子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，是由于子宫内膜异位至子宫肌层所致，主要表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等症状，严重影响患者的生命质量。皮下埋植剂是一种单纯含有孕激素的长效制剂，目前广泛应用于有避孕需求的育龄期妇女。本文将依托孕烯皮下埋植剂在子宫腺肌病治疗中的应用进展进行综述，以期为临床子宫腺肌病的治疗和管理提供新思路。近年的研究发现，依托孕烯皮下埋植剂对子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、贫血等症状具有一定的疗效，可降低子宫腺肌病患者血清CA 125水平，但对于子宫体积的影响仍需进一步研究。因此，对于子宫腺肌病子宫体积过大、有LNG-IUS脱落史、其他治疗方法无效或有禁忌证的子宫腺肌病患者可选择依托孕烯皮下埋植剂治疗。

目的:研制出具有良好缓释性能的依托孕烯（etonogestrel，ENG）/炔雌醇（ethinyl estradiol，EE）复方阴道环，并对其体外释放测定方法学开展研究，确立与实时释放方法具有良好相关性的加速释放方法。方法:以乙烯-醋酸乙烯共聚物（ethylene-vinyl acetate copolymer，EVA）为基质，以热熔挤出法制备ENG/EE复方阴道环，建立基于摇瓶法的体外实时释放测定方法和加速释放测定方法，考察该复方阴道环的体外释放行为及释放机制，并对其实时释放经时过程和加速释放经时过程的相关性进行分析。结果:所得阴道环外观圆整，表面光滑，在优选出的体外实时释放条件（释放介质：200 mL纯水，37 ℃恒温水浴振荡器中60 r/min振摇）中缓慢释药，第21天ENG和EE累计释放量分别为54.39%和46.80%，在优选出的体外加速条件（释放介质：200 mL 0.6%十二烷基硫酸钠水溶液，55 ℃下60 r/min振摇）下药物释放经时过程及其机制与实时释放条件下的拟合结果相关系数均大于0.99。结论:本研究研制的ENG/EE复方阴道环的体外缓释效果显著，所建立的加速释放方法与实时释放方法相关性良好，可供此类阴道环产品的质量评价研究及体外释放研究方法指南的制定提供有益参考。

目的 评估依托孕烯植入剂在子宫肌瘤患者中避孕的安全性及可行性.方法 选择2021年1月—2022年3月上海市嘉定区妇幼保健院就诊有避孕需求且合并子宫肌瘤的育龄期女性90例,依据使用不同的避孕措施,分为A组(依托孕烯植入剂)、B组(避孕套)和C组(口服屈螺酮炔雌醇片),每组各30例,分别记录不同避孕方式后的3、6、12个月时子宫肌瘤体积大小、血雌孕激素水平变化、避孕措施的脱落率、避孕有效率、不良反应发生率、患者满意度.结果 三组受试者在子宫肌瘤体积大小、脱落率、避孕有效率方面差异均无明显统计学意义(P＞0.05);三组受试者在应用上述避孕措施3个月后雌激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但在应用6个月及12个月后差异均有统计学意义(P＜0.05);三组受试者在应用上述避孕措施3、6、12个月后孕激素水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);三组不良反应比较:与B组比较,A组和C组主要表现为月经模式的改变(P＜0.05),在体重变化、白带改变、痤疮、乳房胀痛、性欲减退、应用过敏不适等方面,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);三种避孕方式中,A组满意度最高.结论 对于子宫肌瘤患者,若使用依托孕烯避孕,不仅避孕有效率高,副反应及并发症少,雌孕激素波动范围小,患者满意度高,且肌瘤在应用期间无明显增长,值得临床医生在子宫肌瘤患者中推广应用.

依托孕烯植入剂是一种高效、长效、可逆的单孕激素皮下埋植避孕系统,适用于有长期避孕需求的育龄期女性,并且大量临床经验证实能有效缓解痛经和治疗月经量多.同时,也有文献报道使用依托孕烯植入剂可能出现阴道出血模式改变、体重增加、面部痤疮、孕激素相关副作用等不良反应.现对本院近2年内使用依托孕烯植入剂时间＞1年的女性进行随访研究,为我国更广泛使用或研究依托孕烯植入剂提供参考依据.

目的:分析依托孕烯皮下植入后主要副反应及与外周血激素、炎症因子的关系.方法:对105例使用依托孕烯皮下植入后妇女随访,记录主要副反应,检测放置前后不同时间外周血雌二醇(E2)、睾酮(T)、白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.结果:放置后妇女主要副反应为阴道出血模式改变和面部痤疮,埋植后3、6、12个月均有不同出血模式改变者,其外周血E2降低,T、IL-2和TNF-a增高(P＜0.05);该原因影响了妇女继续使用.结论:阴道出血模式改变和面部痤疮为依托孕烯皮下植入的主要副反应,影响了妇女的继续使用,故应加强术前的咨询服务,提高妇女使用的依从性;开展相关机理研究,减少副反应的发生及有效治疗措施.

