目的 探讨低危初产妇经阴道自然分娩中,不同待产体位、分娩体位对产妇产程以及会阴状况的影响.方法 选择2015年1月至2016年1月该院产科收治的足月低危初产妇89例作为观察对象.所有产妇均满足经阴道自然分娩指征,根据产妇待产体位和第二产程分娩体位的差异将其分为对照组与观察组,对照组41例产妇采取传统卧位或侧卧位待产,观察组48例产妇则采用自由体位待产及第二产程改良式体位,比较两组产妇产程、分娩结局、分娩相关指标,以及产后会阴情况.结果 观察组产妇改行剖宫产率明显少于对照组(P<0.05),并且观察组产后出血量明显少于对照组,而新生儿1 min Apgar评分高于对照组(P<0.05);观察组产妇第一、第二及总产程明显短于对照组(P<0.05);观察组母婴并发症发生率、疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);观察组产后会阴完整率明显高于对照组(P<0.05).结论 对于满足经阴道分娩的足月低危产妇,采用自由体位待产及第二产程改良式体位可有效改善产妇会阴情况,促进自然分娩,提高产妇及新生儿分娩过程的安全性.

随着科学的进步和二孩政策放开,对剖宫产后再生育面临问题的认识加深,自然分娩重新提到临床工作研究中.仰卧位分娩是目前临床上公认的使用最广泛的传统体位.自由体位分娩有多种方式,如常用侧卧位、跪趴位、蹲位等取得良好效果,但仍存在很大争议[1].笔者将2016年1-8月我院收治的284例初产妇随机给予侧卧位、跪趴位两种不同体位,分析和比较无保护会阴接生联合侧卧位与跪趴位两种分娩的第二产程的异同点,为更有效的临床治疗提供依据.现总结报告如下.

目的 分析初产妇在第二产程阶段采用手膝俯卧位、侧卧位等非常规体位实施分娩的临床效果.方法 选择2015年10月至2017年10月在本院产科分娩的初产妇600例,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组300例.对照组在第二产程阶段采用常规平卧位方式进行分娩,研究组在第二产程阶段采用手膝俯卧位、侧卧位等非常规体位进行分娩.比较两组产妇对分娩期临床干预模式的满意度,第二产程时间,第三产程时间,产后住院治疗时间,分娩期间接受会阴侧切、产钳、自然分娩和剖宫产手术的例数,母婴产后不良事件发生率,分娩后不同时间点疼痛程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的改善幅度.结果 研究组产妇对分娩期临床干预模式的满意度达到96.0％,高于对照组的78.7％,差异有显著性(P＜0.05).研究组第二产程时间、产后住院治疗时间短于对照组,差异有显著性(P＜0.05);分娩期间仅有16例实施会阴侧切,8例实施产钳术,24例接受剖宫产手术,明显少于对照组的72例、32例和70例,而阴道分娩例数明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05);母婴产后不良事件发生率仅为2.0％,低于对照组的11.3％,差异有显著性(P＜0.05);分娩后不同时间点VAS评分均明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 初产妇在第二产程阶段采用手膝俯卧位、侧卧位等非常规体位实施分娩,能够缩短第二产程时间,提高自然分娩率,降低会阴侧切、产钳和剖宫产率,使母婴结局更加理想.

目的 观察不同助产方式对初产产妇妊娠结局的影响.方法 纳入2015年10月至2016年10月收治的124例初产产妇(均拟行经阴道分娩)为观察对象,依据随机数表法分为观察组(分娩球与自由体位联合助产)与对照组(传统体位,平卧或侧卧分娩),每组各62例.比较两组妊娠结局及产程变化,并应用中文版简化McGil疼痛问卷,比较两组疼痛评分.结果 观察组剖宫产率较对照组低,且顺产率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),而阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间与产后2h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后VAS、PPI及PRI情感总分、PRI感觉总分、PRI总分均较干预前低,且干预后观察组上述各疼痛指标得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 分娩球与自由体位联合助产能缓解初产产妇分娩疼痛,改善妊娠结局.

目的 分析无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床价值.方法 选择2016年3月至2017年5月遵义医学院第五附属(珠海)医院接收的150例产妇为研究对象,依就诊顺序分为两组,每组75例.对照组产妇接受常规法生产,宫口开全后,平卧,利用传统保护会阴方式接生待产;观察组产妇开展无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉术生产.分析两组产程、产后出血、新生儿以及产后会阴情况,统计观察组体位选择情况.结果 两组产妇第一产程时间及出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),第二产程时间观察组较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05).两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).相较于对照组,观察组会阴疼痛和会阴侧切者较少,会阴完整者和I度撕裂者人数较多,差异有统计学意义(P<0.05).两组孕妇均未出现会阴III度撕裂伤,会阴Ⅱ度撕裂伤比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组采取半坐位35例,侧卧位20例,体位更换15例,站位1例,蹲位4例.结论 对于足月单胎自然分娩者,实施无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉术能够减少分娩痛感,降低会阴不适和产后出血发生率,值得在临床中推广.

