;强化质量控制检测,及时维修或更换透视机;采用“高电压、低电流、厚滤过”等合理操作方法,是控制透视受检者入射体表空气比释动能率典型值的主要措施.

目的 通过测量介入放射学设备透视时的介入参考点剂量和设备显示剂量的关系,验证设备显示剂量的准确性,评估使用显示介入参考点剂量来指导医师进行辐射防护最优化的合理性.方法 选择两台不同品牌的平板探测器介入放射学设备,分别记录为设备A和设备B.分别将30 cm x 30 cm,厚20 cm的PMMA模体和不同厚度铜板组合,放置在平板探测器一侧,使用unforsXi剂量仪的RF探头测量介入参考点位置的剂量率,比较介入参考点位置入射剂量测量值与设备显示值.使用不同厚度模体测量介入参考点的剂量率,拟合每mA·min输出量与kV的关系.结果 对于设备A,设备显示剂量率和现场实测剂量率的偏差在6％以内;而对于设备B,设备显示剂量率和现场实测剂量率的偏差达到85.6％及以上.设备每mA·min输出量,与kV成幂指数关系.结论 介入放射学医技人员应该意识到介入放射学的X射线系统所显示的参考剂量的准确性,对介入放射学设备定期进行验证和质量控制,以保证显示剂量的准确性和可参考性.介入医师和技师可以利用设备显示剂量估计患者体表受照剂量的水平,避免患者发生确定性效应.

目的 探讨冠脉介入诊疗中术者上肢暴露部位射线剂量与部位高度、术者站位、造影体位及物理防护强度之间的关系.方法 通过对仿真人体模型进行造影曝光,采集桡动脉途径时2位模拟术者左手、左上臂在不同防护条件、不同造影体位下的体表入射剂量率.采用T检验比较仅穿无袖铅衣时左手和左上臂间的体表入射剂量率及同一部位在两位术者间的体表入射剂量率,比较左手在床旁防护前后的体表入射剂量率;采用单因素方差分析比较仅穿无袖铅衣时同一部位在各体位间的体表入射剂量率,比较左上臂在不同防护条件间的体表入射剂量率;并计算左手、左上臂在不同防护措施下的射线屏蔽率.结果 仅穿无袖铅衣时,第一术者上肢的体表入射剂量率均高于第二术者(左手t=38.9～86.5,左上臂t=13.0～83.8,P<0.05);两位术者左上臂大多数体位的体表入射剂量率高于左手(第一术者t=7.1～55.3,第二术者t=9.2～78.8,P<0.05).左手给予床旁防护后体表入射剂量率明显较低(第一术者左手t=49.4～181.6,第二术者左手t=5.1～47.3,P<0.05);左上臂给予的防护越强,体表入射剂量率越低(第一术者左上臂F=84.6～531.3,第二术者左上臂F=7.0～326.3,P<0.05).单纯床旁防护时,第一术者左手、左上臂的射线屏蔽率分别为22.46％～52.93％、23.83％～72.12％,第二术者左手、左上臂的射线屏蔽率分别为2.28％～17.39％、3.45％～50.62％,第一术者上肢的射线屏蔽率均高于第二术者,左上臂的射线屏蔽率在多数体位高于左手.半袖铅衣+床旁防护时第一、第二术者左上臂的射线屏蔽率升至73.32％～89.48％、63.97％～89.55％,两术者之间及各体位之间的射线屏蔽率差值较单纯床旁防护时明显缩小.结论 经桡动脉冠脉介入诊疗中,术者上肢暴露部位的射线剂量受部位高度、术者站位、造影体位、物理防护强度等多种因素综合影响,单纯床旁防护对第一术者上肢尤其上臂的防护效果更好,而半袖铅衣弥补了单纯床旁防护的不足,应充分利用床旁防护及穿戴强化的射线防护用品以减少介入术者的辐射危害.

目的 基于仿真人体模型实验及蒙卡模拟,对于一种介入程序中患者入射及出射体表剂量、职业人员辐射剂量、DSA辐射场空间分布进行研究,旨在为患者皮肤损伤推断以及介入工作人员放射防护提供依据.方法 模拟实验中将岛津PBU-60人体模型作为患者,利用热释光剂量计对患者胸腹部入射及出射体表剂量进行测量实验;利用X/γ剂量率仪(型号为:AT1121)对DSA辐射场空间分布进行测量,并利用蒙特卡洛软件MCNP对其进行验证性的计算机模拟;同时对术中工作人员在不同站位、不同防护条件下的辐射剂量学进行实验研究.结果 通过实验测量,表明在某一腹部介入程序PA照射情况下,每5min介入透视操作将会给患者带来的最大皮肤剂量为18.62 mGy;通过蒙卡模拟及实验测量,表明DSA辐射场空间分布呈现出类似蝴蝶状分布,剂量分布与距离、角度相关;铅防护用品防护效果实验结果表明剂量率与铅当量呈指数衰减规律.结论 开展介入手术中患者皮肤剂量测量,对高剂量患者进行术后随访十分必要.在介入手术中,若条件允许,医生应尽量避开剂量率偏高的站位:如手术需要,必须加强术者位和助手位的辐射防护.在床边铅防护用品和个人防护用品的双重保护下,可显著降低介入人员的受照剂量.