目的:调查人工流产妇女对依托孕烯埋植剂的认知及态度,为开展避孕节育宣传教育提供参考.方法:自制问卷,内容包括一般人口学特征及对依托孕烯埋植剂的认知及态度.对在本院门诊接受人工流产术妇女共1498例进行问卷调查.结果:认知问卷16个题目中,正确率≥20.0％仅有5个题目.认知得分为3.0±1.2分(总分16分),职业、婚姻、收入、学历、户籍分组得分无明显差异,而不同年龄组得分有统计学差异(F=58.47,P＜0.001),听说过依托孕烯埋植剂组得分(4.9±0.9分)高于未听说过组(2.0±1.0分)(F=3051.10,P＜0.001).多因素分析显示,年龄及是否听说过依托孕烯埋植剂对得分有明显影响(t =8.13,51.72;P均＜0.001).选择依托孕烯埋植剂者占21.0％.结论:人工流产妇女对依托孕烯埋植剂的认知不足,应加强对依托孕烯埋植剂的宣传和教育,让人工流产妇女对其有正确和客观的认识,将其做为可以选择的高效避孕方法之一,从而降低重复人工流产率.

目的 观察依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 选择2015年3月至2016年1月在福建医科大学附属第一医院妇科门诊就诊的子宫腺肌病患者29例,采取依托孕烯治疗并进行随访,分别于治疗前及治疗后3、6、12个月进行出血模式的观察;视觉模拟评分法(VAS);观测子宫体积、血清CA125值、血红蛋白的变化;观察血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)变化;观察副反应及并发症.结果 29例患者均完成12个月的随访.治疗后第12个月与治疗前比较,治疗前:血红蛋白(96.86±10.57)g/L,痛经的VAS评分(7.56±1.33)分、子宫体积(208.57±40.27)cm3、血清CA 125(140.33±56.72) kU/L;治疗后:血红蛋白(128.19±8.43)g/L:痛经的VAS评分(1.64±0.67)分、子宫体积(120.23±16.43)cm3、血清CA 125(27.36±10.59) kU/L,治疗后与治疗前相比差异均有统计学意义(P均＜ 0.05),但会出现出血模式改变、闭经等表现.结论 依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病有较好的疗效及前景,可改善痛经和贫血,减小病灶,降低血清CA125水平.

目的:评价依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病的安全性及临床疗效.方法:选择2015年1月至2017年1月就诊的子宫腺肌病(Adenomyoiss,AM)患者30例作为研究对象,均采取依托孕烯皮下埋植剂进行治疗,术后进行随访,分析其避孕效果,痛经缓解程度,治疗月经过多的疗效和不良反应.结果:患者避孕率高达100％.30例子宫腺肌病患者皮下埋植前均不同程度的痛经症状,埋植后3个月,患者痛经程度缓解或消失(P＜0.05).12例有经量增多、经期延长患者治疗1个月、3个月、6个月、12个月后子宫内膜厚度与治疗前对比均变薄(P＜0.05),子宫体积治疗1个月、3个月后较治疗前变化差异无统计学意义(P＞0.05),治疗6个月、12个月均较治疗前缩小(P＜0.05).随访期间主要的不良反应为出血模式的改变.结论:依托孕烯皮下埋植剂治疗子宫腺肌病能够有效缓解患者的痛经程度,还可以治疗月经过多,安全可靠,可在临床上推广应用.

患者46岁,孕3产1,因"异常子宫出血7年,痛经3年,进行性加重8个月"于2016年9月1日收入院.2009年无明显诱因出现月经不规律,周期20~60 d、经期15 d,经量较前增多约2倍,痛经的视觉模拟评分(VAS)为0分,行诊刮术,病理检查示子宫内膜;诊刮术后月经仍不规律,但未再治疗.2013年开始出现痛经(VAS为2~3分)伴出血不止,外院再次行诊刮术,病理检查示子宫内膜;诊刮术后仍异常出血,予炔诺酮止血治疗,但反复因停药后再次大量出血不止而反复予炔诺酮治疗.2014年,超声检查提示子宫腺肌病(子宫大小7.8 cm×7.4 cm×6.9 cm),并于2014年及2015年分别放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),均于3个月后自行脱落,且放置期间及脱落后不规则出血及痛经症状均未缓解,因而同时应用炔诺酮止血治疗.

目的:比较观察依托孕烯皮埋剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的效果及不良反应,探讨子宫腺肌病的治疗新方法.方法:选择门诊给予依托孕烯皮下埋植治疗的子宫腺肌病病人30例作为观察组,采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的子宫腺肌病病人30例作为对照组,观察比较2组病人治疗后的痛经程度、月经量、子宫体积变化,同时观察2组病人治疗后月经模式及激素相关不良反应的发生情况.结果:治疗前,2组病人痛经评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1～12个月,2组病人各时间点痛经评分均逐渐降低(P<0.01).治疗1个月和6个月时,2组间痛经评分差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).2组治疗后1个月月经量均减少(P<0.05),术后12个月对照组月经量减少更明显(P<0.05).2组治疗后3个月与治疗前比较子宫体积均有缩小(P<0.05),2组治疗效果无明显差异(P>0.05).2组体质量增加及痤疮、乳房肿痛不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),月经模式差异有统计学意义(P<0.05),观察组经期延长、月经频发更多见.结论:依托孕烯皮埋剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统都能够治疗子宫腺肌病,二者治疗效果相当,但依托孕烯皮埋后经期延长、月经频发发生率高,在治疗子宫腺肌病方面,依托孕烯可作为不宜放置左炔孕酮宫内缓释系统的替代方法.