目的 探讨阴道自然分娩过程中采用自由体位护理对第二产程分娩效果的影响.方法 选取2015年8月-2016年12月,我院产科妊娠37～42周单活胎、头位、初产妇、无妊娠合并症的产妇372例.按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各186例.对照组采用传统截石位,观察组第二产程中结合自由体位分娩.观察组于第一产程转剖宫产的有17例,对照组19例.第二产程转剖宫产每组各6例.最终观察组纳入163例,对照组纳入161例.比较两组第二产程时间、产后出血量、肩难产、新生儿窒息、会阴切开、会阴裂伤的比例、分娩结局、分娩相关指标及分娩舒适度情况.结果 观察组中,站立位13例(6.9％),蹲位448例(25.8％),侧卧位20例(10.8％),105例(56.5％).与对照组比较,观察组第二产程时间缩短(P＜0.05),但产后2h出血量和肩难产发生率均较高(P＜0.05).与对照组比较,观察组会阴切开的比例低,会阴Ⅰ度裂伤和Ⅱ度裂伤的比例均升高(P＜0.05),两组均未发生会阴Ⅲ度裂伤.两组新生儿阿氏评分及新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统膀胱截石位比较,自由体位分娩可缩短第二产程时间,不增加剖宫产、新生儿阿氏评分和新生儿窒息率的发生,但可能易导致会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤,以及增加产后出血量.因此,在产程中医务人员应给予产妇积极细致的观察和护理.

目的:观察采取自由体位促进初产妇第一、二产程及自然分娩的临床效果.方法:选取2013年6月至2014年2月龙游县中医院住院分娩的第一胎足月初产妇240例,随机分为对照组和观察组,各120例.对照组整个产程采取常规截石位,屏气,用力分娩;观察组在分娩第一、二产程中由产妇根据自己的意愿采取不同体位(侧卧、坐、站、行、趴、蹲等),接生时采取截石位.比较2组产妇宫口扩张情况、先露下降情况、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分及护理满意度.结果:观察组自然分娩的比例显著高于对照组;观察组产后出血量和自然分娩总产程均明显低于对照组;观察组新生儿Apgar评分≥8分者明显多于对照组;观察组对护理的满意度明显高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:初产妇在分娩第一、第二产程中采取自由体位,可提高自然分娩率,缩短分娩产程,保护母婴安全,提高护理满意度.

目的 探讨侧卧位分娩配合无创接生对产妇和新生儿的影响.方法 将该院2015年1～12月采用侧卧位分娩配合无创接生的产妇261例作为观察组,2014年3～4月采用传统仰卧位(截石位)方式助产的产妇249例作为对照组.结果 观察组产妇会阴完整率及会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,会阴侧切率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);两组产妇第二产程时间、产后出血、新生儿窒息和产伤的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 侧卧位分娩配合无创接生可明显降低产妇会阴侧切率,保护会阴的完整性,提高分娩质量,减轻产妇的痛苦,产后恢复快,值得进一步研究推广.

目的:探讨第二产程中实施自由体位娩胎是否会加重分娩对盆底功能的影响.方法:纳入对象为成功全产程实施自由体位分娩的产妇,根据第二产程胎头拨露或着冠时产妇选择的娩胎体位按是否应用重力作用分为直立位组(包括:坐位组、站位组、跪趴位组、蹲位组)和非直立位组(侧卧位组和截石位组),产后6～8周对成功实施自由体位娩胎的产妇进行盆底肌力、疲劳度和阴道压力的检测及诊断.结果:成功随访176例产妇,6组不同体位娩胎的阴道压力、Ⅰ类肌疲劳度、Ⅰ类肌肌力、Ⅱ类肌疲劳度、Ⅱ类肌肌力异常率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),6组间两两比较,差异也无统计学意义(P＞0.05);直立位组产妇的盆底Ⅰ类肌肌力异常率高于非直立位(75.86％ vs58.33％,P＜0.05),直立位组的阴道压力的异常率低于非直立位组(20.69％vs 35.00％,P＜0.05).结论:未得到足够的证据证明不同体位娩出胎儿会增加阴道分娩对产后早期盆底功能的损害,但直立位的分娩产妇对盆底Ⅰ类肌的影响可能更大,尚需要今后的进一步验证.

目的 探讨侧卧位对比仰卧膀胱截石位分娩对母婴结局的影响.方法 采用计算机和手工检索中国知网、维普期刊资源整合服务平台、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science中2017年12月以前关于应用侧卧位分娩的临床随机对照试验.根据纳入标准,2名评价者独立检索、筛选文献、提取相关数据,并按照Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.结果 共有10篇文献纳入荟萃分析,包括3 607例研究对象.侧卧位组阴道助产及剖宫产率低于仰卧膀胱截石位组(OR=0.36,95％CI:0.21～～0.59,P＜0.01;OR=0.28,95％CI:0.15～0.54,P＜0.01);侧卧位组较仰卧位组有更高的会阴完整率和Ⅰ度裂伤率(OR=2.44,95％CI:1.34～4.44,P＜0.01;OR=7.74,95％CI:5.39～11.13,P＜0.01),更少的会阴侧切率(OR=0.11,95％CI:0.09～0.15,P＜0.01),两组分娩体位的会阴二度裂伤率无显著差异(OR=0.96,95％ CI:0.25～3.67,P＞0.05.侧卧位分娩组新生儿窒息率低于仰卧位组(OR=0.34,95％CI:0.17～0.68,P＜0.01);两组分娩体位产后出血量比较,差异无统计学意义(MD=1.88,95％CI:-24.94～28.70,P＞0.05).结论 现有研究表明第二产程采用侧卧位分娩有更高的会阴完整率和Ⅰ度裂伤率,可提高自然分娩率、降低阴道助产和剖宫产率,减少新生儿窒息的风险,且不增加产后出血量.