目的 探讨冠状动脉介入术者下肢暴露部位射线剂量与部位高度、术者位置、造影体位及射线防护强度之间的关系.方法 用仿真人体模型代替患者进行曝光,桡动脉途径下采集2位模拟术者左足、左小腿在不同防护下的体表入射剂量率.采用独立样本t检验对无防护时左足和左小腿间及2位模拟术者间的体表入射剂量率进行比较;采用单因素方差分析对无防护时各体位间的体表入射剂量率以及不同防护条件间的体表入射剂量率进行比较;计算不同防护下的射线屏蔽率.结果 无防护时,2位模拟术者下肢的体表入射剂量率均较高,左小腿的体表入射剂量率高于左足(P<0.05),第1术者下肢在多数体位的体表入射剂量率高于第2术者(P<0.05).防护越强,下肢体表入射剂量率越低(P<0.05).单纯床旁防护时在多数体位,左小腿的射线屏蔽率高于左足,第2术者下肢的射线屏蔽率高于第1术者.床旁防护配合射线防护靴时,射线屏蔽率较单纯床旁防护明显升高.结论 冠状动脉介入术者下肢暴露部位的射线剂量受部位高度、术者位置、造影体位及防护强度等多种因素综合影响,单纯床旁防护对小腿和第2术者下肢的防护效果更好,射线防护靴弥补了单纯床旁防护的不足.

目的 评估经桡动脉入路经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中患者头部和性腺的辐射剂量,并评价物理辐射防护的效果.方法 采用仿真人体模型代替患者,采集经桡动脉入路PCI术中模拟患者头部和性腺在物理辐射防护前后的体表入射剂量率,采用配对t检验和单因素方差分析进行统计分析并计算射线屏蔽率.结果 模拟患者头部和性腺在有防护时的体表入射剂量率显著低于无防护时,差异均有统计学意义(头部:t=243.541～738.728,性腺:t=277.934～901.467,均P<0.001).无论有无防护,在相同造影体位下头部和性腺的体表入射剂量率差异均有统计学意义(无防护:t=4.704～172.484,有防护:t=38.281～181.942,均P<0.001).无防护时,头部各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=3835.427,P<0.001);性腺各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=4572.454,P<0.001).有防护时,头部各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=4269.812,P<0.001);性腺各造影体位之间体表入射剂量率差异有统计学意义(F=8107.038,P<0.001).有防护时模拟患者头部射线屏蔽率为65.85％(左足位)～85.60％(正头位),性腺射线屏蔽率为54.53％(左头位)～79.00％(右侧位).在正足位、左足位和右足位,头部射线屏蔽率低于性腺,其余5个体位,头部射线屏蔽率均高于性腺.结论 在经桡动脉入路PCI术中,无防护时患者头部和性腺受到较高剂量的辐射,辐射强度与造影体位有关,使用物理辐射防护可以大大降低辐射剂量.

目的 通过对比两台数字减影血管造影设备在椎体成形术中的辐射剂量大小,探究国产新型DSA设备的辐射水平.方法 对择期行椎体成形术的患者按其身体质量指数(BMI)相差5％范围进行配对后,分别随机分配到实验组[联影uAngio(UIuA)]和对照组[西门子Axiom Zee Biplane(SAZB)].对比分析两台设备手术的图像质量评价、透视时间(T)、剂量-面积乘积率(DAP率)、空气比释动能率(K剂量率)以及患者手术部位躯体左右两侧入射体表剂量(ESD)大小.结果 UIuA的透视及点片图像评价与SAZB无显著差异;UIuA的DAP剂量率(31.88;24.01～44.15 μGy·mm2/min)显著低于 SAZB(63.73;51.62～80.26 μGy·mm2/min),P=0.022.K 剂量率比较,UIuA(4.74;3.17～5.97 mGy/min)与 SAZB(5.76;4.58～8.73 mGy/min)无显著性差异(P=0.074).联影 uAn-gio设备患者左、右两侧ESD显著低于西门子Axiom Zee Biplane,P值均＜0.05.结论 在同等图像质量评分的前提下,国产DSA设备UIuA在辐射剂量上表现优于SAZB.UIuA对降低辐射暴露从而减少放射性损害,以及对我国介入诊疗辐射安全环境的改善有重要意义.